【正文】 0() 56() 9() 125() 2023 112() 217() 33() 362() 2023 169() 326() 49() 544() 合計(jì) 428() 648() 113() 1189() 湖南省兒童醫(yī)院 2164例新生兒 肺炎需氧菌的分布及耐藥性分析 中國(guó)感染控制雜志， 2023， 3（ 4）： 345～ 347轉(zhuǎn) 334 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組提醒 革蘭陽性球菌耐藥性攀升 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)自１９９８年啟動(dòng)，至今已持續(xù)了３屆。北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床藥理研究所的李耘、李家泰、王進(jìn)等研究人員６年來從京津滬等地１８家大醫(yī)院共收集到革蘭陽性菌２５０６株。 （三）革蘭陽性球菌 耐藥情況嚴(yán)重 研究人員按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些菌株進(jìn)行檢測(cè)分析得知， 葡萄球菌屬 對(duì)所監(jiān)測(cè)的４０余種藥物的耐藥率 增長(zhǎng)了１０％～２０％，腸球菌屬增長(zhǎng)１０％～３０％。 其中， 金黃色葡萄球菌 對(duì)左氧沙星，表皮葡萄球菌對(duì)青霉素Ｇ和頭孢類藥物，溶血葡萄球菌 對(duì)甲氧西林和頭孢類藥物， 糞腸球菌 對(duì)青霉素Ｇ和氨芐西林， 屎腸球菌 對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率上升最為明顯。 20232023 年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 兒童 PISP+PRSP(%) (按 2023CLSI標(biāo)準(zhǔn) ) 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 20232023 年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2023 2023 2023 2023 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期 2023 年國(guó)家臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023 年國(guó)家臨床常見細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2023 年 1 月第 27 卷第 1 期 2023年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 2023年～ 2023 年南京市鼓樓醫(yī)院 血培養(yǎng)陽性常見病原菌耐藥性分析 Chin J Lab Diagn ,April ,2023 ,Vol 12 ,No. 4 20232023 年云南省昆明市兒童醫(yī)院 458 例新生兒敗血癥的病原菌分析 2023年至 2023年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床分離病原菌耐藥性及細(xì)菌譜變化 2023～ 2023 年長(zhǎng)春地區(qū) 736 例兒童臨床感染革蘭氏陽性球菌的分離及耐藥分析 Chin J Lab Diagn ,December ,2023 ,Vol 9 ,No. 6 北京協(xié)和醫(yī)院 金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷 抗生素 1988 ～ 1989（ 244株） R% 1990 ～ 1994（ 563株） R% 1995 ～ 1999（ 1450株） R% 2023 ～ 2023（ 1879株） R% 青霉素 95 苯唑西林 0 8 頭孢唑林 0 慶大霉素 環(huán)丙沙星 0 紅霉素 79 萬古霉素 0 0 0 0 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 孫宏莉 徐英春 據(jù)中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組報(bào)告，從住院感染患者中分離到 238株金黃色葡萄球菌 ,甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (MRSA) 的檢出率為% ，其中 HAI患者中 MRSA檢出率為 %,顯著高于 CAI患者中 MRSA檢出率 % 。 （四） 醫(yī)院獲得性感染耐藥狀況嚴(yán)重 不同科室住院患者金黃色葡萄球菌的耐藥性分析 中華醫(yī)學(xué)雜志 2023 年 3 月 10 日第 83 卷第 5 期 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2023 在 20世紀(jì) 80年代以前，甲氧西林耐藥葡萄球菌 （ MRS)僅局限在醫(yī)院獲得性感染中出現(xiàn)， 90年代以來 MRS已在社區(qū)獲得性感染中傳播流行。值得引起臨床根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療選用抗菌藥物的醫(yī)師們高度重視。 （五）甲氧西林耐藥葡萄球菌（ MRS) 在社區(qū)獲得性感染中橫行 早在 1982年國(guó)外已有社區(qū)發(fā)生 MRSA感染爆發(fā)流行的報(bào)道 ,但通常被認(rèn)為系由 1株醫(yī)院獲得MRSA（ HAMRSA）在社區(qū)播散所致。直至 20世紀(jì)90年代后期 ,美國(guó)和澳大利亞先后報(bào)道社區(qū)獲得（或社區(qū)相關(guān)） MRSA（ CAMRSA）感染 ,多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為皮膚軟組織感染 ,但也有少數(shù)嚴(yán)重侵襲性感染的報(bào)道。 1999年美國(guó) CDC報(bào)道 4例兒童患者死于 CAMRSA引起的膿毒癥 ,其中 3 例合并壞死性肺炎和 (或 )膿胸 ,由此引起臨床的高度關(guān)注。此后許多國(guó)家地區(qū)都有 CAMRSA感染逐漸增多的報(bào)道 ,包括英國(guó)、法國(guó)、加拿大、芬蘭、沙特阿拉伯、新西蘭、日本和我國(guó)臺(tái)灣等 。 一項(xiàng)美國(guó)的調(diào)查報(bào)道 5000名正常人中 CAMRSA的帶菌率為 %。另一份調(diào)查發(fā)現(xiàn)無危險(xiǎn)因素的健康兒童中MRSA的帶菌率為 %～ 3% 。不少作者報(bào)道 CAMRSA 近年有增多趨勢(shì)。 1990至 1997年美國(guó)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒童患者 CAMRSA的帶菌率自 1%增至 8%。另一份報(bào)道中美國(guó)自 1999年至 2023年兒童中 CAMRSA感染增加 14倍 。 Naimi等對(duì) 1100例 MRSA感染患者進(jìn)行脈沖場(chǎng)電泳 ( PFGE )和葡萄球菌外毒素基因測(cè)試 ,結(jié)果表明 2%的感染菌是 CAMRSA ,85%為 HAMRSA。約 5%皮膚軟組織感染由CAMRSA引起。另一份研究中 1996— 1998年的 354例 CAMRSA感染患者 ,其分離菌均經(jīng) PFGE分析確定約 84%的患者系皮膚軟組織感染 ,約 86%的菌株其 PFGE圖譜與 HAMRSA菌株截然不同 ,藥敏試驗(yàn)結(jié)果 CAMRSA株較 HAMRSA株敏感。有報(bào)道指出濕疹繼發(fā)感染患者可能是 CAMRSA的儲(chǔ)存庫。 社區(qū)獲得性感染中可見高比例 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 據(jù) Medscape． l2月 10日?qǐng)?bào)道 (原載 Ann Emerg Med2023)，在城市公立醫(yī)院急診室治療的病人中，發(fā)現(xiàn)高比例的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染， 社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)可能是引起皮膚和軟組織感染的主要病原菌。 加利福尼亞奧克蘭 Alameda醫(yī)學(xué)中心 Frazee博士及同事認(rèn)為， 223。一內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)這些感染不再是理想的治療藥物。 Frazee小組前瞻性觀察了一系列的病人，這些病人分別存在壞死軟組織感染、傷口感染、潰瘍、膿毒性滑囊炎及膿腫。并對(duì)他們前鼻孔和感染部位獲得的細(xì)菌進(jìn)行了培養(yǎng)。 其中從鼻孔和感染部位分離出的 119種金黃色葡萄球菌 75％是 MRSA。 美國(guó) CDC的流行病學(xué)專家 C． Hageman MHS指出，MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 在研究的 17例病例中， 15例為 MRSA感染。 令人驚訝的是社區(qū)獲得性肺炎通常侵襲 65歲以上的老人。 而該組病人的平均年齡為 21歲，而且其中的大部分人也沒有基礎(chǔ)性疾病。 Hageman博士和同事們研究了來自 9個(gè)州的 17例社區(qū)獲得性肺炎病人的資料， 發(fā)現(xiàn)他們中的 15人(88％ )患有 MRSA感染。平均病人年齡為 20． 6歲。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 CAMRSA感染的臨床表現(xiàn) 汪復(fù)教授指出： CAMRSA 感染及其在社區(qū)中的播散是近年出現(xiàn)的新問題 ,其流行病學(xué)、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、病原菌的發(fā)生和演變、治療和預(yù)防等尚未充分闡明 ,國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查研究資料更少。今后應(yīng)在下列方面進(jìn)行調(diào)查研究 :①調(diào)查和監(jiān)測(cè)當(dāng)?shù)?CAMRSA的分布及感染的流行情況 。②國(guó)內(nèi) CAMRSA的遺傳學(xué)特點(diǎn)及其與HAMRSA和 MSSA的相關(guān)性 。③重新探討社區(qū)獲得金葡菌皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療方案 。④CAMRSA向多重耐藥株演變的可能性。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì) CAMRSA感染 ,預(yù)防更為重要 ,尤應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生措施 。 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） （六） 具有重要臨床意義的耐藥球菌 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA） 甲氧西林對(duì)青霉素酶穩(wěn)定， 1959年應(yīng)用于臨床后有效地控制了耐青霉素 G金黃色葡萄球菌感染的流行。 1961年，英國(guó)學(xué)者 Jevens等報(bào)道了第一例MRSA株感染病例，以后 MRSA迅速成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一， 20世紀(jì) 80年代以來 MRSA的分離率呈上升趨勢(shì)。 90年代后期以來， MRSA居醫(yī)院感染病原菌首位，在我國(guó)綜合性大醫(yī)院臨床分離的金黃色葡萄球菌中，MRSA的分離率達(dá) 80％ 以上。 上海地區(qū) 1977年～ 1979年 MRSA分離率為 5％， 1985年～ 1986年為 24％ ， 1990年綜合性大醫(yī)院增至 50％，而 1993年則上升至 60％ ， 1998年達(dá) 64％ ， 2023年達(dá) 。 在我國(guó)， MRSA分離率在綜合性大醫(yī)院可高達(dá) 80～ 90％ 。 MRSA特點(diǎn) 1： 90年代以來 MRSA分離率在醫(yī)院獲得性感染臨床分離金葡菌中增長(zhǎng)迅速 自從 60年代出現(xiàn)對(duì)甲氧西林耐藥金葡菌 （ MRSA） 以來 ， 現(xiàn)在實(shí)際上 MRSA早已不是單純對(duì)甲氧西林 （ Methicillin） 耐藥的問題了 ， MRSA是一種多重耐藥菌株 ， 它對(duì)頭孢菌素 、 四環(huán)素類 、 氯霉素 、 紅霉素 、 克林霉素 、 慶大霉素和氟喹諾酮類的耐藥率高達(dá)6080%以上 。 MRSA特點(diǎn) 2： MRSA為多重耐藥菌株 李家泰 李耘 王進(jìn) 代表中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組 中華醫(yī)學(xué)雜志 2023年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對(duì) 28種抗菌藥物耐藥率分析（％）