各種核心制度-wenkub
2023-03-02 17:16:47 本頁面
【正文】 包括病人床號 、 姓名 、診斷 、 心理 、 特殊檢查及落實情況 、 目前治療護理存在問題及下一班需注意問題 。 ③ 注意保護病人隱私 。② 協(xié)助進餐并觀察進餐情況 。 患者按時接受各種治療 (如口腔護理 、 會陰擦洗 、 吸氧 、 霧化 、 鼻飼 、 氣管切開 、 換藥等 )， 實際操作與記錄相符 。 病情變化隨時記錄 ， 記錄時間具體到分鐘 。 ? (二 )護理要點 ? 嚴密觀察患者病情變化 ， 監(jiān)測生命體征； ? 根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； ? 根據(jù)醫(yī)囑 ， 準確測量出入量； ? 根據(jù)患者病情 ， 正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o如口腔護理 、 壓瘡護理 、氣道護理及管路護理實施安全措施 、 ? 保持患者的舒適和功能體位； ? 實施床旁交接班 。 三 、 護士根據(jù)醫(yī)囑做好患者一覽表分級護理標識：特級護理為一覽表在一級護理標識基礎(chǔ)上另加左上角紅色五角星標識 ， 一級護理為紅色 (如危重另在一覽表左上角加紅色實心圓點 )， 一級護理為綠色 ， 三級護理為橙色 。各項護理核心制度 分級護理制度 一 、 分級護理是指患者在住院期間 ， 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力 ， 確定并實施不同級別的護理 。 四 、 嚴格遵照衛(wèi)生部 《 綜合醫(yī)院分級護理指導原則 (試行 )》 護理要點和醫(yī)院的分級護理工作標準對病人實施護理 。 分級護理制度 ? (三 )工作標準 ? 護理人員要求：重癥監(jiān)護病房護士與床位之比：白天實行 1:1床位監(jiān)護 (夜間可按 1： 2～ 3監(jiān)護病人 》 ， 普通病房應設(shè)特護小組 ， 實行 2 4小時連續(xù)監(jiān)護 。 病情穩(wěn)定時 ， 每班至少記錄一次 。 ? (3)準確記錄入量包括 ③ 保證頭發(fā) 、 胡須 、 指 (趾 )甲三短 ，畫部 、 口腔 、 皮膚 、 頭發(fā) 、 手足 、 會陰 、 肛門七潔 。 ④ 不可避免壓瘡上報有評估 ， 發(fā)生醫(yī)瘡者有上報與預防 、 護理措施 ， 每天必須有一次記錄皮膚情況 。 大手術(shù)病人應包括病人床號 、 姓名 、 入室時間 、 麻醉及手術(shù)名稱 、 術(shù)中出血 、 術(shù)后生命體征監(jiān)測 、 傷口輔料及管道 、?？撇∏?、 病人目前情況及需注意問題 。 ﹙ 二 ﹚ 護理要點 每小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情 ， 測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； 根據(jù)患者病情 ， 正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o惑如口腔護理 、壓瘡護理 、 氣道護理及管路護理等 ， 實施安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導 。 病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄 (病情危重時應加強巡視 ， 護理記錄參照特別護理執(zhí)行記錄 ﹚ 。 正確實施各種治療 (吸氧 、 霧化 、 鼻飼 、 換藥等 ﹚ ， 實際操作與記錄相符 。 ④ 實施安全的護理措施 ， 如口腔護理 、 壓瘡護理 、 氣道護理及管道護理等 ， 無護理并發(fā)癥發(fā)生 (燙傷 、 壓瘡 、 墜床 、 口腔炎 )。 ? (2)病人及家屬滿意 。 由本院注冊護士執(zhí)行觀察 、 治療和護理記錄 ， 進修和試用期護理人員可以為患者提供生活護理措施 ， 其它工作必須在注冊護士的指導下工作 。 ? (3)根據(jù)醫(yī)囑 ， 給藥及時準確 ， 安排合理 (時間 、 順序 、 滴速 、 方法等 )。 ? (5)提供護理相關(guān)的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育 。 分級護理制度 三級護理 ﹙ 一 ﹚ 病情依據(jù) 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復期的患者 。 ? 工作內(nèi)容 ? (1)每 3小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化 。 輸液通暢 、 無外滲 ， 留置針護理符合要求 。 ? 質(zhì)量標準 ? (1)完成規(guī)定的工作內(nèi)容 ， 90分為合格 。 建立質(zhì)量控制組織 ， 制定質(zhì)量考核制度 ， 組織定期或不定期的護理質(zhì)量督查 。 (4)病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應直立放置于陰涼處 ， 搬運時避免傾倒撞擊 ， 遠離火源 ， 勿涂油料 ， 對未用完和已用空的氧氣筒應分別懸掛 “ 有氧 ” 、 “ 無氧 ” 的標記 。期檢査 ， 護士應掌握滅火器的使用方法 ， 病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電爐 。 護理安全管理制度 (9)每年對大中專畢業(yè)生 、 新入院護士及實習 、 進修人員結(jié)合崗前培訓進行安全教育 。 在醫(yī)療護理活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議 ， 或出現(xiàn)可能引發(fā)爭議時 ， 當事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室主任 、 護士長報告 ， 隨即向護理部報告 。 交班前檢查本班工作完成情況 ， 巡視病房 ， 了解醫(yī)囑執(zhí)行情況和病人的病情 ， 并做好交班前的準備 。 。 。 醫(yī)囑査對制度 ① 做到：各班下班前必須在對醫(yī)囑 ， 小夜班醫(yī)囑大夜班護士査對 ， 夜班醫(yī)囑次晨由主班護士査對 。 以病歷內(nèi)醫(yī)囑單為依據(jù) ， 核對注射單 、 服藥單 、 治療單 、 護理單 、 飲食單 。 七對：對床號 、 姓名 、 藥名 、劑量 、 濃度 、 時間和用法 。 同時使用多種藥物時 ， 要注意配伍禁忌 。 查對制度 輸血査對制度 ① 檢査血液的質(zhì)量 、 采血日期和輸血裝置是否完好 。 ⑤ 輸血前需詢問患者血型 ， 無誤后方可執(zhí)行 。 查對制度 手術(shù)患者查對制度 ① 術(shù)前準備及接患者時 ， 應查對患者床號 、 姓名 、 性別 、 診斷 、 手術(shù)名稱及手術(shù)部位 (左 、 右 )。 ⑤ 手術(shù)取下的標本 ， 應有洗手護士與手術(shù)者核對后 ， 再填寫病歷檢驗單送檢 。 醫(yī)囑執(zhí)行制度 要按時準確的執(zhí)行醫(yī)囑 ， 執(zhí)行后必須簽名并注明時間 。 手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑 ， 重開醫(yī)囑 ， 按程序處理 。 護理文書書寫制度 護理文件書寫應當客觀 、 真實 、 準確 、 及時 、 護理文件書寫應當使用藍黑墨水 ， 記錄者須簽全名 。 病例書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間 ， 采用 24小時制記錄 。 護理業(yè)務查房由護士長組織 ， 必要時護理部派人參加 ， 由主管護師
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