胎心電子監(jiān)護(hù)在臨床的應(yīng)用-wenkub
2023-05-09 11:41:12 本頁(yè)面
【正文】 常的反應(yīng) ,具有迷走 N沖動(dòng)的快速擺動(dòng) ,是胎兒良好 ,沒(méi)有代酸的征兆 . 自發(fā)性加速存在時(shí) ,STV也存在 胎心監(jiān)護(hù)圖上 ,基線穩(wěn)定 ,混沌 ,有加速反應(yīng) ,則可以認(rèn)為 STV存在 條件 :高速走紙的描記圖上 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 STV異常 ? 缺乏原因 交感 N占優(yōu)勢(shì)而基線值增加 延髓抑制 (無(wú)腦兒 ) 中樞 N抑制藥物的作用 (安定 / 杜冷丁 ,etc.) 處理 :評(píng)估母兒狀況 :生命體征 ,酸中毒 ,宮內(nèi)缺氧 ? 增加 除非缺氧 ,一般無(wú)須特殊處理 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異的成分 (二 ) ? 長(zhǎng)變異 (LongTerm Variability, LTV) 基線上肉眼可分辨的慢而振幅差別較大的一種周期性的上下擺動(dòng)波 ? 描述 :振幅或 bpm ? 正常值 : 5bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異增加的原因 ① 生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。常用標(biāo)準(zhǔn)： 20mmHg 外監(jiān)護(hù)與實(shí)際的靜止壓有差別 ? 宮內(nèi)壓力導(dǎo)管可能對(duì)某些患者的難產(chǎn)處理有幫助，如，肥胖者。 ? 1978年 , 計(jì)算機(jī)軟件分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心電子監(jiān)護(hù)儀的組成 （ 1）信號(hào)檢測(cè)部分 ①外監(jiān)護(hù)：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器 ②內(nèi)監(jiān)護(hù)：螺旋電極 每次心搏均能拾取一個(gè)完整的心電周期。 ? 胎心率的獲得途徑包括： 耳貼腹壁直接聽(tīng)取 聽(tīng)診器 多譜勒超聲聽(tīng)診儀器 這些聽(tīng)診方法在宮縮時(shí)胎心率的信息有 中斷現(xiàn)象 ，而胎心電子監(jiān)護(hù)則不受宮縮干擾。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 1958年 美籍華裔 Edward,Hon發(fā)表了著名的 《 電子胎心率評(píng)估 》 一文，首次闡明并確立了用電子儀器記錄 瞬時(shí)胎心率及子宮收縮對(duì)產(chǎn)時(shí)胎兒窒息評(píng)估 的重要地位。 宮縮壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管：囊球 （ 2）信號(hào)處理部分 （ 3）結(jié)果顯示、記錄部分 屏幕顯示和電腦存儲(chǔ)、熱敏紙記錄 記錄走紙速度： 1， 2， 3cm/min 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 瞬時(shí)胎心率 ? “跳 跳 ” beatbeat時(shí)間，用 60秒除 Eg: 心跳間隔時(shí)間 ， — 140bpm（ 4舍 5入 ） ? 注意： （ 1） “ 跳 跳 ” 間存在細(xì)小差別，使胎心監(jiān)護(hù)曲線崎嶇不平：代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟處于正常氧合狀態(tài)。（ C級(jí)，專家意見(jiàn)） 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 講座內(nèi)容 一. EFM基本概念及相關(guān)應(yīng)用 (cardiotocography) 二 . 胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)試驗(yàn) 三 .胎兒血氧飽和度測(cè)定的概念 四 .牛津胎兒監(jiān)護(hù)專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 A 胎心基線及相關(guān)應(yīng)用 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線 （ basal heart line） 定義： 在加速和 /或減速之間， 不包括加速或減速的胎心。 Eg：足月 /過(guò)期兒變異明顯； 早產(chǎn)兒 CNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異 (早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一 ) ② 其他：缺氧、 CA 增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動(dòng)、呼吸、 II程子宮收縮壓迫 ? 治療：一般無(wú)需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。 ? 減速分類： 根據(jù)的波形、與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，即子宮收縮開(kāi)始、高峰和消退的時(shí)間關(guān)系分為： 早減 延長(zhǎng)減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 ?良性、無(wú)害，臨產(chǎn)后宮口 47cm時(shí)出現(xiàn)。 臨床意義：反復(fù)出現(xiàn)表示胎兒窘迫； 單個(gè)出現(xiàn)，加速良好，預(yù)后較好 機(jī)制：直接抑制迷走和抑制心肌 處理：必須引起足夠的重視！ 正確判斷病因，采取綜合措施 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ３、變異減速 （ variable deceleration,VD） 胎心率暫時(shí)減少 可以呈 V、 U、 W型 持續(xù)時(shí)間 15sec 胎心減少 15bpm 特點(diǎn)：發(fā)生突然，深度各異，恢復(fù)突然，與宮縮無(wú)固定的關(guān)系。 ? 常見(jiàn)于：子宮過(guò)度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 ? 通常預(yù)后良好 但有時(shí) 羊水糞染幾率增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 自發(fā)減速 （ spontaneous deceleration） ? 由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。1976年開(kāi)始應(yīng)用，是一種廉價(jià)、方便、安全、無(wú)創(chuàng)的產(chǎn)前篩查試驗(yàn)。試驗(yàn)后的一周內(nèi)約 99%的胎兒是安全的。 28周或產(chǎn)程中不用。 33W,聲刺后 ,延擱 。 處理方法： ①停滴催產(chǎn)
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