【正文】 共 11 頁 為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。 （四）醫(yī)務(wù)人員的流動性增加，收入也增加 改革理順了醫(yī)院的用人機(jī)制，醫(yī)院可以對員工進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。據(jù)沭陽某醫(yī)院院長稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤率一般都在 50％以上，所以說投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院更為病人著想了，另一方面，這也可能是平均門診費用下降的一個原因，病人分多次就診，每次的費用下降了。 在競爭的壓力下，醫(yī)院的所有者（多為股東）引入了企業(yè)經(jīng)營機(jī)制，切實加強(qiáng)了對醫(yī)院的管理；改善了醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，尤其是在吸引病人方面的工作，廣告大力宣傳醫(yī)院的專家和先進(jìn)設(shè)備，地方電視節(jié)目、報紙到處可見醫(yī)院和藥品廣告；減免掛號費、降低單項醫(yī)療檢查收費、降低藥品單價；提供免費接送病人的流動巴士等附加服務(wù)。 5年前，宿遷市有 130多所各類醫(yī)院，但到 2020 年，宿遷已有各類醫(yī)院 400多家。雖然個別醫(yī)院和外部公立醫(yī)院聯(lián)合（如鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院），或者有個別外部公立醫(yī)院在宿遷建分院（如上海東方醫(yī)院宿遷分院），目前宿遷地區(qū)各個層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)由民間資本購買或經(jīng)營，宿遷地區(qū)政府已經(jīng)完全從辦醫(yī)中退出。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，一切以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為出發(fā)點，以提高效率為目標(biāo)。 （二）醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)趕超發(fā)展的一部分 面對經(jīng)濟(jì)落后的現(xiàn)實，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。比如，沭陽是全國 19 個革命老區(qū)之一，當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)實力在江蘇倒數(shù)第一，全縣 38 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有 8 個是省級貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 我們認(rèn)為，近幾年來宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中 心的改革，敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。 此前，本報在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時已經(jīng)說明，對于醫(yī)改這樣一件涉及國計民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者都應(yīng)該持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。 今年 4 月，一向主張政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約 10 人，先后兩次前往宿遷。 宿遷醫(yī)改一直在全國媒體和專家的爭議中進(jìn)行。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場化為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會成為“市場派”的有力說辭。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開身份與官方接觸。本報將繼續(xù)擔(dān)當(dāng) 這個特殊歷史時期的忠實記錄者。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。 經(jīng)濟(jì)落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財政的困頓，基本處于“吃飯財政”的狀況。通過“上面補(bǔ)一點，企業(yè)墊一點，百姓籌一點，政府出一點”加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化環(huán)境來招商引資。 與此相對應(yīng)，宿遷對社會事業(yè)的建設(shè)，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過甩包袱（政府完全退出醫(yī)療領(lǐng)域）、賣學(xué)校和醫(yī)院（盤活資產(chǎn)存量）、引入社會資本以擴(kuò)大資源，促進(jìn)競爭以提高效率。 在這樣的改制過程中，政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院的資產(chǎn)，套現(xiàn)過去50 年政府在醫(yī)療領(lǐng)域的積累，同時，等到民營醫(yī)院免稅期滿后， 政府稅收也會增加。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，宿遷街頭建立了各種類型的醫(yī)院和診所，其中大部分是近年來開辦的。很多措施確實給老百姓帶來了實惠，得到了老百姓的認(rèn)可。 值得注意的是，無論營利性醫(yī)院，還是非營利性醫(yī)院，都存在著很強(qiáng)的贏利動機(jī)和能力。 過度的逐利動機(jī)，使大多數(shù)醫(yī)院都對醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績來付酬的激勵政策。競爭壓力下的醫(yī)院需要有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來吸引病人，醫(yī)院之間“挖醫(yī)生”的競爭非常激烈。根據(jù)我們的調(diào)研，宿遷的醫(yī)生的平均月工資由原來的 2000 元上升到 3000 至 4000 元 ,醫(yī)院內(nèi)部拉開了收入差距，技術(shù) 好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，一般醫(yī)生收入差些，醫(yī)院的護(hù)士和后勤工作人員在私有化后工資很低，從原來的 1000 多元降到了 500 至 600 元。一位退休后留用的老醫(yī)生告訴我們，原來在醫(yī)院工作很有歸屬感，但是改制后，工作就是打工了。這在一定程度上方便了老百姓的就醫(yī)。 （六）掛號費、單項檢查價格和藥品單價穩(wěn)中有降 競爭的壓力促使醫(yī)院降低了掛號費、單項檢查價格、藥品單價。 醫(yī)衛(wèi)核心問題并未解決，同時一些新問題產(chǎn)生 （一）“看病貴”并沒有解決 —— 引入市場機(jī)制后醫(yī)療費用的另一種扭曲 從以上現(xiàn)象看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了，競爭加強(qiáng)了，老百姓看病確實有了更多的選擇，也確實感受到醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的改善。每病床日收費市縣級醫(yī)院下降了 10％，鄉(xiāng)級醫(yī)院下降了 ％。例如，報載宿遷市人民醫(yī)院 2020 年收入 9000 多萬元，而 2020 年上半年 ，醫(yī)院的收入就達(dá)到 6500 萬元；“沭陽縣人民醫(yī)院??光是一個骨科的進(jìn)賬，就從 180 萬元增長到 720 萬元”；仁慈醫(yī)院的一位科主任也告訴我們，蓋新大樓的 3000 萬元貸款， 3 年時間就掙了回來。宿遷地處蘇北，相對封閉，人口規(guī)模相對穩(wěn)定，外來就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。 理論上，“價格降低”和“費用降低”是兩個概念。限制得了“價”，限制不了“量”，老百姓的醫(yī)療支出總額還是不斷高漲。因為這些高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)施往往是過剩的、 不必要的。（以上報告內(nèi)容見 6 月 22 日本版） —— 符合理論推斷，形成了醫(yī)療費用的另一種扭曲。 走進(jìn)宿遷的各類醫(yī)院，一進(jìn)門就能看到醫(yī)院擁有的各種醫(yī)療設(shè)備和檢查項目圖文并茂的介紹。 當(dāng)前，我國的許多衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備是超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的，高新技術(shù)的濫用是推動醫(yī)療費用上升的重要原因。但卻出現(xiàn)了很多不正常的現(xiàn)象，形成了醫(yī)療費用的另一種扭曲： 第一，醫(yī)生更多要求病人接受各種醫(yī)療檢查。一些醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率達(dá) 90％。 更令人擔(dān)憂的是宿遷地區(qū)大部分是農(nóng)村居民，他們的醫(yī)療知識很少，醫(yī)生更容易誘導(dǎo)這些病人。醫(yī)改后有些大病能治、手術(shù)能做了，而治大病的回報率比治小病高，手術(shù)的回報率比門診高。 對于數(shù)據(jù)的真實性，宿遷衛(wèi)生局官員認(rèn)為這些數(shù)據(jù)都是各醫(yī)院上報的，如果有水分，收入數(shù)據(jù)也只可能是報低了，而不是報高，否則醫(yī)院要交更多的稅，醫(yī)院沒有報高的積極性。但是關(guān)鍵在于醫(yī)院作為一個整體，其贏利的動機(jī)并未改變，反而得到了加強(qiáng) —— 建立在股份制基礎(chǔ)上的醫(yī)院，如果不以利潤最大化為目標(biāo)就無法生存。只要這一點不改變，紅包和回扣還會以其它方式表現(xiàn)出來。 某醫(yī)院的一位科主任告訴我們，開藥、手術(shù)、檢查，包括開 CT、 B 超檢查單等，醫(yī)生都有提成。 5．老百姓的感受 —— “在醫(yī)院錢就像紙一樣”。 在贏利的動機(jī)下，只要具備條件，各級醫(yī)院都在競相購買設(shè)備，做大手術(shù)。例如新河鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，除了胃切除、闌尾炎這樣的手術(shù)可以做，也開設(shè)了脾臟縫補(bǔ)、腎結(jié)石手術(shù)、心肌梗死搶救等高難項目。這種回扣甚至成了村衛(wèi)生室醫(yī)生收入的重要來源，人為地增加了醫(yī)療成本，加重病人負(fù)擔(dān)。 急速增加的醫(yī)療市場對醫(yī)務(wù)人員的需求短期內(nèi)激增，導(dǎo)致了基層技術(shù)力量被削弱；同時造成一些新興醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的問題。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始吸收一些原來的村醫(yī)。 2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村 衛(wèi)生院（室）醫(yī)療水平下降。 一個案例是，某個從事屠宰