二級(jí)綜合醫(yī)院病理專業(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-wenkub
2023-01-22 02:44:35 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)技能培訓(xùn)考核不合格人員，有再培訓(xùn)的記錄。 【 Ａ 】評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 6技術(shù)員資質(zhì)：細(xì)胞涂片、冰凍切片、石蠟切片、 免疫組化 ，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)規(guī)定。符合 “B”，并有完善的醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度。 評(píng)審要點(diǎn) 5并具備初級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格， 經(jīng)過(guò)病理診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí) 1～ 3年。 評(píng)審方法 4。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 4病理診斷和技術(shù)人員 資質(zhì) 符合衛(wèi)生部《病理科建設(shè)與管理指南》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。 【 Ｃ】評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 3 病理科有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備。 實(shí)地查看病理科用房面積及防護(hù)情況?！?Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ 】符合 “ Ｃ ” ， 病理科用房面積滿足工作需要。查看 與有資質(zhì)的三甲醫(yī)院簽訂 的 委托服務(wù)協(xié)議 。 符合 “ Ｂ ” ，并 病理科集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。（ “特殊染色、免疫組化 ”可選） 評(píng)審要點(diǎn) 1 /室設(shè)置滿足醫(yī)院功能任務(wù)需要。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 1評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 1? 病理科設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合 《 病理科建設(shè)與管理指南（試行） 》 的要求，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要。? 切勿相互推諉，? 故意制造糾紛突破了道德底線。? 水平： 由于病理隊(duì)伍人員技術(shù)水平參差不齊，基本訓(xùn)練普遍缺乏，導(dǎo)致診斷水平參差不齊，很容易引起醫(yī)療糾紛? 糾正病理診斷注意技巧，借閱切片注意把關(guān)。病理與臨床密切配合的重要性? 及時(shí)、準(zhǔn)確的做出病理診斷無(wú)疑需要病理醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)同時(shí)也需要臨床的密切配合 ,? 雙方的良好配合可以大大提高病理診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性 ,? 反之二者相互脫節(jié)，缺乏溝通造成病理診斷的延遲甚至誤診。山西省二級(jí)綜合醫(yī)院病理專業(yè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版）病理在臨床醫(yī)學(xué)中的地位? 病理診斷至今仍然是所有診斷方法中最具權(quán)威性的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ”。臨床方面? 申請(qǐng)單填寫 :真實(shí)姓名，性別，年齡，現(xiàn)病史，既往史，月經(jīng)史，生育史，用藥 史，手術(shù)所見等應(yīng)填寫清楚。相互溝通，相互保護(hù)? 呼吁臨床病理相互溝通和交流，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生了解一定的病理知識(shí)，在工作中將常規(guī)病理檢查的必要性和重要性對(duì)患者進(jìn)行必要的介紹。行政管理部門? 應(yīng)真正了解病理工作究竟是怎麼回事，了解當(dāng)前病理工作的難度和需要，真正給予有利的支持與幫助，從而避免病理工作者孤軍作戰(zhàn)，孤立無(wú)援的尷尬處境。開展腫瘤手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。，至少開展石蠟切片、術(shù)中快速冰凍切片、細(xì)胞學(xué)診斷、特殊染色（可選）、免疫組織化學(xué)染色（可選）?！?Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ 】評(píng)審方法 1。 查看病理科設(shè)置及管理情況。 符合 “B”，并環(huán)境達(dá)到安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 【 Ｃ】【 Ｂ】病理技術(shù)室專業(yè)技術(shù)設(shè)備配置：（ 1）石蠟切片機(jī)、冰凍切片機(jī)或快速石蠟設(shè)備、自動(dòng)脫水機(jī)、組織包埋機(jī)、通風(fēng)櫥、染色設(shè)備、冰箱、一次性刀片或磨刀機(jī)、涂片機(jī)、恒溫箱、烘烤箱或烤片設(shè)備、空調(diào)和排風(fēng)設(shè)備等 。評(píng)審要點(diǎn) 3符合 “ Ｃ ” ，并以上設(shè)備缺少 1項(xiàng)。評(píng)審要點(diǎn) 4【Ｃ】人員配置合理，有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。 23人對(duì)本崗位職責(zé)的知曉程度及履行情況。技術(shù)任職資格，并有 5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。 【Ｂ】【 Ａ 】評(píng)審方法 5格、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)證書，并抽查病理報(bào)告單進(jìn)行核實(shí)。（ “免疫組化 ”可選） 評(píng)審要點(diǎn) 6【Ｃ】 、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)規(guī)定。符合 “ Ｂ ” ，并對(duì)授權(quán)的工作人員有再評(píng)價(jià)、再授權(quán)。查看對(duì)授權(quán)的工作人員再評(píng)價(jià)、再授權(quán)資料。3．病理取材應(yīng)按照 “Ｐ 2”級(jí)實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì) ,嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨(dú)的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備。 符合 “ Ｂ ” ，并環(huán)保、職業(yè)防護(hù)資料完整，符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)環(huán)境污染事件和職業(yè)損害事件發(fā)生。4. 易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 8及時(shí)提供規(guī)范的病理診斷報(bào)告，有嚴(yán)格審核制度。9．科內(nèi)疑難病例會(huì)診制度 ,有記錄和簽字。3．主管職能部門對(duì)相關(guān)制度落實(shí)有監(jiān)管，重點(diǎn)是腫瘤手術(shù)標(biāo)本的冰凍與石蠟診斷質(zhì)量。2．考核 23名病理診斷醫(yī)師，在進(jìn)行病理診斷前，要點(diǎn) 3中要求核對(duì)的內(nèi)容。，抽查其中 5例有無(wú)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核及簽名。（ 1）病理號(hào)、送檢科室、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本 部位、門診號(hào)和（或）住院號(hào)。（ 5）病理斷報(bào)告表述和書寫準(zhǔn)確和完整，用中文或國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)?！荆谩糠?“ Ｃ ” ，并1．報(bào)告 5個(gè)工作日內(nèi) ≥90%，2．病理報(bào)告書內(nèi)容與格式書寫合格率 ≥90%?！荆谩坎榭促Y料證實(shí)上述制度執(zhí)行的有效性。 【Ｃ】評(píng)審要點(diǎn) 10符合 “ Ｃ ” ，并1．有完整資料證實(shí)上述制度得到有效執(zhí)行?！荆谩俊⒊绦?、記錄、制度執(zhí)行的有效性 ,、更改或遲發(fā)病理診斷報(bào)告醫(yī)師的授權(quán)制度查看補(bǔ)充、更改或遲發(fā)病理診斷報(bào)告單 5份，核對(duì)簽字醫(yī)師是否為授權(quán)醫(yī)師。2．細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（ 1）核對(duì)申請(qǐng)單與涂片是否相符?！?Ｃ 】評(píng)審要點(diǎn) 11符合 “ Ｃ ” ，并1．有完整資料證實(shí)上述制度得到有效執(zhí)行?！?Ｂ】 【 Ａ 】評(píng)審方法 1醫(yī)師操作資質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)查無(wú) 菌操作。3. 抽查 2050份 細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告，核對(duì)達(dá)到規(guī)定要求的比例。 符合 “B”，并有實(shí)施院際或遠(yuǎn)程病理切片會(huì)診的記錄文件。 查看 實(shí)施院際或遠(yuǎn)程病理切片會(huì)診的記錄文件 。評(píng)審要點(diǎn) 13有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通制度，并落實(shí)?！?Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ 】評(píng)審方法 13查看病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通的制度?！?Ｃ】【 Ｂ】【 Ａ】評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 14? 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)控人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指
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