【正文】 ? 物理因素（噪聲）危害控制技術(shù) ? 生產(chǎn)過程的密閉化、自動化是解決毒物危害的根本途徑。 ? 通過預(yù)防性健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病有利于及時采取措施，防止職業(yè)危害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展； ? 為評價勞動條件及職業(yè)危害因素對健康的影響提供資料； ? 有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性危害因素。 4． 勞動者在多個工作地點工作時 ， 在每個工作地點設(shè)置 1個采樣點 。 ，選定具有代表性的、用于空氣樣品采集的工作地點。 ? 作業(yè)：電焊、氣焊、電爐煉鋼、氬弧焊、紫外線等消毒。 ? 應(yīng)用于導(dǎo)航 、 測距 、 探測雷達(dá)和衛(wèi)星通訊等方面； ? 微波加熱干燥：糧食河食品加工 、 木材紙張 、藥材 、 皮革的干燥； ? 醫(yī)學(xué)上的微波理療 。 高頻電磁場： 波長大于 1m、頻率在 300MHz以下的稱高頻電磁場。 此時如勞動時間過長或勞動強(qiáng)度過大 ， 就容易發(fā)生中暑 ， 常見于建筑工地等 。 ? 有些物理因素的識別是容易的 ， 如噪聲 、 振動。 職業(yè)健康危害調(diào)查的主要內(nèi)容： （一）接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)調(diào)查 在調(diào)查中主要著重了解生產(chǎn)過程中從原料到成品(包括原料中的雜質(zhì)以及中間產(chǎn)品 、 副產(chǎn)品 、 廢棄物等)有毒化學(xué)物質(zhì)的名稱 、 數(shù)量 、 理化特性及操作者的接觸方式 、 數(shù)量和持續(xù)時間 ， 各工序中有毒化學(xué)物質(zhì)來源和產(chǎn)生的原因 ， 現(xiàn)有的防毒技術(shù)措施 ， 如密閉通風(fēng)設(shè)備 、 個人防護(hù)用品等的使用情況和實際效果 ， 同時了解歷年來毒物測定和勞動者體檢的資料 ， 既往發(fā)生化學(xué)毒物中毒的情況及其原因 ， 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織 。 、 產(chǎn)品 、 中間產(chǎn)品和儀器設(shè)備 。 職業(yè)健康危害一般性調(diào)查： 為正確選擇采樣點 、 采樣對象 、 采樣方法和采樣時機(jī)等 ， 必須在采樣前對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查 。 ②神經(jīng)系統(tǒng) 主要是引起神經(jīng)衰弱綜合征及迷走神經(jīng)興奮。 微波加熱的應(yīng)用發(fā)展很快 ， 用于木材 、 紙張 、藥材 、 皮革的干燥 、 食品加工 、 醫(yī)學(xué)上的理療 、移動電話等 。 68 ? 致熱效應(yīng)：熱效應(yīng)：人體內(nèi) 70%以上是水 ，水分子受到電磁波輻射后相互摩擦 ， 引起機(jī)體升溫 ， 從而影響到身體其他器官的正常工作 。電磁場由近及遠(yuǎn)的傳播形成電磁波。 65 ? 無線電波： 3000米～ 。 ? 患有高血壓病、心臟病、貧血、癲癇病等不適合高處作業(yè)的人員，從事高處作業(yè)；對疲勞過度、精神不振和思想情緒低落人員要停止高處作業(yè)；嚴(yán)禁酒后從事高處作業(yè)。 如是女性有可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂 、 月經(jīng)過多 ， 卵巢功能不正常等 。 － 177。 ＋ 177。 ＋ 177。 ? 子代發(fā)育異常：近期和遠(yuǎn)期效應(yīng) 。 常見毒物主要癥狀 特殊面容或皮膚 ? 顏面櫻紅 氰化物、一氧化碳 ? 顏面潮紅 乙醇 ? 顏面口唇青紫 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、氯酸鹽 ? 黃疽 四氯化碳、砷、磷 ? 腐蝕性毒物灼傷 痂皮呈黃色 (硝酸 ) 灰棕色 (鹽酸 ) 黑色 (硫酸 ) ? 紫癜 硫酸鹽 神經(jīng)系統(tǒng) ? 閃擊樣昏倒迅速死亡 氰化物、煙堿 ? 昏睡 安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡、一氧化碳 ? 痙攣 氰化物、氟乙酰胺、沒鼠命 ? 強(qiáng)直性痙攣 士的寧 ? 震顫 有機(jī)磷、有機(jī)氯 ? 狂躁不安 氟乙酰胺 ? 口唇四肢發(fā)麻 ? 視覺障礙、復(fù)視、失明 甲醇 ? 瞳孔縮小 有機(jī)磷、嗎啡、氯丙嗪、磷化鋅 ? 瞳孔放大 顛茄類、大麻、奎寧 ? 癱瘓 箭毒、蛇毒、 CO、可溶性鋇鹽 呼吸循環(huán)及其他 ? 呼吸淺慢、血壓下降 安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡 ? 窒息狀態(tài) 氯、氨、硫化氫氣體、除草劑 ? 肺纖維化 石棉、鈷、高濃度氧、百草枯 ? 肺水腫 有機(jī)磷、有機(jī)氖、汽油 ? 心跳加劇、心律紊亂、出汗 氟乙酰胺、強(qiáng)心甙類、氨茶堿 ? 大量出汗 有機(jī)磷 ? 體溫升高 有機(jī)磷、有機(jī)氯、阿托品 ? 皮膚發(fā)紅、起泡 強(qiáng)酸 ? 視幻覺 乙醇、抗膽堿藥、海洛因 ? 視力障礙 有機(jī)磷、甲醇、苯丙胺 血液變化 ? 血色正常不凝 敵鼠鈉 ? 血色鮮紅 氰化物、一氧化碳 ? 血呈醬色，不凝 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯 ? 溶血性貧血 銅鹽、右旋糖酐、砷化氫 ? 白細(xì)胞減少或缺乏 砷化物、苯、汞、放射性磷 呼吸、嘔吐物及體表氣味 ? 杏仁味 氰化物、硝基苯 ? 消毒水味 酚 、來蘇爾 ? 蒜臭味 有機(jī)磷、磷化鋅 ? 霉臭味 六六六 ? 酒味 乙醇及其他醇類化合物 ? 酮味 (刺鼻甜味 ) 丙酮、氯仿、指甲油去除劑 ? 香蕉味 醋酸乙酯、乙戊酯等 ? 辛辣味 氯乙酰乙酯 ? 梨味 水合氯醛 ? 氨味 氨水、硝酸銨 ? 其他 煤油、汽油、硝基苯等 消化泌尿系統(tǒng) ? 流涎 有機(jī)磷、有機(jī)氖、砷、汞 ? 口鼻冒白沫 有機(jī)磷 ? 口鼻冒灰色或血樣沫 安妥、甲胺 ? 劇烈腹痛 酚、砷、汞、磷化鋅、 ? 口渴 磷化鋅、砷 ? 劇烈嘔吐與腹瀉 砷、汞、桐油、 ? 急性腎炎上消化道出血 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、 ? 血尿、尿閉 汞、敵鼠鈉 引起貧血的原因 ? 再生障礙性貧血：苯中毒、 TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等； ? 鐵粒幼細(xì)胞性貧血：慢性鉛中毒、慢性乙醇中毒等； ? 巨幼細(xì)胞貧血：甲基溶纖劑、苯二胺慢性中毒等； ? 溶血性貧血：砷化氫、銻化氫、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關(guān)的中毒癥狀，如肝腫大，脂肪性變等。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。 ? 其他：噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。 23 （二）勞動過程中的有害因素 ? 勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； ? 精神（心理）性職業(yè)緊張； ? 勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與 勞動者生理狀況不相適應(yīng)等； ? 個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； ? 長時間不良體位或使用不合理的工具等。 ? 急性職業(yè)中毒事故時有發(fā)生。 ? 第四十八條增加： 用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，不提供或者不如實提供職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。1 職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術(shù) ———開發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn) 北京市疾病預(yù)防控制中心 王如剛 2023年 5月 25日 2 內(nèi)容提要： ? 職業(yè)健康和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 ? 北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 ? 當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn) ? 職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 ? 職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法 ? 職業(yè)健康危害因素的檢測與評價技術(shù) ? 健康監(jiān)護(hù)與健康管理方法 ? 職業(yè)健康危害的控制技術(shù) ? 職業(yè)健康管理 措施與技術(shù)要求 3 有毒有害作業(yè) 企事業(yè)個體單位 有害因素 作業(yè)人群 識別 評價 控制 一級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早處理 職業(yè)病與 職業(yè)多發(fā)病 二級預(yù)防 三級預(yù)防 康復(fù)治療 一 . 職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 4 有毒有害作業(yè) 企事業(yè)單位 有害因素 作業(yè)人群 發(fā)現(xiàn) 識別 評價 控制 環(huán)境監(jiān)測 就業(yè)前 體檢 定期體檢 離崗體檢 退休體檢 職業(yè)病 職業(yè)多發(fā)病 職業(yè)禁忌證 健康監(jiān)護(hù) 宣傳教育 人員培訓(xùn) 康復(fù)治療 職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍 提供依據(jù) 監(jiān)督 法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法令 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 科學(xué)研究 二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 （一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范體系 ? 北京市制定和完善了相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如 《 北京市職業(yè)病報告管理辦法 》 、 《 北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)管理辦法 》 、 《 北京市印刷業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范 》 、《 北京市家具制造業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范 》 等。 職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定，需要有關(guān)部門或者機(jī)構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價資料的，有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動者缺乏基本預(yù)防中毒知識和自救互救意識，導(dǎo)致死亡事故時有發(fā)生。 24 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間； 由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。 （ 1）毒物與職業(yè)中毒： ? 職業(yè)中毒分為三種類型： ①急性中毒：短時間（幾秒至小時）吸入引起的中毒。 ? 胃腸方面的癥狀 在急性中毒時，胃腸道癥狀