炭疽病診斷治療與-wenkub
2023-03-04 18:07:05 本頁面
【正文】 3%。 ? 一、皮膚炭疽 約占 95%～ 98%，病變多見于手、腳、面、頸、肩等裸露部位皮膚。 高發(fā)的省區(qū)較為固定，在過去的 5年中排序為：貴州、新疆、甘肅、四川和廣西。 ? 通常散發(fā)，病死率不高，可以徹底治愈，部分甚至能夠自愈。 ? 傳播途徑 ? 人類主要經(jīng)接觸病畜的毛皮和肉類獲得感染，食肉動物也可從食草動物獲得感染，并輾轉(zhuǎn)感染人類。 ? 常規(guī)消毒劑如石炭酸、煤酚水、新潔爾滅等季銨鹽類消毒效果較差；過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷、%碘液和含氯制劑殺芽胞效果較好。 ? 粗大桿菌，竹節(jié) 樣排列 ? 體內(nèi)形成莢膜， 體外形成芽胞 ? 營養(yǎng)要求不高 ? 抵抗力非常強(qiáng) ? 粗大桿菌，竹節(jié)樣排列 ? 營養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長良好 ? 致病物質(zhì) ? 炭疽毒素： ? 很強(qiáng)的外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，感染性休克，死亡 。 ? 炭疽（ anthrax）是炭疽桿菌 (Bacillus anthracis)引起的動物源性傳染病。 7月 22日，他記得好像被蚊子叮了一口，撓了撓沒理會，可是不久就開始發(fā)熱，皮膚也感到不舒服。王吉林決定赴沈陽看病。 ? 炭疽桿菌主要從皮膚侵入引起皮膚炭疽，使皮膚形成焦痂潰瘍與周圍膿腫和毒血癥，也可引起吸入性炭疽或胃腸炭疽，均可并發(fā)敗血癥。 ? 由保護(hù)性抗原、致死因子和水腫因子三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。高壓121℃ 30min，干熱 140℃ 3h可殺死芽胞。吸入帶芽胞的塵?？梢鸱翁烤?；進(jìn)食被炭疽桿菌污染的肉類及乳制品可引起腸炭疽。 ? 但是，由于嚴(yán)重污染造成的吸入感染，或感染牲畜的肉類引起的食入感染，可能造成吸入性炭疽及胃腸炭疽的暴發(fā)流行，病死率甚高。 ? 臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般為 1～ 5日，也有短至 12h，長至 2周者。 ? 在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。 ? 二、吸入性炭疽 因暴露于芽胞或吸入污染芽胞塵埃所致。 X線檢查見縱隔增寬、胸水及肺部浸潤性陰影?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。極個別病例可繼發(fā)于吸入性和胃腸型炭疽。一般為 10～ 20 109/L，病情嚴(yán)重時高達(dá) 60～ 80 109/L。需要注意的是，流行病學(xué)調(diào)查可能無法發(fā)現(xiàn)接觸史，而在受到生物攻擊的情況下，可疑的接觸史可能與自然感染完全不同。 ? 三、臨床檢驗 外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性升高，在分泌物、組織液和排泄物等標(biāo)本中，涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)大量、均一的革蘭氏陽性粗大的桿菌，為臨床診斷最有力的證據(jù)。 鑒別診斷 患者的職業(yè)、工作和生活狀況，對本病的診斷和鑒別診斷有重要的參考價值。 ? 一、隔離炭疽患者 所有類型的炭疽患者，都需要在隔離狀態(tài)下進(jìn)行治療。 ? 三、隔離觀察肺炭疽患者的密切接觸者 發(fā)現(xiàn)可疑的吸入性炭疽患者時，首診醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)了解自患者出現(xiàn)最初癥狀以來的 密切接觸者（患者的家人、護(hù)理患者者、直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員或接觸患者污物的人員、與患者同處一室或相處距離 5米以內(nèi)達(dá) 30min以上者）， 并列出接觸者名單，開始最初的觀察。
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