【正文】 耐藥菌 事實上．由于抗菌藥物濫用的結(jié)果．連最新開發(fā)的一種對付 MRSA和 VRE的新型抗菌藥－ 利奈唑胺（ 1inezo1id） 在美國上市僅一年多，就己經(jīng)發(fā)現(xiàn)有數(shù)株抗藥性細(xì)菌了。類似的 NDM1感染也出現(xiàn)在了美國、加拿大、澳大利亞和荷蘭。這種攜帶 NDM1（“新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 1”）基因的“超級細(xì)菌”最早是去年在印度一名入院治療的瑞典病人身上確認(rèn)的。新研究發(fā)現(xiàn)，即使在這樣惡劣的環(huán)境里，仍然有細(xì)菌生存。固有耐藥性是指一種抗菌藥的天然譜 (natural spectrum)，是由細(xì)菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥，如腸道桿菌對青霉素的耐藥；獲得性耐藥是細(xì)菌與藥物反復(fù)接觸后對藥物的敏感性降低或消失，如金葡菌對青霉素的耐藥。如何遏制細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為各國研究的難點和熱點問題， 在 2023年召開的第四屆全國抗菌藥物臨床藥理學(xué)術(shù)會議上，專家們均認(rèn)為：細(xì)菌耐藥問題已成為人類所面臨的公共衛(wèi)生范疇的、具有災(zāi)難性的難題。更令人擔(dān)心的是，開發(fā)一種新的抗菌藥一般需要 10年左右的時間，而近幾年一代耐藥菌株產(chǎn)生只需要 2年時間，細(xì)菌耐藥的增長速度超過新藥研發(fā)速度，導(dǎo)致能與細(xì)菌對抗的抗菌藥在數(shù)量和力量上都不斷在減少，如不遏止，當(dāng)耐藥性發(fā)展至對當(dāng)前所有可及的藥物耐藥時，隨之而來是“后抗菌藥時代”，即抗菌藥發(fā)現(xiàn)之前的面對細(xì)菌性感染而束手無策的 “黑暗時代 ” 。 專家警告說， MRSA在美國每年致死的人數(shù)可能超過 艾滋 病。 我國臨床分離的一些細(xì)菌對某些藥物的耐藥性已居世界首位，耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的 30%左右，每年有 8萬人死于抗菌藥濫用。 ? 獲多項國家級項目獎勵。李忠思： ? 廣東醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教授、主任藥師。 ? 主要從事臨床藥理研究、抗生素新藥開發(fā)與研究。 美國政府迄今就 MRSA病菌在全美傳播情況的首份調(diào)查報告稱： 美國超級病菌致死人數(shù)或超艾滋 美國《美國醫(yī)學(xué)會雜志》周刊 2023年 10月 16日刊登一份政府調(diào)查報告說，被稱為“超級病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)在美國國內(nèi)正呈蔓延趨勢，每年預(yù)計有超過 9萬人嚴(yán)重感染這一病菌，全球有超過 5000萬人為 MRSA帶菌者。在美國 , 每年因超級耐藥金葡菌而導(dǎo)致死亡的人數(shù)達(dá) 18000例 , 超過 2023年美國死于艾滋病(AIDS)的 16000人。 根據(jù) 1998年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料，由病原微生物引起的感染死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的第二位，其中由耐藥菌株引起的感染死亡率占有相當(dāng)大的比例。 我國中國工程院院士許文思指出 ：“可以毫不夸張的說，細(xì)菌耐藥性是 21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點，它對人類生命健康所構(gòu)成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。 細(xì)菌耐藥這種自然現(xiàn)象能被多種因素放大和加速，包括人類的實踐活動。這些頑強(qiáng)的生命依靠硫和鐵的化合物生活。研究報告稱，這種“超級細(xì)菌”攜帶的NDMI基因能存在于大腸桿菌等不同細(xì)菌 DNA結(jié)構(gòu)的一個線粒體上，并讓這些細(xì)菌變得威力巨大，對幾乎所有的抗生素都具備抵御能力。盡管目前在英國只發(fā)現(xiàn)了約 50例病例，但科學(xué)家們擔(dān)心它還會繼續(xù)蔓延?？垦邪l(fā)新型抗菌藥已難以 遏制細(xì)菌耐藥情況的進(jìn)一步惡化，細(xì)菌耐藥已成為一個全球環(huán)境惡化的問題。 腸球菌屬 315株 , 占革蘭陽性球菌的 % (220 /675) , 其中包括糞腸球菌 251株 ,屎腸球菌 58株 ,其他腸球菌 6 株 。 排序 菌種 分離株數(shù) 百分比（ %） 1 大腸埃希菌 5723 2 綠膿假單胞菌 4149 3 肺炎克雷伯菌 3302 4 金黃色葡萄球菌 3299 5 表皮葡萄球菌 2349 6 凝固酶陰性葡萄球菌 1927 7 鮑曼不動桿菌 1697 8 糞腸球菌 1579 9 陰溝腸桿菌 1389 10 嗜麥芽窄食單胞菌 759 2023年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng) 臨床主要分離菌種構(gòu)成比 1995~2023年上海地區(qū)部分醫(yī)院 血培養(yǎng)分離菌的分布變遷 李光輝 ,朱德妹 ,張嬰元 ,汪 復(fù) (復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 ) 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2023年第 15卷第 6期 浙江省兒童醫(yī)院 1991~2023年 兒童敗血癥病原菌變遷 中華醫(yī)學(xué)雜志 2023年 7月 25日第 82卷第 14期 1992 年 2023 年深圳市人民醫(yī)院新生兒敗血癥血培養(yǎng)菌株的變遷 % % % 2023 年 ~2023 年江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 3455例兒童血培養(yǎng)結(jié)果分析 《海南醫(yī)學(xué)》 2023 年第 17 卷第 10 期 19962023年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒敗血癥病原菌種類的變遷 四川醫(yī)學(xué) 2023年 9月第 26卷 (第 9期 ) 20232023 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 年份 G桿菌 G+球菌 其他細(xì)菌 合計 1999 45() 25() 8() 78() 2023 42() 24() 14() 80() 2023 60() 56() 9() 125() 2023 112() 217() 33() 362() 2023 169() 326() 49() 544() 合計 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布及耐藥性分析 中國感染控制雜志， 2023， 3（ 4）： 345～ 347轉(zhuǎn) 334 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組提醒 革蘭陽性球菌耐藥性攀升 中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測自１９９８年啟動，至今已持續(xù)了３屆。 20232023 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2023CLSI標(biāo)準(zhǔn) ) 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 20232023 年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2023 2023 2023 2023 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期 2023 年國家臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023 年國家臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年中國 CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 2023年～ 2023 年南京市鼓樓醫(yī)院 血培養(yǎng)陽性常見病原菌耐藥性分析 Chin J Lab Diagn ,April ,2023 ,Vol 12 ,No. 4 20232023 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2023年至 2023年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離病原菌耐藥性及細(xì)菌譜變化 2023～ 2023 年長春地區(qū) 736 例兒童臨床感染革蘭氏陽性球菌的分離及耐藥分析 Chin J Lab Diagn ,December ,2023 ,Vol 9 ,No. 6 北京協(xié)和醫(yī)院 金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷 抗生素 1988 ～ 1989（ 244株） R% 1990 ～ 1994（ 563株） R% 1995 ～ 1999（ 1450株） R% 2023 ～ 2023（ 1879株） R% 青霉素 95 苯唑西林 0 8 頭孢唑林 0 慶大霉素 環(huán)丙沙星 0 紅霉素 79 萬古霉素 0 0 0 0 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 孫宏莉 徐英春 據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組報告，從住院感染患者中分離到 238株金黃色葡萄球菌 ,甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (MRSA) 的檢出率為% ，其中 HAI患者中 MRSA檢出率為 %,顯著高于 CAI患者中 MRSA檢出率 % 。直至 20世紀(jì)90年代后期 ,美國和澳大利亞先后報道社區(qū)獲得（或社區(qū)相關(guān)） MRSA（ CAMRSA）感染 ,多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為皮膚軟組織感染 ,但也有少數(shù)嚴(yán)重侵襲性感染的報道。另一份調(diào)查發(fā)現(xiàn)無危險因素的健康兒童中MRSA的帶菌率為 %～ 3% 。 Naimi等對 1100例 MRSA感染患者進(jìn)行脈沖場電泳 ( PFGE )和葡萄球菌外毒素基因測試 ,結(jié)果表明 2%的感染菌是 CAMRSA ,85%為 HAMRSA。 社區(qū)獲得性感染中可見高比例 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 據(jù) Medscape． l2月 10日報道 (原載 Ann Emerg Med2023)，在城市公立醫(yī)院急診室治療的病人中，發(fā)現(xiàn)高比例的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染， 社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)可能是引起皮膚和軟組織感染的主要病原菌。并對他們前鼻孔和感染部位獲得的細(xì)菌進(jìn)行了培養(yǎng)。 令人驚訝的是社區(qū)獲得性肺炎通常侵襲 65歲以上的老人。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 CAMRSA感染的臨床表現(xiàn) 汪復(fù)教授指出： CAMRSA 感染及其在社區(qū)中的播散是近年出現(xiàn)的新問題 ,其流行病學(xué)、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、病原菌的發(fā)生和演變、治療和預(yù)防等尚未充分闡明 ,國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查研究資料更少。④CAMRSA向多重耐藥株演變的可能性。 90年代后期以來， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中，MRSA的分離率達(dá) 80％ 以上。 MRSA特點 2： MRSA為多重耐藥菌株 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2023年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） MRSA特點 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴(yán)重 ?據(jù) 國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心報道：1999~2023年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 （引自：世界感染學(xué)雜志 2023，（ 1）： 47~48 廣東省人民醫(yī)