手足口病診斷與治療-wenkub
2023-03-15 08:47:07 本頁面
【正文】 神經(jīng)源性肺水腫。 病人和 隱性感染者 均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。 手足口病是由腸道病毒〔以柯薩奇 A組 16型（ CoxA16）、腸道病毒 71型 (EV71)多見〕引起的急性傳染病 。167。167。臨床表現(xiàn) ~~~普通病例表現(xiàn)167。 口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍；167。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹、或皰疹。167。 心率增快 或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 嗜睡、嘔吐、四肢肌陣攣抽動（驚跳）、頭痛等（早期表現(xiàn)）；167。 年齡： 3歲；167。實(shí)驗(yàn)室檢查167。乳酸檢測重癥病例可升高；167。 病原學(xué)檢查： CoxA16 、 EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。 胸 X線檢查： 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著；167。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩， QT間期延長， STT改變。 2． 手、足、臀部皮疹、口腔皰疹或潰瘍，伴發(fā)熱，部分病例可無發(fā)熱； 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型， 臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷； 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 3．急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。 重型： 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 危重型： 出現(xiàn)下列情況之一者： （ 1）頻繁抽搐、昏迷、腦疝 . （ 2）呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。167。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。167。167。167。處置流程 167。 普通型病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診；167。 危重型病例及時(shí)收入 ICU救治。 1. 發(fā)熱伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在 5天以內(nèi)167。 、嗜睡、易驚、煩燥不安（易激惹）167。治療 ~~普通病例167。治療 ~~重癥病例167。 （ 2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療， 參考劑量：甲基潑尼松龍 1 mg～ 2mg/kg個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在 23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍 10 mg ～ 20mg/kg （ 4）其他對癥治療： 降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 （ 2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。如 有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，相應(yīng)增加 PEEP，不宜頻繁吸痰，及減輕呼吸道壓力的護(hù)理操作。 （ 5）頭肩抬高 15～ 30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。g /kg/min ， 15~30分鐘依血壓調(diào)節(jié)劑量； 循環(huán)障礙時(shí)在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上使用多巴胺、去甲腎上腺素等縮血管藥；167。167?；謴?fù)期治療167。缺少癥狀 出 現(xiàn) 癥狀警示性表 現(xiàn) （出 現(xiàn) 1個(gè)或多個(gè)下列表 現(xiàn)）高 熱 ℃ 或以上發(fā)熱 持 續(xù) 48h拒 絕進(jìn) 食嘔吐或 頭 痛嗜睡或易激惹驚跳四肢無力肢體抖 動呼吸急促面色 蒼 白手足口病 臨 床 診 斷：皮疹：手足皰疹 /斑丘疹 /丘疹水皰；口腔皰疹 /潰瘍普通型病例 門診 留 觀 或居家隔離評 判 標(biāo) 準(zhǔn)：
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