【正文】 1 職業(yè)危害與職業(yè)健康管理技術(shù) ———開發(fā)區(qū)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn) 北京市疾病預(yù)防控制中心 王如剛 2023年 5月 25日 2 內(nèi)容提要： ? 職業(yè)健康和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 ? 北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 ? 當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn) ? 職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 ? 職業(yè)健康危害因素的調(diào)查方法 ? 職業(yè)健康危害因素的檢測與評(píng)價(jià)技術(shù) ? 健康監(jiān)護(hù)與健康管理方法 ? 職業(yè)健康危害的控制技術(shù) ? 職業(yè)健康管理 措施與技術(shù)要求 3 有毒有害作業(yè) 企事業(yè)個(gè)體單位 有害因素 作業(yè)人群 識(shí)別 評(píng)價(jià) 控制 一級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早處理 職業(yè)病與 職業(yè)多發(fā)病 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 康復(fù)治療 一 . 職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵 4 有毒有害作業(yè) 企事業(yè)單位 有害因素 作業(yè)人群 發(fā)現(xiàn) 識(shí)別 評(píng)價(jià) 控制 環(huán)境監(jiān)測 就業(yè)前 體檢 定期體檢 離崗體檢 退休體檢 職業(yè)病 職業(yè)多發(fā)病 職業(yè)禁忌證 健康監(jiān)護(hù) 宣傳教育 人員培訓(xùn) 康復(fù)治療 職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍 提供依據(jù) 監(jiān)督 法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法令 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 科學(xué)研究 二、北京市職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀 （一）建立健全了職業(yè)病防治法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范體系 ? 北京市制定和完善了相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生工作管理辦法和規(guī)范性文件，如 《 北京市職業(yè)病報(bào)告管理辦法 》 、 《 北京市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)管理辦法 》 、 《 北京市印刷業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范 》 、《 北京市家具制造業(yè)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范 》 等。 ? 衛(wèi)生部： （ 1） 17個(gè) 《 職業(yè)病防治法 》 配套規(guī)章； （ 2）職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 457余項(xiàng)： Ａ．放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 93項(xiàng)； Ｂ．職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 103項(xiàng)； Ｃ．職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 43項(xiàng)； （二）勞動(dòng)條件改善取得重大成效 ? 每年都針對(duì)職業(yè)病危害突出的行業(yè)、人群，重點(diǎn)開展了職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)檢測評(píng)價(jià)工作，從源頭上減少職業(yè)病危害起到了重要作用。 ? 衛(wèi)生部、安監(jiān)局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局等 9部委： 主題： （ 1）七行業(yè)：制鞋、繡花、家具制造、裝飾材料、玩具制造、皮革加工、箱包加工 （ 2）有毒有害化學(xué)品生產(chǎn)、銷售和使用專項(xiàng)整治 （ 3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶職業(yè)病危害專項(xiàng)整治 （ 4）煤礦、制藥行業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)專項(xiàng)治理 …… （三）職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)與基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) ? 示范企業(yè)：全國 22個(gè)省、自治區(qū)和直轄市 56家企業(yè)被評(píng)為“國家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)”稱號(hào)； ? 用人單位自身規(guī)范管理和基層職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的模式； ? 10個(gè)省份 19個(gè)縣（區(qū)） :北京、重慶、廣東、湖南、河北、上海、福建、廣西、安徽、貴州 （四）宣傳教育，提高職業(yè)病防治法治意識(shí) （五）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力和技術(shù)水平 ? 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理（準(zhǔn)入） （建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)、檢測與評(píng)價(jià)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷） 1. 建立了工作程序、條件、標(biāo)準(zhǔn) 2. 全國資質(zhì)機(jī)構(gòu)情況： 3. 建設(shè)項(xiàng)目（職衛(wèi)）：甲級(jí) 38家、乙級(jí) 420家 4. 化學(xué)品毒性鑒定： 25家 5. 放射衛(wèi)生（器材和產(chǎn)品）： 7家 6. 職業(yè)健康檢查： 1813家； 7. 職業(yè)病診斷： 416家； 北京市資質(zhì)情況： ? 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害：甲級(jí) 6家、乙級(jí) 4家、丙級(jí) 4； ? 放射衛(wèi)生評(píng)價(jià)：甲級(jí) 2家、乙級(jí) 1家、丙級(jí) 1家； ? 職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)： 23家； ? 放射衛(wèi)生檢測與評(píng)價(jià)： 6家； ? 職業(yè)健康檢查： 31家； ? 職業(yè)病診斷： 5家； 三、當(dāng)前職業(yè)健康與職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn) ? 已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題； ? 云南水富縣農(nóng)民工塵肺病事件； ? 河南張海超“職業(yè)病診斷事件”； ? 湖南萊陽民工到廣東深圳維權(quán)事件； ? 高碑店市農(nóng)民工苯中毒； ? 福建省仙游縣和安徽省鳳陽縣農(nóng)民工矽肺?。? ? ………. ? ……… ? 《 職業(yè)病診斷工作指南 》 （討論稿）共七章 37條。 ? 總則 ? 職業(yè)病診斷原則 ? 職業(yè)病診斷申請 ? 職業(yè)病診斷申請的受理與復(fù)核 ? 職業(yè)病診斷 ? 職業(yè)病診斷證明書與報(bào)告 ? 職業(yè)病診斷記錄與檔案管理 （送審稿） ? 第 41條 “職業(yè)病診斷、鑒定辦法”，修改為“職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷辦法”，“鑒定”改為“認(rèn)定” ? 第 42條第一款： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素，作出職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷： （一）用人單位提供或病人自述的職業(yè)史； （二）職業(yè)病危害接觸史或者現(xiàn)場危害調(diào)查與評(píng)價(jià)材料； （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。 ? 第四十五條： 當(dāng)事人取得職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷證明書后申請職業(yè)病待遇的，應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障部門申請職業(yè)病認(rèn)定。職業(yè)病認(rèn)定辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政等部門制定。 職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、治療和認(rèn)定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。 ? 第四十八條增加： 用人單位沒有職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，不提供或者不如實(shí)提供職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定需要的職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料，影響職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷、認(rèn)定，需要有關(guān)部門或者機(jī)構(gòu)協(xié)助提供病人的職業(yè)史或者勞動(dòng)關(guān)系、職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評(píng)價(jià)資料的，有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。 現(xiàn)狀與問題 ? 職業(yè)病新發(fā)病人數(shù)量較多。從我市職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告看， 20232023年共有新發(fā)職業(yè)病4262例，平均每年新診斷 800余例，并且由于職業(yè)病具有遲發(fā)性和隱匿性的特點(diǎn)，新發(fā)的職業(yè)病例將陸續(xù)顯現(xiàn)。 ? 塵肺病是我市主要的職業(yè)病。每年新診斷的塵肺病占全部新發(fā)職業(yè)病的 95%以上，且以煤工塵肺、矽肺、石棉肺、陶工塵肺為主。 ? 中小企業(yè)職業(yè)病危害隱患大。中小企業(yè)占用人單位的比重量大，吸納外來務(wù)工者多，人員流動(dòng)性強(qiáng)，且多數(shù)仍從事技術(shù)含量較低的生產(chǎn)，工作場所勞動(dòng)條件差，缺乏必要的職業(yè)病防護(hù)。 ? 急性職業(yè)中毒事故時(shí)有發(fā)生。近幾年，由于密閉空間作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生管理薄弱，勞動(dòng)者缺乏基本預(yù)防中毒知識(shí)和自救互救意識(shí)，導(dǎo)致死亡事故時(shí)有發(fā)生。 ? 用人單位法制意識(shí)薄弱，職業(yè)病防治責(zé)任不落實(shí) （ 1）工作場所職業(yè)病危害因素檢測和評(píng)價(jià)覆蓋率低； （ 2） 職業(yè)性健康檢查受檢率較低，職工健康監(jiān)護(hù)工作得不到落實(shí)； （ 3）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病知識(shí)力度和宣傳教育覆蓋率低； （ 4）中小企業(yè)生產(chǎn)工藝落后，設(shè)施、設(shè)備簡陋，職業(yè)病防治管理水平低，投入不足。 18 ?職業(yè)危害因素 是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。 ?主要包括： 職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 ?職業(yè)病 ： 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而 引起的疾病。 四、職業(yè)危害因素與職業(yè)健康特征 19 10類 115種 一、塵肺 13種 二、職業(yè)性放射疾病 11種 三、職業(yè)中毒 56種 四、物理因素所致職業(yè)病 5種 五、生物因素所致職業(yè)病 3種 六、職業(yè)性皮膚病 8種 七、職業(yè)性眼病 3種 八、職業(yè)性耳鼻 3種 九、職業(yè)性腫瘤 8種 十、其他職業(yè)病 5種 20 2023年衛(wèi)生部頒布的 《 職業(yè)病危害因素分類目錄 》 中將職業(yè)病危害因素分為十大類： 粉塵類 放射性物質(zhì)類（電離輻射） 化學(xué)物質(zhì)類 物理因素 生物因素 導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素 導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 其他職業(yè)病危害因素 21 分類標(biāo)準(zhǔn)不同有不同的分類方法： ? 按危害因素的來源分類 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （二）勞動(dòng)過程中的有害因素 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 ? 按導(dǎo)致職業(yè)病危害的直接原因分類 （衛(wèi)生部 《 職業(yè)病危害因素分類目錄 》 ） 22 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 化學(xué)因素 ? 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等 ?生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等 物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 ? 噪聲、振動(dòng)； ? 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等 ? 電離輻射：如 X射線、 γ 射線等。 生物因素 如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 23 （二）勞動(dòng)過程中的有害因素 ? 勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等； ? 精神（心理）性職業(yè)緊張； ? 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與 勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等； ? 個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； ? 長時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等。 24 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間； 由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。 在實(shí)際生產(chǎn)過程中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。 25 ? 職業(yè)環(huán)境應(yīng)視為接觸和的多方面因素，包括化學(xué)、物理、生物、社會(huì)心理和人機(jī)因素等。勞動(dòng)者過度接觸這些職業(yè)因素，就會(huì)產(chǎn)生不良影響，損害健康，甚至引起職業(yè)病、工傷和工作有關(guān)疾病等。損害程度主要取決于各類因素的本身的特征、接觸條件以及個(gè)體反應(yīng)的特性。 根據(jù)四個(gè)方面判斷： （ 1）作業(yè)場所特征： ? 作業(yè)場所職工數(shù) ? ? 活動(dòng)范圍？ ? 作業(yè)類型？（生產(chǎn)車間、建筑工地） ? 生產(chǎn)工藝？（原料至產(chǎn)品等） ? 生產(chǎn)過程？（工序密閉？開放？通風(fēng)？） ? …… （ 2）職工接觸模式： ? 進(jìn)人機(jī)體的途徑？ ? 存在方式？ ? 接觸時(shí)間？ ? 防護(hù)情況？ ? 重點(diǎn)人群？ ? ……. （ 3）危害的定性評(píng)價(jià) ? 危害的資料：流行病學(xué)資料、毒理學(xué)資料、臨床觀察、環(huán)境調(diào)查資料等； ? 產(chǎn)品和其他物質(zhì)資料：衛(wèi)生與安全期刊、毒性和健康效應(yīng)數(shù)據(jù)庫以及文獻(xiàn)： 《 物質(zhì)安全資料說明書 》 （ MSDS、有害成分百分比）以及美國化學(xué)文摘服務(wù)社（ CAS、化學(xué)品標(biāo)識(shí)符、編號(hào)和閾限值），包括健康危害、防護(hù)設(shè)備、預(yù)防措施等信息。 （ 4）職業(yè)危害因素的健康危害： ? 最常見的存在方式：氣體、蒸氣、液體和氣溶膠（塵、煙、霧） ? 氣體：泄漏、高溫加工 ? 蒸氣：灌裝、混合、清洗、噴射、干洗等； ? 液體：溶劑、酸、堿等 ? 塵：打磨、切割、壓碎、過濾等； ? 煙：焊接、切割等 ? 霧：噴灑、電鍍、切割、噴漆等； ? 化學(xué)危害：呼吸道、消化道、皮膚；急性、慢性等； ? 腐蝕性：接觸部位組織破壞（皮膚、眼、消化道）；濃酸、濃堿、磷； ? 刺激：組織炎癥、濕疹、皮炎、水腫等； （皮膚：酸、堿、溶劑等；