【正文】 西他沙星 (sitafloxacin)可能是新氟喹諾酮類中目前對耐藥的革蘭陽性球菌，包括 MRS等抗菌活性最高者。 2023年臺灣的一項調查表明，已經有 66％的耐萬古霉素屎腸球菌和 31％ MRSA對奎奴普丁 /達福普丁不敏感。本品對 金葡菌 有較強的抗菌作用，對青霉素敏感菌株其 MIC90僅為 ，對甲氧西林耐藥菌株 其 MIC90為 16mg/L 。 附件 1 常見手術預防用抗菌藥物表 手術名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術 第一代頭孢菌素 經口咽部粘膜切口的大手術 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結、直腸手術 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術 (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術 第一代頭孢菌素 應用人工植入物的骨科手術 (骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 剖宮產 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥） 四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制 醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。 但隨著萬古霉素等糖肽類抗生素臨床應用的不斷擴大， VRE和 VRSA必定會不斷增多，若不加以控制，必將陷入 無藥可治 的境地。 耐藥基因屬間轉移 實驗室研究結果支持這樣一種假設：即 金葡菌對萬古霉素耐藥性從腸球菌耐藥菌株轉移而來。近年來的研究已經證明 mecA 基因是金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的主要分子基礎，是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所不具備的， 檢測 mecA基因是目前國內外學者判別甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 (MRSA)的 “金標準” 。有文獻表明，嚴重感染、敗血癥和感染性休克中，直接由 VRE感染所致的死亡占 37％ 。 CNS與相關疾?。? 小兒菌血癥 關于小兒菌血癥的致病菌 ,我國以往主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌 ,而進入 20世紀 80年代中后期以來 ,CNS呈持續(xù)上升趨勢 ,近年來已成為小兒血培養(yǎng)的首位菌，主要為 表皮葡萄球菌 和 溶血葡萄球菌 。應強調對 CAMRSA感染 ,預防更為重要 ,尤應加強個人衛(wèi)生措施 。 加利福尼亞奧克蘭 Alameda醫(yī)學中心 Frazee博士及同事認為， 223。 （四） 醫(yī)院獲得性感染耐藥狀況嚴重 不同科室住院患者金黃色葡萄球菌的耐藥性分析 中華醫(yī)學雜志 2023 年 3 月 10 日第 83 卷第 5 期 醫(yī)院與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性的研究 萬 鈞，李 羲，賈坤茹，陳美華，胡龍華 (江西醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 ) Chin J Nosoio1 Vo1． 15 No． 6 2023 在 20世紀 80年代以前，甲氧西林耐藥葡萄球菌 （ MRS)僅局限在醫(yī)院獲得性感染中出現(xiàn)， 90年代以來 MRS已在社區(qū)獲得性感染中傳播流行?，F(xiàn)在這無疑加劇了人們對“超級細菌”全球性蔓延的擔憂?！? 自然界微生物 抗生素（抗生物質） 殺滅其他微 生 物 抑制自身的功能活動 耐受和抵御 外來抗生物質 侵入的能力 （耐藥） 產生 具有 抗生素是微生物產生的次級代謝產物，人類將微生物產生的這種抗生物質分離提純或人工仿制制成抗菌藥用以殺滅引起感染的微生物，因此細菌耐藥性的產生是微生物的一種天然抗生現(xiàn)象，只要使用抗菌藥，細菌對這種抗菌藥出現(xiàn)耐藥就不可避免。 李忠思 一、由于致病微生物耐藥 導致感染性疾病治療 重新成為世紀難題 ! 據(jù)統(tǒng)計，美國在 1982年至 1992年間由于耐藥菌帶來的治療困難，死于傳染性疾病的人數(shù)上升了 40%，死于敗血癥者上升了 89%，僅 1992年就有 13000人死于耐藥菌的感染， 1995年在臨床發(fā)現(xiàn)的葡萄球菌有 96%是耐藥菌， 1998年 60萬耐藥菌感染病人的醫(yī)療費增加 370萬美元。表現(xiàn)出幾個特點： 1) 高抗藥性 強力抗生素和抗菌藥物對該菌都不具殺菌作用 , 具有強抗藥性； 2)具有致命性 該菌可釋放致命性物質，即產生一種可溶性蛋白 (PSMs), 有“分子炸彈”之稱 , 由其引起的感染病死率就大大地增加； 3)還可摧毀人體免疫系統(tǒng) , 其效力甚至高于 HIV。 南極冰川流淌大量紅色液體堪稱血瀑布 《探索雜志》稱：“這些液體來源于冰下 1300英尺 (約 400米 )的高鹽分湖泊。 中國細菌耐藥監(jiān)測研究組 20232023年度從 14家醫(yī)院共收集革蘭陽性球菌 675株。此后許多國家地區(qū)都有 CAMRSA感染逐漸增多的報道 ,包括英國、法國、加拿大、芬蘭、沙特阿拉伯、新西蘭、日本和我國臺灣等 。 美國 CDC的流行病學專家 C． Hageman MHS指出，MRSA是一種在社區(qū)新出現(xiàn)的可引起皮膚和軟組織疾病的致病菌，去年的流感季節(jié)它可能是引發(fā)肺炎的原因。 在我國， MRSA分離率在綜合性大醫(yī)院可高達 80～ 90％ 。在 1880份前列腺液中分離出了 304株細菌 ,其中也以CNS為主 ,占 %,說明 CNS是導致慢性前列腺炎的最常見的致病菌。經過多個療程不同抗生素的治療，患者才恢復健康。 由此，這項研究證實了長期以來的一種猜測，即耐藥基因結構能夠從一個細菌跳到另一個細菌或通過橫向轉移來傳播，并在數(shù)小時內創(chuàng)造新的抵抗抗生素的耐藥菌株。金葡菌對萬古霉素耐藥的機制是復雜的。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過 1日用量，并做好相關病歷記錄。 （一）對 主要目標 細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員。 王睿 1 裴斐 1 柴棟 1 方翼 1 王辰允 2 王春 3 （ 解放軍總醫(yī)院臨床藥理研究室，北京 100853) 頭孢硫脒與 6種抗菌藥物對革蘭陽性球菌的聯(lián)合藥敏研究 頭孢硫脒與六種藥物聯(lián)合應用對金葡菌的協(xié)同作用構成比（ %） 8390789085780 20 40 60 80 100萬古霉素奈替米星阿米卡星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星 020406080100120 1 2 4 8 16 32 64濃度( m g / L )累積抑菌率%頭孢硫脒單 頭孢硫脒聯(lián) 萬古霉素單 萬古霉素聯(lián)頭孢硫脒與萬古霉素單用與聯(lián)用對 金黃色葡萄球菌 （ n=30） 濃度 累積抑菌百分率 典型病例： 某患者因腦部膿腫發(fā)熱三周，經外院抗感染治療無效而轉入安徽省立醫(yī)院腦外科。 雷莫拉寧（ ramoplanin） 是一種新的糖肽類藥物，分離自游動放線菌，作用機制不同于萬古霉素和替考拉寧，它是一種膜上反應的抑制物，抑制 UDPN一乙酞 D葡萄糖胺的摻入作用。 (3)利福平（ rifampicin）可作為萬古霉素的聯(lián)合用藥治療 MRS感染。酮內酯類對肺炎鏈球菌、 A組、 B組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌均具高度抗菌活性，包括上述細菌對紅霉素耐藥者，青霉素不敏感肺炎鏈球菌（ PISP 、 PRSP）仍對該類藥物呈現(xiàn)高度敏感，優(yōu)于所有大環(huán)內酯類、克林霉素和青霉素類。健康志愿者接受該藥多劑靜脈給藥后可出現(xiàn)一過性肌無力、肌痛及肌酸磷酸激酶（ CPK）升高。 對耐藥性相對較弱的社區(qū)獲得性 MRSA和其它低度耐藥株選用萬古霉素以外的藥物來治療， 這勢必減輕萬古霉素的選擇壓力，對延緩耐萬古霉素金黃色葡萄球菌在我國的出現(xiàn)是有益的。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。研究也較為詳盡。 MRSA對萬古霉素的耐藥機制 細胞壁成分改變和糖肽鏈交聯(lián)降低 細胞壁谷氨酰胺非酰胺化成分增加，肽聚糖交聯(lián)降低是導致金葡菌對萬古霉素耐藥的原因 。 20232023 年中國 CHINET細菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2023 2023 2023 2023 1 細菌產生滅活酶 滅活抗生素 2 細菌降低外膜通透性 阻止或減少抗生素進 入菌體 3 細菌增強主動外排系統(tǒng) 把進入菌體的抗生素泵出菌體外 4 細菌改變靶位蛋白 ，如產生親和力極低的青霉素結合蛋白（ PBP2a）不與抗生素結合 圖 1 細菌 4種耐藥機制示意圖 在 MRSA中還可檢測到新的PBP(PBP2a)，這是一種獨特的分子量為78kDa的青霉素結合蛋白，它對 223。 之后美國分離到 VRE， 1990年在法國、西班牙、德國也確認了有 VRE寄植和感染的患者。 （引自：世界感染學雜志 2023，（ 1）： 47~48 廣東省人民醫(yī)院臨床分離金葡菌中 MRSA占 %。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 是社區(qū)獲得性肺炎的病原 CAMRSA感染的臨床表現(xiàn) 汪復教授指出： CAMRSA 感染及其在社區(qū)中的播散是近年出現(xiàn)的新問題 ,其流行病學、傳播途徑、發(fā)病機制、病原菌的發(fā)生和演變、治療和預防等尚未充分闡明 ,國內有關的調查研究資料更少。 Naimi等對 1100例 MRSA感染患者進行脈沖場電泳 ( PFGE )和葡萄球菌外毒素基因測試 ,結果表明 2%的感染菌是 CAMRSA ,85%為 HAMRSA。 排序 菌種 分離株數(shù) 百分比（ %） 1 大腸埃希菌 5723 2 綠膿假單胞菌 4149 3 肺炎克雷伯菌 3302 4 金黃色葡萄球菌 3299 5 表皮葡萄球菌 2349 6 凝固酶陰性葡萄球菌 1927 7 鮑曼不動桿菌 1697 8 糞腸球菌 1579 9 陰溝腸桿菌 1389 10 嗜麥芽窄食單胞菌 759 2023年國家細菌耐藥性監(jiān)測網 臨床主要分離菌種構成比 1995~2023年上海地區(qū)部分醫(yī)院 血培養(yǎng)分離菌的分布變遷 李光輝 ,朱德妹 ,張嬰元 ,汪 復 (復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 ) 中華醫(yī)院感染學雜志 2023年第 15卷第 6期 浙江省兒童醫(yī)院 1991~2023年