醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量考核體系研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)(1)-wenkub
2023-02-10 03:21:13 本頁(yè)面
【正文】 考慮最可能的診斷是流行性出血熱 ， 同時(shí)基于該患者的特殊資料考慮屬于低血壓休克期 ， 然后對(duì)備選答案中的各種可能性治療方案進(jìn)行分析 ， 比較各種療法對(duì)于患者的適宜性或采用順序 (即對(duì)各種療法的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià) )。 例題 3：男 ， 18歲 ， 急起發(fā)熱 5天 ， 頭痛全身痛 ，乏力 ， 嘔吐一次 。 如該患者的特點(diǎn)為急性起病 ， 發(fā)熱伴腹痛腹瀉 ， 直腸刺激癥狀 ， 大便次數(shù)多 ， 有大量膿細(xì)胞等 。找到結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體 。 故本題屬于回憶層次 。 試題舉例 例題 1：鑒別消化性潰瘍和慢性胃炎的最有價(jià)值的方法是： A贊便隱血檢查 B x線鋇餐檢查 C纖維胃鏡檢查 D胃粘膜脫落細(xì)胞檢查 E胃液分折 被試者只要能回憶出鑒別這兩種疾病的最有價(jià)值的方法是什么 ， 就能正確回答試題 。 2． 測(cè)驗(yàn)情景：以復(fù)雜的情景測(cè)量解決問(wèn)題的能力 。屬思維水平的心理過(guò)程 。 理解了的知識(shí)能正確運(yùn)用 ， 進(jìn)而對(duì)新情況進(jìn)行分析綜合 ， 得出結(jié)論 。 涉及的心理過(guò)程：記憶 。 該層次的特點(diǎn)是： 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：注重對(duì)知識(shí)的記憶 ， 不要求對(duì)知識(shí)理解 。 Bloom等人對(duì)教育目標(biāo)分類學(xué)模型進(jìn)行了簡(jiǎn)化 ， 并把這一分類模型成功地用于醫(yī)學(xué)考試方法的設(shè)計(jì) 。 WHO專家委員會(huì)曾于 1968年進(jìn)行了專門的討論 ， 根據(jù)現(xiàn)代教育測(cè)量的理論 ， 由 (WHO, Public Papers,36,1968)， 從理論上和實(shí)踐上對(duì)現(xiàn)行的考試制度進(jìn)行了廣泛的評(píng)論 ， 提出了改革傳統(tǒng)考試方法的設(shè)想 。 雖然知識(shí)與能力是相輔相成的 , 有時(shí)甚至是相互融合的 , 但從整體人才結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō) , 知識(shí)與能力是兩個(gè)不能混淆的組成部分 。 課程考試往往由各教研室按本學(xué)科的傳統(tǒng)做法自行命題和實(shí)施考試 ， 考試的范圍 、 深度和方式根據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù) 、 教學(xué)內(nèi)容和任課教師的既往經(jīng)驗(yàn)和偏愛(ài)來(lái)決定 。 但對(duì)建立這種考試制度的理論研究只是近半個(gè)世紀(jì)的事 。 追溯我國(guó)醫(yī)學(xué)考試的歷史 , 最早應(yīng)始于唐朝 。公元 624年 , 唐設(shè)立太醫(yī)署 , 既是國(guó)家最高醫(yī)療機(jī)構(gòu) , 又是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu) 。 1902年 ， 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)考試評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量控制的管理功能 ，提出了建立國(guó)家醫(yī)學(xué)考試的設(shè)想 。 時(shí)至今日 ， 醫(yī)學(xué)考試作為醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)測(cè)量的重要研究課題 , 受到世界各地 、 各國(guó)同行的關(guān)注 , 并在理論與實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié) , 進(jìn)行了大量地研究和探索 , 使醫(yī)學(xué)考試?yán)碚摵蛯?shí)踐方法取得了很大成就 , 展現(xiàn)出一個(gè)全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考試面貌 。 從醫(yī)學(xué)特點(diǎn)出發(fā) , 對(duì)醫(yī)學(xué)人才的整體評(píng)價(jià) , 可能能力要比知識(shí)更為重要一些 。 我國(guó)學(xué)者李忠誠(chéng) （ 1972） 還根據(jù)系統(tǒng)工程學(xué)的理論和工業(yè)企業(yè)管理中的 PDCA法 ， 提出了考試評(píng)價(jià)在質(zhì)量管理中應(yīng)用的理論 ， 為建立考試評(píng)價(jià)制度提出了新的理論依據(jù) 。 (WHO Offet Publication No 35,1977)對(duì) Bloom和了詳細(xì)的論述 。 盡管貯存在人腦中的大量知識(shí)的記憶要伴隨著對(duì)其意義的理解 ， 但有不少知識(shí)只需機(jī)械記憶 ， 也可正確回答屬于這一層次的問(wèn)題 。 有時(shí)可能伴隨理解 、 聯(lián)想或簡(jiǎn)單推論 ， 但以記憶過(guò)程為突出 。 測(cè)驗(yàn)情景：以變換了的 “ 新的 ” 情景或形式測(cè)量對(duì)知識(shí)的理解和掌握 。 (三 )問(wèn)題解決：應(yīng)用有關(guān)知識(shí) ， 在解釋新情況基礎(chǔ)上決定下一步措施 ， 或?qū)?fù)雜資料 、 研究報(bào)告等作出平價(jià) 。 3． 涉及的心理過(guò)程；記憶 ， 理解 、 分析 、綜臺(tái) 、 決策 。 答題 的心理過(guò)程只涉及記憶 —— 對(duì)特定方法的記憶 。 例題 2：男 ， 22歲 ， 畏寒 、 發(fā)熱一天 ， 伴腹痛 ， 腹瀉 ， 里急后重 。 最可能的診斷是： A急性腸胃炎 B阿米巴痢疾 C副霍亂 D細(xì)菌性食物中毒 E急性細(xì)菌性痢疾 此題可從三個(gè)方面進(jìn)行分解 。 其次 ， 要考察這些病史特點(diǎn)在說(shuō)明或支持什么疾病診斷 (即將新資料與診斷依據(jù)對(duì)照加工 )中的作用 ， 以便用這種病史特點(diǎn)的組合來(lái)形成疾病診斷 (或除外其他疾病 )。 查體：神清 ， 球結(jié)膜水腫 ， 前胸及腋下可見(jiàn)針頭大小出血點(diǎn) ， 肝大肋下 ：血壓70/50mmHg。 同時(shí)要考慮不選擇其他方案的理由 。 1982年 ， 我國(guó)對(duì)部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生實(shí)施業(yè)務(wù)統(tǒng)考在考試方法設(shè)計(jì)時(shí) ， 也主要參考Bloom的教育目標(biāo)分類學(xué)模型 。 從測(cè)量學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看 , 效度是一個(gè)相對(duì)程度上的概念 , 只有高低之分 , 沒(méi)有 “ 有 ” 或 “ 無(wú) ” 之分 。 (2) 信度 —— 是指考試結(jié)果的準(zhǔn)確程度 。正如用尺量布 , 第一次為 3m , 第二次為 4m , 顯然是測(cè)量信度過(guò)低 , 不可靠 。 當(dāng)然過(guò)于容易的試題大家都很容易答上 , 自然難以區(qū)別考生的好壞 , 但是如果試題過(guò)難 , 全體考生均答不上 , 不但也會(huì)出現(xiàn)與容易試題相同的結(jié)果 , 而且可能因考生無(wú)根據(jù)的胡亂猜測(cè) , 導(dǎo)致出現(xiàn)與考生實(shí)際程度完全相悖的結(jié)果 。 其主要標(biāo)志是每一道試題的標(biāo)準(zhǔn)答案 , 只有評(píng)定成績(jī)的 “ 采分點(diǎn) ” (就是要求答出哪幾方面或知識(shí)點(diǎn) ), 而具體對(duì)問(wèn)題的回答則由考生進(jìn)行自由的論述 。 此時(shí) , 考生的考試成績(jī) , 在很大程度上與判卷人的理解和掌握的松緊有很大關(guān)系 (也可以說(shuō) , 有意無(wú)意地受到判卷人的主觀意識(shí)影響 ), 同樣一道試題答案 , 不同判卷人完全能夠得出不同的成績(jī) 。 其主要標(biāo)志是任何一道試題的標(biāo)準(zhǔn)答案都由出題者隱藏在若干備選答案中 , 也就是說(shuō) , 在備選答案中有“ 干擾答案 ” , 有 “ 正確答案 ” 。 這種 “ 固定應(yīng)答試題型 ” (亦稱 “ 多項(xiàng)選擇試題型 ”或 “ 多選題型 ” ) 考試問(wèn)世后 , 倍受歡迎 。 五、關(guān)于醫(yī)師執(zhí)照考試 醫(yī)師從事的工作是神圣的 , 它直接關(guān)系到人民的身體健康和生死存亡 。 1992年韓國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試委員會(huì)成立 , 從 1994年起由該機(jī)構(gòu)組織實(shí)施醫(yī)執(zhí)照考試 。 德國(guó) 、 法國(guó)的醫(yī)師資格考試開(kāi)展的雖然較早 , 但影響遠(yuǎn)不如美國(guó) 。 以美國(guó)的醫(yī)師考試為例 , 第一階段考 750道題 。 由于固定應(yīng)答型試題考試在世界范圍的廣泛應(yīng)用 , 極大地促進(jìn)了考試方法的改革和固定應(yīng)答型試題考試的不斷完善 。 《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 中第二章第八條規(guī)定 , 國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度 。 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷 , 在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下 , 在醫(yī)療 、 預(yù)防 、 保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年者參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試 。 中醫(yī)考試由中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé) 。 此時(shí)急救措施最恰當(dāng)?shù)氖?: A. 迅速封閉胸壁傷口 B. 立即開(kāi)胸手術(shù)探查 C. 輸血 . 輸液
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