【正文】 定 ?城市居民前十位死因為： ① 惡性腫瘤 ， ② 腦血管病 萬 ， ③ 呼吸系病 ， ④ 心臟病 ， ⑤ 損傷和中毒 萬 ， ⑥ 消化系病 ， ⑦ 內(nèi)分泌 、 營養(yǎng)和代謝及免疫疾病 ，⑧ 泌尿 、 生殖系病 ， ⑨ 神經(jīng)系病 ， ⑩ 圍生期病 ,前十位死因合計占死亡總數(shù)的 89％ ? 資料來源：衛(wèi)生部 12 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 ?行業(yè)基本概況及數(shù)據(jù)分析 ?我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題 ?關于我國醫(yī)院改革的思考 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 導讀 13 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（一） ? 總體資源不足和局部資源配置不平衡 ?相對發(fā)達國家醫(yī)療服務水平，我國每千人醫(yī)護人員數(shù)和床位數(shù)還處于較低水平，根據(jù) 2023年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，病床 ，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 ，注冊護士 ?“ 我們的衛(wèi)生資源 80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，一些高精尖設備數(shù)量已經(jīng)接近或者超過發(fā)達國家的水平，象在北京、沈陽、廣州，人均 CT擁有量和核磁共振的擁有量超過了倫敦和紐約。 ” ? 資料來源：衛(wèi)生部 ?2023中國醫(yī)院院長高級論壇 14 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（二） %87%46%%%%%%%%65%%%%%%%%%%%%%%%%%%1985 1990 1995 2023 2023 2023醫(yī)院綜合醫(yī)院衛(wèi)生院? 資源利用率下降 衛(wèi)生部門醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用率 (%) 全國醫(yī)院整體的病床使用率從 1985年的%下降到2023年的 %，綜合醫(yī)院的病床使用率情況略好一些，但是總體上也處于下滑的趨勢，這表明我國衛(wèi)生部門的資源利用效率較為低下 ? 資料來源：衛(wèi)生部 15 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 我國醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題（三） ? 醫(yī)療費用過快增長，財政和企業(yè)及有關單位都難以承受 ?醫(yī)療費用的增長是要略大于 GDP增長幅度的，因為隨著生活水平的提高，人們用于健康方面的消費大大增加了。 ” ?“ 在經(jīng)濟發(fā)達國家， 藥品費用在醫(yī)療整體費用中 一般占 5%~20%；發(fā)展中國家一般也就占 15%，高的到 40%，中國藥費顯然比重是高了。 國外的院長知識結構與國內(nèi)不一樣 ， 一個醫(yī)院由三種類型的院長構成 。 第三種是護理院長 （ 部分國家的醫(yī)院存在 ） 。具體的操作方式就是在原來國有醫(yī)院基礎上，通過資本聯(lián)合，吸納有實力的戰(zhàn)略投資者改制成為股份制醫(yī)院，股東以其出資額享有股東的權利并承擔相應的責任，利潤按出資比例分配，醫(yī)院實行董事會領導下的院長負責制 ? MBO ?管理層（以院長為核心的高級管理人員）收購 ? 職工持股 ?就是由職工出資認購醫(yī)院的部分股份。 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫 26 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 在醫(yī)院改革方面，鳳凰集團做了很好的嘗試 鳳凰醫(yī)院集團 吉林創(chuàng)傷醫(yī)院 無錫新區(qū)醫(yī)院 北京健宮醫(yī)院 大連新世紀醫(yī)院 深圳鳳凰醫(yī)院 獨資民營 醫(yī)院，以創(chuàng)傷外科為主，經(jīng)過十幾年發(fā)展，現(xiàn)在是一家擁有建筑面積 16000平方米、300多張病床、固定資產(chǎn) 6000多萬元的二級甲等綜合性醫(yī)院，被衛(wèi)生部評為全國百佳醫(yī)院 中外合資股份制性質的營利性醫(yī)院 ，由中方控股經(jīng)營。成為北京最大的一家營利性醫(yī)院。總人口平均預期壽命平均每年提高 ? 隨著武漢市人群死亡率的下降，以及平均期望壽命的延長，提高了市民患慢性病的可能 ? 隨著人口構成的變化，中、老年人口相對比重和絕對數(shù)持續(xù)增長，使容易患慢性病的人群大幅度增加；隨著傳染病發(fā)病率和死亡率的進一步下降，慢性病的相對比重上升 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫 32 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 而武漢市疾病譜的變化不僅提高了醫(yī)療費用的支出，還對醫(yī)療質量提出了更高的要求 ?在武漢市，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ê喎Q：慢性?。┮呀?jīng)成為嚴重威脅我市人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，并成為醫(yī)療費用過度上漲的重要因素 ?武漢市市慢性病患病率已達到 40%，由其引起的死亡則由 1980年的 ％，升至目前的 ％：武漢平均每月約有 3000人死于慢性?。唤某沙赡耆嘶加胁煌潭鹊穆圆? ?慢性病死亡譜已達到發(fā)達國家水平，武漢市疾病譜數(shù)十年間已向慢性病轉移 ?今后幾年，慢性病的發(fā)病率將繼續(xù)上升。包含兩方面的內(nèi)容：一個是要對醫(yī)療機構進行新的分類管理，就是按照國際通行的營利和非營利來區(qū)分。 ” ?“ 醫(yī)院藥房的收入除去成本后，結余全部上繳上級衛(wèi)生主管部門，納入財政專戶管理，任何人不得挪用。 ” ?“ 對于醫(yī)療機構收入實行總量控制，結構調(diào)整，在總量控制的范圍內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本和財政補助的因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療收費價格。未來這三個地區(qū)長庚醫(yī)院的規(guī)模，總計床位約１．１萬，其中北京的規(guī)模為５０００個病床，這一規(guī)模將超過目前國內(nèi)所有的醫(yī)院 新加坡旺旺 食品公司等 山東萬杰 醫(yī)院集團 1992年成立，是目前中國唯一的醫(yī)院概念股，占“萬杰高科”總資產(chǎn)的 %，占總利潤的 40%；目前已在北京、西安、青島投資建立三家醫(yī)院，未來幾年將主要運用兼并收購的方式在國內(nèi)擴張，目標是建成中國最大的醫(yī)院連鎖企業(yè)。博愛醫(yī)院計劃“要在幾年內(nèi)開５０家博愛醫(yī)院”，投資額達１億元人民幣的寧波博愛醫(yī)院已經(jīng)在籌備當中 北京同仁堂、浙江廣廈、三九藥業(yè)等集團紛紛進入醫(yī)療服務市場 ? 資料來源： INFOBANK數(shù)據(jù)庫、ISI數(shù)據(jù)庫 46 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 由于醫(yī)療服務的特殊性，替代品的競爭力量非常低，不會對醫(yī)院提供的服務造成影響 ?醫(yī)療行業(yè)的替代品競爭力量低 ?部分保健服務 47 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 供應商的力量相對薄弱，在未來很長一段時間內(nèi)還將保持弱勢的狀態(tài) ?醫(yī)院的供應商主要包括醫(yī)護人員、醫(yī)療設備公司和藥品公司，他們的談判力量是中等的 ?湖北省醫(yī)學院眾多，每年畢業(yè)人數(shù)超過省內(nèi)醫(yī)院需求 ?目前中國醫(yī)院的藥品采購由于體制原因，價格虛高。在新的醫(yī)療保障制度的配合下，醫(yī)療服務將呈現(xiàn)多層次化，即各級、各類醫(yī)療機構必須有明確的市場定位，大醫(yī)院集中力量進行醫(yī)學研究和大病重癥的治療，社區(qū)醫(yī)院、診所注重基本保健和預防工作 ?醫(yī)院管理模式的競爭： 加入世貿(mào)后，國際化醫(yī)院管理的先進經(jīng)驗及運營模式將引入中國醫(yī)療市場，如醫(yī)院的所有權和經(jīng)營權分開，應用專業(yè)的管理模式進行醫(yī)院運營，在醫(yī)院推行企業(yè)化管理，進行全面質量控制管理，完成從結果管理向過程管理的轉變，推行量化管理，控制成本 ?醫(yī)學人才的競爭： 包括醫(yī)學研究人才、臨床醫(yī)學人才和醫(yī)院管理人才的競爭。就像其他行業(yè)一樣，一旦有外資介入，他們將以高薪聘請最優(yōu)秀的人才，而后加以培養(yǎng)，使之與國際人才標準接軌。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的科技隊伍 53 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 在硬件方面，正朝著設備先進、環(huán)境美化的方向前進；管理方面，也逐步科學化、系統(tǒng)化、信息化 ?目前醫(yī)療設備普遍質量高、更新快，并正向精密化、細微化、高效化、無創(chuàng)傷方向發(fā)展 ?現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化 ；在醫(yī)院建筑上，大多采取集中式高層建筑，建筑標準高，普遍使用自動門、室內(nèi)空調(diào)、無線傳呼系統(tǒng)、無菌氣流手術間等 ?醫(yī)療設備先進、醫(yī)院環(huán)境美化 ?醫(yī)院管理科學化、系統(tǒng)化、信息化 ?醫(yī)院管理在強調(diào)醫(yī)院整體功能基礎上，達到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，并建立信息系統(tǒng)，及時準確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通 54 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 醫(yī)院的社會化程度越來越高，逐漸從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉化 ?醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預防、保健型轉化 ?疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療，僅依靠控制生物因素、物理和化學因素是遠遠不夠的 ，醫(yī)院將從治療服務擴大到預防服務，從技術服務擴大到社會服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內(nèi)服務擴大到院外服務（包括家庭醫(yī)療服務，臨終服務等） ?醫(yī)院管理結構要適應醫(yī)學模式的轉變 ?在管理結構上，院長將由技術型硬專家逐漸被管理型軟專家所替代 ?決策方法也由傳統(tǒng)的定性分析提高到定量分析與定性分析相結合的高度，也就是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向科學管理轉變 55 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 總結 中國醫(yī)院成功的關鍵因素 醫(yī)療質量 說 明 ?醫(yī)療質量體現(xiàn)在我們的 “質優(yōu) ”，不僅需要優(yōu)秀的學科帶頭人和完善的人才梯隊，還需要先進的醫(yī)療設備來保障；同時教學科研也為醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務奠定基礎 ?服務質量體現(xiàn)在 “便捷、溫馨 ”。不能單一的按學科來分，因為有時候一個病區(qū)有兩個學科，所以只能按病區(qū)來分。成本核算的工作量主要體現(xiàn)在變動成本這方面 行政和后勤的管理費用 固定成本包括比較大的儀器設備等等 65 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 科主任負責制的推行，實現(xiàn)了各個一線科室從成本中心到利潤中心的轉變 ?實現(xiàn)管理方式的轉變 ： ?科主任擁有財權、人事權，并確定科室發(fā)展方向 ?改變部門科室的定位，由成本中心轉變?yōu)槔麧欀行? ?利潤與部門科室、員工收入掛鉤 ?科主任負責制解決的問題 ： ?實現(xiàn)了醫(yī)院的有效管理，把院領導從瑣碎的事務中解脫出來，著重考慮醫(yī)院發(fā)展的重大問題 ?最有效的提高了資源的利用率 ?有效的提高服務質量，提高患者滿意度 ?有效的提高了醫(yī)療質量，醫(yī)療糾紛大幅度下降 ?尚未解決的問題 ?科室協(xié)同工作 管理重心下移 責權利捆綁 責任目標考核 多種監(jiān)督機制并行 科主任負責制 獎金＝（科室收入－科室成本）提成比例 提成比例：臨床科室為 20％，醫(yī)技科室根據(jù)性質不同，分開不同等級，檢驗科只有 5%，放射科 9%，而手術室和麻醉科為 15%。醫(yī)院設有門診部、住院部、急診部 ?肝膽外科為天津三院醫(yī)學重點學科，是天津市手術治療原發(fā)性及轉移性肝癌、門靜脈高壓及膽胰腫瘤的重要基地 ?自 1998年 9月 1日，醫(yī)院進行分配及用人機制的改革，在全國創(chuàng)立“患者自選滿意醫(yī)生”的就醫(yī)模式，充分調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的積極性，成效顯著，深受廣大患者好評，并得到社會各界認可 ? 資料來源：天津三院網(wǎng)站 67 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 天津第三中心醫(yī)院患者擇醫(yī)管理模式 專家 院長 門診 病區(qū) 主任 三級 副主任 普通門診醫(yī)生 三級 二級 二級 一級 一級 …… …… …… …… …… 患者 ?服務中心：關注患者 ?管理中心：關注質量 ?實現(xiàn)管理方式的轉變 ： ?改變醫(yī)生的觀念，讓患者成為考核醫(yī)生的主體，以此作為收入分配的基礎 ?根據(jù)職稱和所轄病區(qū)床數(shù)對醫(yī)生進行分級 ?信息盡量傳遞給患者 ?病人選擇醫(yī)生，實質內(nèi)容是分配機制和用人機制的改革 ?患者擇醫(yī)解決的問題 ： ?提高醫(yī)療質量 ?降低患者的醫(yī)療費用 ?提高服務質量，提高患者滿意度 ?端正醫(yī)德醫(yī)風，員工自律較好 ?增加醫(yī)院收入 ?尚未解決的問題 ?資源利用效率不高，成本難以控制 ?內(nèi)部員工滿意度 ?實施效果 ?床位使用率頭一天就增長了 4%，第二天就增長8%，整個九月份增長了 14%， 10月增長了 16%，11月增長了 20%， 12月增長了 30%。 科主任的獎金獨立于科室之外，由醫(yī)院財務來發(fā)放 ，不列科室支出。除了職工的住房和醫(yī)藥費和其他的福利之外，其余都計入成本。尋找新的渠道，提供價格合理的服務－－ “價平 ”，新技術的運用，更有效的宣傳手段，是醫(yī)院贏得良好口碑的途徑 在這些趨勢影響下，中國醫(yī)院今后的成功主要依賴于醫(yī)療質量、服務質量和市場營銷 56 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 導讀 我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 湖北省及武漢市醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀 醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢 先進模式研究 ?國外醫(yī)院管理模式研討 ?國內(nèi)醫(yī)院管理模式研討及對比 ?先進模式研究 57 北大縱橫管理咨詢公司湖北省新華醫(yī)院項目組 德國醫(yī)院管理模式探討（一） ? 德國 ?醫(yī)療概況 ?在德國， 50％以上的病人在醫(yī)院內(nèi)死亡， 90％以上的小孩在醫(yī)院出生 ?德國醫(yī)院按性質分為三類： ?公立醫(yī)院：由政府和社會團體或社會保險機構投資建立，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?教會醫(yī)院：為非營利性醫(yī)院，病床數(shù)占全國總床位數(shù) % ?私人醫(yī)院：由私人或數(shù)人合資開辦，病床數(shù)占全國綜床位數(shù) % ?上述三類醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比重最大，在國家醫(yī)療體系