【正文】 部位口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔紅斑口腔紅斑 Oral Erythroplakia, OEK口腔黑斑口腔黑斑 Melanoplakia二、流行病學(xué)研究? 癌基因和抑癌基因：癌基因和抑癌基因： 野生型野生型 p53抑癌基因突變。? 染色體的倍性染色體的倍性 ：與口腔白斑相同表現(xiàn)?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療 白斑、紅斑和黑斑三、癌變率及其影響因素三、癌變率及其影響因素口腔白斑口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK上海第九人民醫(yī)院口腔粘膜病專科，上海第九人民醫(yī)院口腔粘膜病?？?， 1978~2023， 576例例? 癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時(shí)間和統(tǒng)計(jì)方法的不同而存在差異，從癌變率因地區(qū)、人種、隨訪時(shí)間和統(tǒng)計(jì)方法的不同而存在差異，從%~%不等。? 60歲以下女性癌變率高于男性，而歲以下女性癌變率高于男性，而 60歲以上男性較高。? 吸煙是白斑發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與癌變率的關(guān)系仍然有待進(jìn)一步研究。%；； 5年癌變率年癌變率%177。? 白色念珠菌感染者、非均質(zhì)型易癌變。歲最為高發(fā)?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療 白斑、紅斑和黑斑? Shafer和和 Waldron曾對(duì)曾對(duì) 58例均質(zhì)性紅斑（例均質(zhì)性紅斑（ 65個(gè)部位）檢查后發(fā)現(xiàn)，浸個(gè)部位）檢查后發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)癌潤(rùn)癌 33例（例（ 51%），原位癌及重度上皮異常增生），原位癌及重度上皮異常增生 26例（例（ 40%），輕、），輕、中度上皮異常增生中度上皮異常增生 6例（例（ 9%）?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔黑斑口腔黑斑 Melanoplakia三、癌變率及其影響因素? 唇部粘膜黑斑目前認(rèn)為是良性病變，其它部位的潛在惡性尚在探討中。 5年以上無(wú)變化者，也應(yīng)密切隨訪。? 黑色素細(xì)胞數(shù)量增加黑色素細(xì)胞數(shù)量增加 黑色素痣、瘤。? 危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循環(huán)障礙、易感的遺傳因素等。? 危險(xiǎn)因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、危險(xiǎn)因素包括咀嚼煙草、酗酒、白色念珠菌感染、 HPV或或 EBV病毒病毒感染等。病因不明?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療 白斑、紅斑和黑斑五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷口腔白斑口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK? 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以診斷，屬于排除性主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查相結(jié)合加以診斷，屬于排除性診斷?？谇徽衬げ〉脑\斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔白斑診斷中的確定性因子口腔白斑診斷中的確定性因子因子 診斷參考依據(jù)C1 據(jù)第一次就診時(shí)通過(guò)視診和觸診所獲得的證據(jù)而作出的診斷 (暫時(shí)性診斷 )C2 去除可疑致病因子 (如機(jī)械刺激 )2～ 4周后 ,得到陰性結(jié)果(損害無(wú)改善 ,肯定性診斷 )C3 同Ｃ 2,但治療前有活檢資料 ,組織病理上未發(fā)現(xiàn)其他可定義病損(組織病理證實(shí)診斷 )C4 外科切除損害 ,并通過(guò)組織病理檢查而作出的診斷五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔白斑病的治療暫時(shí)性臨床診斷： C1去除可能的病因因素觀察 2~4周 沒(méi)有明確的病因肯定性臨床診斷： C2 反應(yīng)良好 無(wú)反應(yīng)肯定性臨床診斷： C2 病理活檢可定義的損害相應(yīng)處理可定義的其它損害相應(yīng)處理組織病理學(xué)證實(shí)診斷排除其它可定義的損害： C3無(wú)異常增生的白斑損害（白色角化病）有異常增生的白斑損害（白色異常增生）治療并觀察終身隨訪，間隔 6~12個(gè)月治療并觀察終身隨訪，間隔 3~12個(gè)月白斑的診斷、處理程序白斑的診斷、處理程序 ：： 五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔白斑的口腔白斑的 LSCP分級(jí)體系分級(jí)體系L=extent of the lesion損害的大小L0=沒(méi)有損害表現(xiàn)L1=損害 ≤2厘米L2=損害介于 2~4厘米L3=損害 ≥4厘米Lx=損害大小不確定C=clinical aspect臨床方面C1=均質(zhì)型白斑C2=非均質(zhì)型白斑Cx=損害類型不確定S=site of lesion損害的部位S1=除口底、舌部以外的口腔粘膜S2=口底和 /或舌部的口腔粘膜Sx=損害部位不確定P=histopathological features of biopsy組織病理學(xué)特征P1=無(wú)異常增生P2=輕度異常增生P3=中度異常增生P4=重度異常增生Px=增生特征不確定1期：任何期：任何 L, S1, C1, P1或或 P22期：任何期：任何 L, S1, C2, P1或或 P2 任何任何 L, S2, C1, P1或或 P23期：任何期：任何 L, S2, C2, P1或或 P24期：任何期：任何 L, 任何任何 S, 任何任何 C, P3或或 P4五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑口腔白斑的口腔白斑的 OLEP分級(jí)體系分級(jí)體系L(size of the leukoplakia, 白斑的大小 )L1 單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體 ≤2厘米L2 單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體介于 2~4厘米L3 單發(fā)或多發(fā)白斑損害總體 ≥4厘米LX 損害大小不確定P(pathology, 組織病理學(xué)表現(xiàn) )P0 沒(méi)有上皮異常增生（包括 “沒(méi)有或可能存在的輕度異常增生 ”）P1 明確的上皮異常增生（包括 “輕到中度 ”和 “中度到可能的重度 ”異常增生）Px 上皮異常增生沒(méi)有被包括在病理報(bào)告內(nèi)1期：期： L1P0 2期：期： L2P0 3期：期： L3P0 或或 L1L2P1 4期：期： L3P1 五、診斷與鑒別診斷口腔粘膜病的診斷與治療 白斑、紅斑和黑斑第三屆中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì)第三屆中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì)第二次全委會(huì)第二次全委會(huì)口腔白斑病定義中的要素與分期標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)有必要保持一致。C3 同 C2，并且經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)其它可定義的損害，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生。組織病理學(xué)報(bào)告同樣需要注明上皮異常增生程度，以指導(dǎo)臨床治療手段的選擇。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上皮局部增生，則出現(xiàn)紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱出現(xiàn)的上皮局部增生，則出現(xiàn)紅白相間，或顆粒狀損害，分別稱為為 “間雜型紅斑間雜型紅斑 ”和和 “顆粒型紅斑顆粒型紅斑 ”。方有噬黑素細(xì)胞浸潤(rùn)。目前缺乏有效防止復(fù)發(fā)和癌變的治療方案。氟尿嘧啶、博萊霉素等。：卡介苗、干擾素、左旋咪唑等。：丁羥基苯甲醚、丁羥甲苯等。出現(xiàn)色澤、大小變化，發(fā)生潰瘍、出血等癥狀時(shí)應(yīng)切除。由于存在高癌變率，故一旦確診，即行手術(shù)切除。 三月 2117:12:5517:12Mar2122Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 三月 215:12 下午 三月 2117:12March 22, 20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。 17:12:5517:12:5517:123/22/2023 5:12:55 PM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。 22 三月 20235:12:55 下午 17:12:55三月 21