胎心電子監(jiān)護在臨床的應用-wenkub
2023-05-09 11:41:12 本頁面
【正文】 常的反應 ,具有迷走 N沖動的快速擺動 ,是胎兒良好 ,沒有代酸的征兆 . 自發(fā)性加速存在時 ,STV也存在 胎心監(jiān)護圖上 ,基線穩(wěn)定 ,混沌 ,有加速反應 ,則可以認為 STV存在 條件 :高速走紙的描記圖上 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 STV異常 ? 缺乏原因 交感 N占優(yōu)勢而基線值增加 延髓抑制 (無腦兒 ) 中樞 N抑制藥物的作用 (安定 / 杜冷丁 ,etc.) 處理 :評估母兒狀況 :生命體征 ,酸中毒 ,宮內缺氧 ? 增加 除非缺氧 ,一般無須特殊處理 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異的成分 (二 ) ? 長變異 (LongTerm Variability, LTV) 基線上肉眼可分辨的慢而振幅差別較大的一種周期性的上下擺動波 ? 描述 :振幅或 bpm ? 正常值 : 5bpm 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 變異增加的原因 ① 生理性：隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加。常用標準： 20mmHg 外監(jiān)護與實際的靜止壓有差別 ? 宮內壓力導管可能對某些患者的難產處理有幫助，如，肥胖者。 ? 1978年 , 計算機軟件分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 胎心電子監(jiān)護儀的組成 （ 1）信號檢測部分 ①外監(jiān)護：超聲多譜勒探頭、外用壓力傳感器 ②內監(jiān)護：螺旋電極 每次心搏均能拾取一個完整的心電周期。 ? 胎心率的獲得途徑包括： 耳貼腹壁直接聽取 聽診器 多譜勒超聲聽診儀器 這些聽診方法在宮縮時胎心率的信息有 中斷現(xiàn)象 ，而胎心電子監(jiān)護則不受宮縮干擾。 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ? 1958年 美籍華裔 Edward,Hon發(fā)表了著名的 《 電子胎心率評估 》 一文，首次闡明并確立了用電子儀器記錄 瞬時胎心率及子宮收縮對產時胎兒窒息評估 的重要地位。 宮縮壓力監(jiān)測導管：囊球 （ 2）信號處理部分 （ 3）結果顯示、記錄部分 屏幕顯示和電腦存儲、熱敏紙記錄 記錄走紙速度： 1， 2， 3cm/min 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 瞬時胎心率 ? “跳 跳 ” beatbeat時間，用 60秒除 Eg: 心跳間隔時間 ， — 140bpm（ 4舍 5入 ） ? 注意： （ 1） “ 跳 跳 ” 間存在細小差別，使胎心監(jiān)護曲線崎嶇不平：代表中樞神經系統(tǒng)、自主神經系統(tǒng)和心臟處于正常氧合狀態(tài)。（ C級，專家意見） 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 講座內容 一. EFM基本概念及相關應用 (cardiotocography) 二 . 胎心監(jiān)護相關試驗 三 .胎兒血氧飽和度測定的概念 四 .牛津胎兒監(jiān)護專家分析系統(tǒng) 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 A 胎心基線及相關應用 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 基線 （ basal heart line） 定義： 在加速和 /或減速之間， 不包括加速或減速的胎心。 Eg：足月 /過期兒變異明顯； 早產兒 CNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異 (早產判定標準之一 ) ② 其他：缺氧、 CA 增加、刺激胎兒（陰道檢查），胎動、呼吸、 II程子宮收縮壓迫 ? 治療：一般無需治療，除非胎兒缺氧需要供氧和即刻分娩。 ? 減速分類： 根據(jù)的波形、與子宮收縮的時間關系，即子宮收縮開始、高峰和消退的時間關系分為： 早減 延長減速 晚減 自發(fā)減速 可變減速 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 早期減速 ?良性、無害，臨產后宮口 47cm時出現(xiàn)。 臨床意義：反復出現(xiàn)表示胎兒窘迫； 單個出現(xiàn)，加速良好，預后較好 機制：直接抑制迷走和抑制心肌 處理：必須引起足夠的重視！ 正確判斷病因，采取綜合措施 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 ３、變異減速 （ variable deceleration,VD） 胎心率暫時減少 可以呈 V、 U、 W型 持續(xù)時間 15sec 胎心減少 15bpm 特點：發(fā)生突然，深度各異，恢復突然，與宮縮無固定的關系。 ? 常見于：子宮過度刺激、仰臥位綜合征、麻醉后 ? 通常預后良好 但有時 羊水糞染幾率增加 戴毅敏 南京鼓樓醫(yī)院 自發(fā)減速 （ spontaneous deceleration） ? 由于缺氧的非周期性平滑減速和心肌抑制。1976年開始應用，是一種廉價、方便、安全、無創(chuàng)的產前篩查試驗。試驗后的一周內約 99%的胎兒是安全的。 28周或產程中不用。 33W,聲刺后 ,延擱 。 處理方法： ①停滴催產
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