【正文】 二、臨床實(shí)驗(yàn)室的主要危害源 （一） 生物危害源 （二） 化學(xué)危害源 （三） 物理危害源 主要由病原微生物引起的 包括：細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲(chóng)等 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染的原因： 被銳器刺傷 吸入氣溶膠 被動(dòng)物咬傷或抓傷 感染性材料處理不當(dāng) 主要指在臨床實(shí)驗(yàn)室的操作過(guò)程中所使用的危險(xiǎn)性化學(xué)品引起的危害。 包括： 易燃性化學(xué)品、易爆性化學(xué)品、腐蝕性化學(xué)品、強(qiáng)酸性化學(xué)品、有毒性化學(xué)品、有害性化學(xué)品 入侵方式：通過(guò)吸入、接觸、食入、針刺及破損皮膚等方式侵入 主要放射性核素的輻射、紫外線和激光光源照射、電磁場(chǎng)、噪音等的危害 返回節(jié)目錄 三、相關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn) （一）國(guó)際的相關(guān)法律法規(guī) – 20世紀(jì) 50～ 60年代歐美國(guó)家開(kāi)始關(guān)注實(shí)驗(yàn)室生物安全問(wèn)題 – 世界衛(wèi)生組織在 1983年出版了《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》（第一版） – WHO于 1993年組織編寫(xiě)了該手冊(cè)的第二版。程序文件一般包括；文件標(biāo)題、目的、適用范圍、職責(zé)、工作流程、記錄表格目錄、支持性文件等。 不會(huì)導(dǎo)致健康工作者和動(dòng)物致病的細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等生物因子。 高個(gè)體危害，低群體危害。 返回節(jié)目錄 二、病原微生物危害程度分類(lèi) ? 我國(guó)在《病原微生物實(shí)驗(yàn)生物安全管理?xiàng)l例》中，按危害程度將病原微生物分為四類(lèi)。 ? 四類(lèi)： 通常情況下不會(huì)引起人類(lèi)或者動(dòng)物疾病的微生物。 Ⅱ 級(jí) BSL－ 2 中等個(gè)體危害，有限群體危害。 能引起人類(lèi)或動(dòng)物嚴(yán)重疾病，或造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳播，或能使用抗生素、抗寄生蟲(chóng)藥治療的病原體。 （二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍 （ 1）生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素 – 病原微生物特征 ； – 病原微生物相關(guān) 實(shí)驗(yàn)活動(dòng) ； – 實(shí)驗(yàn)活動(dòng) 人員 ； – 實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的 設(shè)施、設(shè)備和環(huán)境 ； – 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定和評(píng)估結(jié)論 （ 2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容 – 至少包括生物因子已知或未知的生物學(xué)特性：生物因子的種類(lèi)、來(lái)源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量效應(yīng)關(guān)系、致病性、變異性、在環(huán)境中的穩(wěn)定性、與其他生物和環(huán)境的交互作用、相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、流行病學(xué)資料、人員安全狀況評(píng)估、預(yù)防和治療方案等 一般生物學(xué)特性 致病性 感染途徑 流行病學(xué)特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室感染 有效的預(yù)防和治療措施 實(shí)驗(yàn)室從事與人病原微生物的菌（毒）種、樣本有關(guān)的研究、教學(xué)、檢測(cè)、診斷等活動(dòng)。 保護(hù)操作者和環(huán)境，不保護(hù)操作對(duì)象。 對(duì)操作者防護(hù)最好。 ? 超凈工作臺(tái)只能保護(hù)實(shí)驗(yàn)材料，不能保護(hù)操作人員及環(huán)境。處理后的手套不能再進(jìn)行沖洗、使用或接觸 “ 干凈 ” 的表面 (鍵盤(pán)、電話(huà)等 ),脫下手套后立即洗手 （ （二）二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室 3．實(shí)驗(yàn)室設(shè)施要求 ①實(shí)驗(yàn)室門(mén)應(yīng)帶鎖 ②應(yīng)配備各種消毒設(shè)施，如高壓滅菌裝置、化學(xué)消毒裝置等 ③新建實(shí)驗(yàn)室選址應(yīng)遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所 ④生物安全柜要放在遠(yuǎn)離門(mén)、開(kāi)放的窗戶(hù)、走動(dòng)比較頻繁的實(shí)驗(yàn)室區(qū)域以及其他具有潛在破壞性的設(shè)備處 ,以維持生物安全柜的氣流參數(shù) （三）三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（ BSL3） 1．操作規(guī)程 ①標(biāo)準(zhǔn)的微生物安全操作規(guī)程同 BSL2 ②特殊安全操作規(guī)程，在 BSL2特殊安全操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)面消毒、銳器的處理、生物安全柜的應(yīng)用、廢棄物的處理等有一些特殊的要求 （三）三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室 2．實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)備和防護(hù)要求 ①進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服，操作完畢必須脫下工作服 ②涉及感染性材料的操作均應(yīng)在 Ⅱ 級(jí)或 Ⅲ 級(jí)生物安全柜中進(jìn)行，當(dāng)不得不在生物安全柜外進(jìn)行時(shí)，必須采用適當(dāng)?shù)膫€(gè)體綜合防護(hù)裝置和物理防擴(kuò)散設(shè)備 ③在進(jìn)行感染性實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，必須使用面部防護(hù)設(shè)備和呼吸保護(hù)裝置 ④在實(shí)驗(yàn)室中必須配備有效的消毒劑、眼部清洗劑或生理鹽水，可配備應(yīng)急藥品 （三）三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室 3．實(shí)驗(yàn)室設(shè)施要求 ①在 BSL2實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施基礎(chǔ)上 ②實(shí)驗(yàn)室應(yīng)單獨(dú)隔離區(qū)域，禁止隨便進(jìn)入，經(jīng)過(guò)兩道自動(dòng)門(mén) ③洗手池為手免接觸式或腳踏式或肘動(dòng)式或全自動(dòng)式，下水必須經(jīng)過(guò)消毒處理 ④應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)，緩沖區(qū)的面積不宜超過(guò)實(shí)驗(yàn)室面積的 1/8 ⑤實(shí)驗(yàn)室應(yīng)密閉，所有的門(mén)窗需關(guān)閉和密封，無(wú)縫隙、表面應(yīng)光滑防水、耐腐蝕 ⑥在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有對(duì)實(shí)驗(yàn)廢棄物進(jìn)行消毒處理的措施 ⑦應(yīng)安裝管道式廢氣排放系統(tǒng) 建議在實(shí)驗(yàn)室的入口處設(shè)置可視的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （四）四級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室（ BSL4） ? 在 BSL3技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上更為嚴(yán)格 ? 實(shí)驗(yàn)人員和實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室有特殊的要求 ? 實(shí)驗(yàn)室入口應(yīng)安裝上鎖的安全門(mén) ? 所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員都要簽名登記日期和時(shí)間 ? 實(shí)驗(yàn)人員入室前應(yīng)更換衣服，只能經(jīng)淋浴間和更衣室進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室，每次離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前都應(yīng)進(jìn)行消毒性淋浴 ? 實(shí)驗(yàn)材料和用品應(yīng)通過(guò)雙層門(mén)的高壓滅菌倉(cāng)、熏蒸消毒倉(cāng)或氣體閘門(mén)送入，所有操作必須 Ⅲ 級(jí)生物安全柜中進(jìn)行 ? 任何未經(jīng)高壓或熏蒸消毒的物質(zhì)不得轉(zhuǎn)移出實(shí)驗(yàn)室 返回節(jié)目錄 五、臨床實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌 （一）常用的消毒滅菌方法 （二）化學(xué)消毒 （三） 臨床實(shí)驗(yàn)室消毒措施 （四）焚燒 （一）常用的消毒滅菌方法 1．物理的消毒滅菌方法 用物理因素殺菌或清除病原微生物及其他有害微生物，稱(chēng)為物理消毒滅菌法。主要方法有：紫外線法、電離輻射法、微波法 （一）常用的消毒滅菌方法 （ 3）超聲波殺菌法（ ultrasonic）： 超聲波的滅菌機(jī)制是利用其通過(guò)水時(shí)產(chǎn)生的空（腔）化作用，從而造成細(xì)菌的崩破與裂解，革蘭陰性菌對(duì)其尤為敏感 常與其他方法合用，起到增效作用。 （ 1）空氣消毒用紫外燈照射消毒、空氣凈化器消毒。 ② 然后將布、紙巾以及破碎物品清理；玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。 ④ 所有這些操作過(guò)程中都應(yīng)戴手套。 ③ 發(fā)生上述兩種情況時(shí)都應(yīng)通知生物安全員。未破損的帶蓋離心管應(yīng) 5. 放在另一個(gè)有消毒劑的容器中，然后回收。 ② 如果懷疑在安全杯內(nèi)發(fā)生破損，應(yīng)該松開(kāi)安全杯蓋子并將離心桶高壓滅菌。 ③ 發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，應(yīng)就實(shí)驗(yàn)室建筑內(nèi)和（或）附近建筑物的潛在危險(xiǎn)向當(dāng)?shù)鼗驀?guó)家緊急救助人員提出警告 ④ 只有在受過(guò)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室工作人員的陪同下，他們才能進(jìn)入這些地區(qū) ⑤ 感染性物質(zhì)應(yīng)收集在防漏的盒子內(nèi)或結(jié)實(shí)的一次性袋子中。 3．有效防護(hù)化學(xué)物質(zhì)和顆粒的濾毒罐的全面罩式防毒面具。 7．擔(dān)架。 （ 3）菌（毒）種儲(chǔ)藏設(shè)施要求雙人雙鎖。 （ 7）實(shí)驗(yàn)記錄要有實(shí)驗(yàn)人、復(fù)核人、實(shí)驗(yàn)日期，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要對(duì)記錄內(nèi)容核查。 （ 11）實(shí)驗(yàn)室廢棄物要使用專(zhuān)用包裝物、容器，要有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。 3．實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)確保由經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備和設(shè)備處理危險(xiǎn)廢棄物。 7．實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)置于適當(dāng)?shù)拿芊馇曳缆┤萜髦邪踩\(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。 返回章目錄 第六節(jié) 臨床實(shí)驗(yàn)室其他安全 一、臨床實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑安全 二、臨床實(shí)驗(yàn)室放射安全 一、臨床實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑安全管理 （一）化學(xué)試劑的毒性作用 （二）化學(xué)試劑中毒時(shí)的應(yīng)急處理 （一）化學(xué)試劑的毒性作用 ? 許多化學(xué)藥品都有不同的毒性作用 ? 對(duì)血液、肺、肝臟、腎臟以及其他器官和組織產(chǎn)生不良影響或嚴(yán)重?fù)p害 ? 有些化學(xué)試劑不能被立即識(shí)別對(duì)人體健康損傷 ? 另外長(zhǎng)期反復(fù)接觸有機(jī)溶劑也可造成皮膚損害 ? 出現(xiàn)過(guò)敏和腐蝕癥狀 ? 有些化學(xué)藥品還具有致癌性或致畸性 （二）化學(xué)試劑中毒時(shí)的應(yīng)急處理 1．誤食時(shí)的應(yīng)急處理方法 ①可飲入下述任一種東西：如牛奶、雞蛋、面粉、淀粉、土豆泥的懸浮液以及水等 ②于 500毫升蒸餾水中，加入約 50克活性炭，飲用前再添加 400毫升蒸餾水 ③用手指或匙子的柄摩擦患者的喉頭或舌根，催其嘔吐 （二）化學(xué)試劑中毒時(shí)的應(yīng)急處理 2．沾著皮膚時(shí)的應(yīng)急處理 ①用自來(lái)水不斷淋濕皮膚 ②脫去衣服，在皮膚上用大量自來(lái)水沖洗，再分別用弱酸或堿溶液洗滌，起到中和作用 ③不要使用化學(xué)解毒劑 （二）化學(xué)試劑中毒時(shí)的應(yīng)急處理 3． 進(jìn)入眼睛時(shí)的應(yīng)急處理 ? 翻開(kāi)眼瞼 ? 用緊急沖淋洗眼器洗滌 5分鐘 返回節(jié)目錄 二、臨床實(shí)驗(yàn)室放射安全 （一）放射性核素工作的安全操作規(guī)范 （二）放射性核素工作的安全措施 二、臨床實(shí)驗(yàn)室放射安全 （一）放射