【正文】 ? 震顫 有機(jī)磷、有機(jī)氯 ? 狂躁不安 氟乙酰胺 ? 口唇四肢發(fā)麻 ? 視覺(jué)障礙、復(fù)視、失明 甲醇 ? 瞳孔縮小 有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪、磷化鋅 ? 瞳孔放大 顛茄類、大麻、奎寧 ? 癱瘓 箭毒、蛇毒、 CO、可溶性鋇鹽 呼吸循環(huán)及其他 ? 呼吸淺慢、血壓下降 安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡 ? 窒息狀態(tài) 氯、氨、硫化氫氣體、除草劑 ? 肺纖維化 石棉、鈷、高濃度氧、百草枯 ? 肺水腫 有機(jī)磷、有機(jī)氖、汽油 ? 心跳加劇、心律紊亂、出汗 氟乙酰胺、強(qiáng)心甙類、氨茶堿 ? 大量出汗 有機(jī)磷 ? 體溫升高 有機(jī)磷、有機(jī)氯、阿托品 ? 皮膚發(fā)紅、起泡 強(qiáng)酸 ? 視幻覺(jué) 乙醇、抗膽堿藥、海洛因 ? 視力障礙 有機(jī)磷、甲醇、苯丙胺 血液變化 ? 血色正常不凝 敵鼠鈉 ? 血色鮮紅 氰化物、一氧化碳 ? 血呈醬色，不凝 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯 ? 溶血性貧血 銅鹽、右旋糖酐、砷化氫 ? 白細(xì)胞減少或缺乏 砷化物、苯、汞、放射性磷 呼吸、嘔吐物及體表氣味 ? 杏仁味 氰化物、硝基苯 ? 消毒水味 酚 、來(lái)蘇爾 ? 蒜臭味 有機(jī)磷、磷化鋅 ? 霉臭味 六六六 ? 酒味 乙醇及其他醇類化合物 ? 酮味 (刺鼻甜味 ) 丙酮、氯仿、指甲油去除劑 ? 香蕉味 醋酸乙酯、乙戊酯等 ? 辛辣味 氯乙酰乙酯 ? 梨味 水合氯醛 ? 氨味 氨水、硝酸銨 ? 其他 煤油、汽油、硝基苯等 消化泌尿系統(tǒng) ? 流涎 有機(jī)磷、有機(jī)氖、砷、汞 ? 口鼻冒白沫 有機(jī)磷 ? 口鼻冒灰色或血樣沫 安妥、甲胺 ? 劇烈腹痛 酚、砷、汞、磷化鋅、 ? 口渴 磷化鋅、砷 ? 劇烈嘔吐與腹瀉 砷、汞、桐油、 ? 急性腎炎上消化道出血 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、 ? 血尿、尿閉 汞、敵鼠鈉 引起貧血的原因 ? 再生障礙性貧血：苯中毒、 TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等； ? 鐵粒幼細(xì)胞性貧血：慢性鉛中毒、慢性乙醇中毒等； ? 巨幼細(xì)胞貧血：甲基溶纖劑、苯二胺慢性中毒等； ? 溶血性貧血：砷化氫、銻化氫、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。還有許多毒物是通過(guò)對(duì)血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的作用引起急性心力衰竭。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關(guān)的中毒癥狀，如肝腫大，脂肪性變等。平常的疾病，除霍亂等急性疾病外，發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉較慢。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。 全身性毒物： ? 腦：溶劑、鉛、汞、錳等； ? 周圍神經(jīng)：正己烷、鉛、砷、 CO2等； ? 造血：苯； ? 腎臟：鎘、鉛、汞、氯代烴等； ? 肺：二氧化硅、石棉、煤塵等； 毒物急性毒性表現(xiàn) 毒物作用于機(jī)體因毒物的毒理不同，機(jī)體出現(xiàn)中毒的不同癥狀，可推測(cè)其某物質(zhì)的中毒，為確定檢驗(yàn)毒物項(xiàng)目提示方向。 ? 其他：噪聲、振動(dòng)、電離輻射、非電離輻射等。勞動(dòng)者過(guò)度接觸這些職業(yè)因素，就會(huì)產(chǎn)生不良影響，損害健康，甚至引起職業(yè)病、工傷和工作有關(guān)疾病等。 23 （二）勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 ? 勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等； ? 精神（心理）性職業(yè)緊張； ? 勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與 勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等； ? 個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等； ? 長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。 ?主要包括： 職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 ? 急性職業(yè)中毒事故時(shí)有發(fā)生。 ? 塵肺病是我市主要的職業(yè)病。 ? 第四十八條增加： 用人單位沒(méi)有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，不提供或者不如實(shí)提供職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 ? 總則 ? 職業(yè)病診斷原則 ? 職業(yè)病診斷申請(qǐng) ? 職業(yè)病診斷申請(qǐng)的受理與復(fù)核 ? 職業(yè)病診斷 ? 職業(yè)病診斷證明書(shū)與報(bào)告 ? 職業(yè)病診斷記錄與檔案管理 （送審稿） ? 第 41條 “職業(yè)病診斷、鑒定辦法”，修改為“職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷辦法”，“鑒定”改為“認(rèn)定” ? 第 42條第一款： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷： （一）用人單位提供或病人自述的職業(yè)史； （二）職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)材料； （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。1 職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術(shù) ———開(kāi)發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn) 北京市疾病預(yù)防控制中心 王如剛 2023年 5月 25日 2 內(nèi)容提要： ? 職業(yè)健康和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 ? 北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 ? 當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn) ? 職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 ? 職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法 ? 職業(yè)健康危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)技術(shù) ? 健康監(jiān)護(hù)與健康管理方法 ? 職業(yè)健康危害的控制技術(shù) ? 職業(yè)健康管理 措施與技術(shù)要求 3 有毒有害作業(yè) 企事業(yè)個(gè)體單位 有害因素 作業(yè)人群 識(shí)別 評(píng)價(jià) 控制 一級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早處理 職業(yè)病與 職業(yè)多發(fā)病 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 康復(fù)治療 一 . 職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 4 有毒有害作業(yè) 企事業(yè)單位 有害因素 作業(yè)人群 發(fā)現(xiàn) 識(shí)別 評(píng)價(jià) 控制 環(huán)境監(jiān)測(cè) 就業(yè)前 體檢 定期體檢 離崗體檢 退休體檢 職業(yè)病 職業(yè)多發(fā)病 職業(yè)禁忌證 健康監(jiān)護(hù) 宣傳教育 人員培訓(xùn) 康復(fù)治療 職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍 提供依據(jù) 監(jiān)督 法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法令 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 科學(xué)研究 二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 （一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范體系 ? 北京市制定和完善了相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如 《 北京市職業(yè)病報(bào)告管理辦法 》 、 《 北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)管理辦法 》 、 《 北京市印刷業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范 》 、《 北京市家具制造業(yè)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范 》 等。 ? 第四十五條： 當(dāng)事人取得職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)后申請(qǐng)職業(yè)病待遇的，應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)職業(yè)病認(rèn)定。 職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定，需要有關(guān)部門(mén)或者機(jī)構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動(dòng)關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)資料的，有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的 95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動(dòng)者缺乏基本預(yù)防中毒知識(shí)和自救互救意識(shí)，導(dǎo)致死亡事故時(shí)有發(fā)生。 ?職業(yè)病 ： 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而 引起的疾病。 24 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車間； 由不合理生產(chǎn)過(guò)程中所致危害。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個(gè)體反應(yīng)的特性。 （ 1）毒物與職業(yè)中毒： ? 職業(yè)中毒分為三種類型： ①急性中毒：短時(shí)間（幾秒至小時(shí)）吸入引起的中毒。 實(shí)例： ? 瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、多汗和口吐白色泡沫等 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較特殊的表現(xiàn) ? 嘔吐物和呼吸氣中有電石氣臭味及口渴 磷化鋅中毒的常見(jiàn)的癥狀 ? 口服后瞬間至幾分鐘有嘔吐、尖叫一聲、強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐、類似癲癇發(fā)作、昏迷者 毒鼠強(qiáng)（沒(méi)命鼠）中毒 毒物的急性中毒癥狀是多種多樣的，一般的表現(xiàn)有下列幾方面： ? 神經(jīng)方面的癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)由于受到直接或間接損害而發(fā)生的功能失調(diào)時(shí)，可產(chǎn)生有關(guān)癥狀，如運(yùn)動(dòng)失調(diào)、步履蹣跚、震顫、角弓反張、癱瘓、反射性亢進(jìn)或遲鈍、感覺(jué)失常、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)失調(diào)，語(yǔ)妄幻視、幻聽(tīng)、亂語(yǔ)、煩躁、驚原或昏迷等。 ? 胃腸方面的癥狀 在急性中毒時(shí)，胃腸道癥狀極為顯著。若突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，就是胃腸內(nèi)有刺激性毒物的存在，可考慮金屬中毒或其他食物中毒等。但急性中毒時(shí)中毒者往往來(lái)不及出現(xiàn)這方面的癥狀就已經(jīng)死去，慢性中毒時(shí)肝臟受到損害癥狀表現(xiàn)得比較顯著。 ? 腎臟方面的癥狀 腎臟是毒物的主要排泄器官，有些毒物選擇性地作用于腎臟，故中毒后可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害癥狀，其中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。 白細(xì)胞減少的原因 ? 金屬和類金屬：砷、鉈、金、磷等中毒； ? 有機(jī)溶劑：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油產(chǎn)品和副產(chǎn)品等； ? 苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、 TNT中毒等； ? 農(nóng)藥：有機(jī)磷、殺蟲(chóng)咪等中毒； ? 其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒； ? 放射性物質(zhì)： X射線等。 （ 2）職業(yè)危害因素與生殖健康 ? 采用生殖職業(yè)流行病學(xué)及生殖毒理學(xué)方法，對(duì)鉛、汞、錳、苯、二硫化碳、噪聲、振動(dòng)等婦女生殖健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究； ? 對(duì)各類企業(yè)女工勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查研究。 近期效應(yīng)有先天畸形 、 圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠(yuǎn)期效應(yīng)包括生長(zhǎng)遲緩 、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤 。 177。 － ＋ 177。 已內(nèi)酰胺 ＋