手足口病講稿繁ppt-手足口病-wenkub
2023-03-15 11:23:13 本頁(yè)面
【正文】 EV71 全球性傳染病 今年 5月 2日定為丙類傳染病 流行概況 ? 1981年 上海 ? 1983年 天津 COXA16 ? 1986年 天津 ? 1995年 武漢 EV71 ? 1998年 深圳 EV71 ? 2023年 山東招遠(yuǎn)發(fā)病 1698例，死亡3例。北京、上海等也有手足口病病例報(bào)告。 ? 共有 7187例做了病毒檢測(cè)，其中 EV71占到 ? %,COX16占 %。 ? 發(fā)病 1~2周咽部排毒 ? 1~8周糞便排毒 ? 皰疹中的液體帶有大量的病毒 流行環(huán)節(jié)和特征 ?傳播途徑 ? 咽分泌物、唾液經(jīng)飛沫傳播 ? 密切接觸傳播 ? 糞 口傳播 流行環(huán)節(jié)和特征 ?易感人群 ? 人群普遍易感，可獲得免疫性。最常見(jiàn)的是柯薩奇 A16型、腸道病毒71型 (EV71)。由一個(gè)無(wú)囊膜的衣殼包裹著一條長(zhǎng)度約 RNA核心組成。 多聚蛋白可進(jìn)一步被水解成 P P P3三個(gè)前體蛋白，P1前體蛋白可降解成 VP VP VP VP4四個(gè)病毒衣殼蛋白： P2和 P3前體蛋白編碼 7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，包括2A(特異性蛋白水解酶 )、 2B、 2C、 3A、 3B、 3C(特異性蛋白水解酶 )、 3D(RNA多聚酶組分 )。 EV71病毒 ?對(duì) 75%酒精、來(lái)蘇不敏感 ?對(duì)紫外線、干燥敏感 ?對(duì)含氯的消毒液敏感 ?煮沸 50度（攝氏）可滅活 感染機(jī)制假說(shuō) 人與人 糞 口途徑 EV71 感染 咽部上皮細(xì)胞 病毒復(fù)制入血， 在 PMBCs中復(fù)制并由其攜帶 更高濃度的 病毒血癥 通過(guò) PMBCs感染 BBB上 的星形細(xì)胞 (HTB14) 侵 犯 神經(jīng)元 (HTB11) 能耐受發(fā)熱時(shí) 的高體溫 其他感染機(jī)制 也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，小鼠經(jīng)口接觸 EV71后在 小腸上皮細(xì)胞 中復(fù)制，形成病毒血癥。 NPE發(fā)病機(jī)理假說(shuō) ? CNS損傷 腦干 視丘下部 延髓孤束核 神經(jīng)興奮、兒茶酚胺增高、血管收縮血壓增高 大量血液進(jìn)入肺循環(huán)、體液滯留在肺組織 肺水腫 NPE發(fā)病機(jī)理假說(shuō) ? CNS損傷使 α 受體 β 受體興奮性失調(diào)。 ? 急性起病，絕大多數(shù)發(fā)熱， 1~2天內(nèi)出現(xiàn)手、足、口、臀部的斑疹或皰疹。皮疹、腦炎。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 而最嚴(yán)重的則是腦干腦炎，主要累及延髓，網(wǎng)狀系統(tǒng)，腦橋，中腦結(jié)構(gòu)，患兒表現(xiàn)為肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顱神經(jīng)癱瘓。一旦發(fā)生死亡率達(dá)80%~100% ? 早期診斷是減少死亡率的根本保證 ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 呼吸系統(tǒng) ? 循環(huán)系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室 末稍血白細(xì)胞 血生化檢查 ALT AST CKMB升高、重癥病例肌鈣蛋白增高、血糖可升高、 CRP。 物理學(xué)檢查 ? 胸片 ? 磁共振 腦干 脊髓灰質(zhì)損害為主 ? 腦電圖 彌漫性慢波 棘（尖）慢波 ? 心電圖 無(wú)特異性改變。） ? 重癥病人可出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)受累的表現(xiàn)。 早期發(fā)現(xiàn) NPE ? CNS損傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) NPE。 ? X片：肺炎、肺水腫、肺不張。 單純皰疹： 多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。 48小時(shí)病情好轉(zhuǎn)的解除留觀。 ? 蒼白、冷汗、心率增快或減慢、末梢循環(huán)不良。必要時(shí)加用速尿； ? 靜脈注射免疫球蛋白，總量 2g/kg，分 25天給予； ? 酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量： 甲基強(qiáng)地松龍 12mg/(kg 重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法； ? 其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；
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