慢性肝病的中醫(yī)藥診療--wenkub
2023-02-11 05:06:50 本頁(yè)面
【正文】 等引起的慢性肝病基本病機(jī)偏重 “ 濕熱邪毒說(shuō) ” ，脂肪肝偏重 “ 痰郁說(shuō) ” ，自身免疫性肝病偏重 “ 正虛說(shuō) ” 。大虛久病也是慢性肝病的主要原因。肥甘厚味易積滯化熱，生濕生瘡。情志內(nèi)傷與肝病的關(guān)系：一是情志過亢導(dǎo)致肝的疏泄太過，肝氣有余，肝火上逆，主要表現(xiàn)為 氣血逆亂之證 。從中醫(yī)學(xué)角度講，慢性肝病病因主要包括外因和內(nèi)因。? 目前國(guó)內(nèi)外采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)方法對(duì)該病進(jìn)行了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，取得了一定的成果，但治療效果并不滿意。慢性肝病的中醫(yī)藥診療第一部分第二部分 慢性肝病含義 慢性肝病中醫(yī)病因病機(jī)及證型特點(diǎn) 慢性肝病中醫(yī)藥診療概況 慢性肝病研究問題及方向 消黃方治療難治性黃疸臨床研究 ANIT大鼠黃疸模型的實(shí)驗(yàn)研究 DMN大鼠肝纖維化 /肝硬化模型的實(shí)驗(yàn)研究CONTENTS第三部分 3 上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)專?。灾匦透窝祝┙ㄔO(shè)第一部分慢性肝病的中醫(yī)藥診療? 慢性肝病包括病毒性肝炎（主要是乙型和丙型）、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、代謝性肝病、藥物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等常見病。? 中醫(yī)藥采用中醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念指導(dǎo)思想，在慢性肝病的治療中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，具有一定的優(yōu)勢(shì)。外因：濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)，飲食失調(diào)。二是憂思抑郁，導(dǎo)致肝疏泄不利，肝氣郁結(jié)，主要表現(xiàn)為 各種郁癥 。濕熱困于脾胃，熏蒸肝膽，肝失疏泄，導(dǎo)致頑疾產(chǎn)生，如脂肪肝。1 臨床上，慢性肝病一般呈慢性肝炎 肝纖維化 肝硬化 肝癌的發(fā)展趨勢(shì)，其病程長(zhǎng)，證型轉(zhuǎn)化多端，影響因素多，目前中醫(yī)關(guān)于慢性肝病尚無(wú)統(tǒng)一的證型標(biāo)準(zhǔn)。? 銀杏葉、丹參、甘草、苦參、黃芪 等中藥主要通過抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解起到抗肝纖維化作用。? 丹皮、紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、夏枯草、垂盆草、青蒿 等中藥具有抑制免疫反應(yīng)的作用。君臣佐使的配伍方法組成的中藥復(fù)方具有更大的研究?jī)r(jià)值。肝纖維化是機(jī)體對(duì)慢性損傷的主動(dòng)性修復(fù)反應(yīng)，以肝臟細(xì)胞外基質(zhì)增生和沉積為特征。 以肝纖維化 /肝硬化為例活血化瘀類清熱解毒類 疏肝健脾類疏肝健脾類方活血化瘀類方 小柴胡湯、四逆散等漢丹肝樂、復(fù)方 861合劑、扶正化瘀 319方、復(fù)方鱉甲軟肝方 、軟肝沖劑等抗肝纖維化中藥復(fù)方清熱解毒類：剔毒護(hù)肝方扶正化瘀膠囊干預(yù)慢性乙型肝炎肝纖維化作用的多中心臨床研究u采用多中心、隨機(jī)、雙盲、 1:1平行對(duì)照（和絡(luò)舒肝膠囊）入組 222例，脫落 6例，實(shí)際完成例數(shù) 216例，刪失率 %。n 治療前 195例（試驗(yàn)組 99例，對(duì)照組 96例）病例做活檢肝組織檢查，93例（試驗(yàn)組 50例，對(duì)照組 43例）治療后做第 2次肝活檢。? 整體觀與個(gè)體化相結(jié)合辨證 ：主要體現(xiàn)在 ① 應(yīng)四時(shí)：慢性肝病作為一種慢性遷延性疾病，治療過程漫長(zhǎng)，且患者久病，正氣不足，往往因氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重或復(fù)發(fā)，故在中醫(yī)藥治療過程中應(yīng)辨其外邪性質(zhì)并根據(jù)四時(shí)氣候特點(diǎn)以治之。中醫(yī)辨證審因，疏肝理氣，可提高患者生存質(zhì)量。2. TB正常上限 2倍以上、正常上限 5倍以下。3. TB正常上限 5倍以上。對(duì)照組 甘草酸二銨 150mg/次， 1次 /日、丁二磺酸腺苷蛋氨酸 500mg/次， 1次 /日、熊去氧膽酸膠囊 250mg/次， 3次 /日治療。觀察指標(biāo) 對(duì)照組 (n=29) 治療組 (n=30)TBIL 177。TBA 177。AST 177。G 177。）DBIL 177。ALT 177。AKP 177。TB5ULN治療后治療組與對(duì)照組肝功能的比較 注：與對(duì)照組相比較， 1） P； 組別 n 顯效（ %） 有效（ %） 無(wú)效（ %） 總有效率（ %）治療組 51 21()14（ ）16（ ） 1)對(duì)照組 50 12()12（ ）26（ ） 總體療效分析注：與對(duì)照組相比較， 1） P； 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)主癥 ：身目黃染，脅肋疼痛，脘悶腹脹次癥 ：肝脾腫大，口干而苦，食欲不振，神疲懶言，肝掌蜘蛛痣，小便黃赤，舌質(zhì)暗紅或見瘀斑，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或澀。治療 4周。對(duì)照組 治療期間 1例病例脫落（外地患者失去隨訪方式）， 治療組 治療期間2例病例脫落，其中 1例因不能耐受中藥湯劑退出試驗(yàn)， 1例無(wú)明確原因退出試驗(yàn)。 26 12對(duì)照組 30 20/10 177。 177。△△ 177。 177?！鳌?177。同續(xù)表。 177。△△ 177。 177。 177。治療后 177。 177。 177。 177?！鳌鳌?177。 177?！鳌?177。 177。APRI指數(shù)n 消黃方可改善 CHB輕度黃疸患者 中醫(yī)臨床證候n 消黃方可改善 CHB輕度黃疸患者 肝功能n 消黃方可能 對(duì)肝纖維化或肝硬化程度有抑制作用n 消黃方治療 CHB輕度黃疸綜合臨床療效較好 α萘異硫氰酸酯（ ANIT）誘導(dǎo) Wistar大鼠黃疸模型的研究① 實(shí)驗(yàn)過程中，各組大鼠均無(wú)死亡。 與模型組相比 ，消黃方與UDCA顯著性降低肝組織MDA含量和 GST活性（ P），顯著升高組織肝組織 T SOD活性。消黃方與 UDCA組 SOD活性明顯升高、 MDA與GST明顯降低，表明消黃方可能是通過抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用發(fā)揮護(hù)肝退黃效應(yīng)。u消黃方可有效減少 ANIT大鼠炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制肝細(xì)胞壞死。uu消黃方干預(yù)后 CD68陽(yáng)染顯著降低， UDCA也有顯著的降低作用。UDCACD68 110kDGAPDH 36kDABu消黃方顯著的降低CD68的蛋白表達(dá)。Group CD68 mRNAN 177?！c正常組相比， △P， △△P；與模型組相比， ▲P， ▲▲P。與正常相比，模型大鼠 CD68mRNA升高至正常水平的 （ P）?！鳰 177。p與正常組相比，模型組 TN
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