惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則-wenkub
2023-02-14 23:20:27 本頁面
【正文】 性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則 長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科姚小鵬編者按 侵襲性真菌感染 (invasive目前已知引起 IFI最常見的致病真菌包括曲霉菌菌屬和白色念珠菌，然而非白色念珠菌和其他微生物亦呈逐漸增多趨勢(shì)。中華內(nèi)科雜志，中華內(nèi)科雜志， 2023， 44（（ 7）：）： 554556血液病 /惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案） n 診斷標(biāo)準(zhǔn)n 定義n 確診侵襲性真菌感染（ IFI）n 臨床診斷 IFIn 擬診 IFIn 治療原則n 預(yù)防治療n 經(jīng)驗(yàn)治療n 臨床診斷患者的治療n 確診后的治療Defining Opportunistic Invasive Fungal Infections in Immunopromised Patients with Cancer and Hematopoietic Stem Cell Transplants: An International ConsensusCooperativeEuropeanandandofofDiseasesDuringdecades,atheinvasiveinthereconcerningformembersOrganizationTreatmentInfectionstheAllergyMycosesadevelopIFIsOnaandaorientedIFIsandpatientsproposed.probability“probable,”definitionsuseofresearch,decision如莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌等 多烯類抗真菌劑n 適應(yīng)證：可用于曲霉菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的確診、擬診 IFI感染以及 IFI經(jīng)驗(yàn)治療n 用法與用量：靜脈給藥，每天 ~，總量 ~n 注意事項(xiàng)：傳統(tǒng)兩性霉素 B ② IFI的預(yù)防治療：每天 5mg/kg，療程一般為 2~4周n 注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)肝功能的監(jiān)護(hù)，靜脈給藥不得與其他藥物采用同一通道n 兩性霉素 B脂質(zhì)體 :n 氟康唑：三唑類抗真菌劑n 適應(yīng)證：非粒細(xì)胞減少患者的深部念珠菌??；艾茲病患者的急性隱球菌性腦膜炎；侵襲性念珠菌病的預(yù)防n 用法與用量： ① 侵襲性念珠菌?。?200~400mg/d，若氟康唑治療 5d后，患者仍不能退燒，或出現(xiàn)其他癥狀的緩解，則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物。棘白菌素類抗真菌劑n 適應(yīng)證：侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥及侵襲性曲霉菌病n 用法與用量：第 1天 70mg/d，之后 50 ② 維持劑量：靜脈給予 4mg/kg，每 12小時(shí) 診斷要通過由 宿主因素 、 臨床標(biāo)準(zhǔn) 及 微生物標(biāo)準(zhǔn) 綜合判斷 n 鼻及鼻竇感染：n 主要標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查提示鼻竇部位侵襲性感染（竇壁侵蝕，或感染突入臨近部位，及顱骨基底部位的廣泛破壞）n 次要標(biāo)準(zhǔn)： ⑴ 上呼吸道癥狀（流涕，鼻塞等）；⑵ 鼻潰瘍，鼻黏膜結(jié)痂，鼻衄； ⑶ 眶周腫脹； ⑷上頜竇壓痛； ⑸ 硬腭黑色壞死性損傷或穿孔； ⑹持續(xù)發(fā)熱超過 96h，合理的廣譜抗生素治療無效n 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：n 主要標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（從鼻旁竇、耳部或椎突蔓延而至的腦膜炎；顱內(nèi)膿腫或梗死等）n 次要標(biāo)準(zhǔn)（腦脊液培養(yǎng)和鏡檢均未發(fā)現(xiàn)其他病原體及惡性細(xì)胞）： ⑴ 局灶性神經(jīng)癥狀和體征（包括局灶性癲癇，偏癱和腦神經(jīng)麻痹等）； ⑵ 精神改變； ⑶ 腦膜刺激征象； ⑷ 腦脊液生化學(xué)檢查和細(xì)胞計(jì)數(shù)異常； ⑸ 持續(xù)發(fā)熱超過 96h，合理的廣譜抗生素治療無效 在臨床診斷 IFI的情況下，應(yīng)足量、足療程應(yīng)用抗真菌治療，以免疾病復(fù)發(fā) mg/d(第 1~2~800400天負(fù)荷劑量： 200或卡泊芬凈或兩性霉素 B脂質(zhì)體⑶ 念珠菌性腦膜炎 /膿腫： 兩性霉素 B每天 mg/d400⒉ 曲霉菌感染n 經(jīng)靜脈給予兩性霉素 B是治療標(biāo)準(zhǔn)，建議每日劑量為每天 天負(fù)荷劑量： 200mg/kg加 5氟胞嘧啶每天 100~150謝謝！靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。 20:14:3420:14:3420:14S
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