【正文】 脫出，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀。肛查見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。 （2）體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于11點處。 （1）癥狀： ①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多，色鮮紅，血不與糞便相混淆。中西醫(yī)病名相同，但中醫(yī)術(shù)語中痔的概念有狹義與廣義之分，中醫(yī)肛腸科所治療的痔是狹義概念的痔瘡。 2010年重點優(yōu)勢病種痔（混合痔）診療優(yōu)化方案 痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團或肛緣皮膚炎癥、結(jié)締組織增生、肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。現(xiàn)代觀點認為痔是人的正常解剖結(jié)構(gòu)，在各種致病因素的作用下正常肛墊發(fā)生出血、脫出或嵌頓等癥狀即稱為痔病。亦可表現(xiàn)為手紙染血。 具備第（2）項加第（1）項中的①或②，診斷即可成立。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內(nèi)痔嵌頓，并有分泌物溢出，肛門不適墜脹感，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。痔核脫出后如不盡快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔。 靜脈曲張性外痔：痔外靜脈叢發(fā)生瘀血、擴張、成團狀，局部形成圓形或橢圓形腫物。肛門緣皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、逐漸肥大、按之質(zhì)地柔軟，無出血，一般不痛，當染毒腫脹時才覺疼痛。 混合痔：是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，色紫暗或灰白，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分在同一時位跨越齒線連成一個整體。 2．西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會且肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學會肛腸分會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。 Ⅳ度：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，便血及肛門部腫物，可有肛門異物感、墜脹、疼痛、局部分泌物或瘙癢。 ②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。 ③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。 2．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，腫脹疼痛或糜爛壞死，重墜不適，口干口苦不欲飲，小便黃。便血色鮮或淡，病程日久，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲乏力自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。 ②起居：起居規(guī)律避免勞累，保證充足的睡眠。避免久坐負重，遠離潮濕之所，適當進行體育鍛煉是預(yù)防減輕癥狀的有效方法。 結(jié)締組織外痔：一般不需內(nèi)治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。外痔腫痛時用痔瘡膏外涂。外治法腫脹明顯時，先用硝礬洗劑熏洗，再外敷痔瘡膏，要徹底治愈，應(yīng)行外痔靜脈剝離手術(shù)。每天用硝礬洗劑熏洗坐浴，創(chuàng)面外敷油紗條，直至痊愈。治法：清熱涼血，消腫止痛。操作方法：患者取側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒，局麻后，在腫塊中央作一放射狀切口，用止血鉗分離出血塊，修剪多余皮瓣，再用油紗條壓迫傷口，每天換藥一次，直至痊愈。V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，再用10號或7號絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，再剪除外痔部分。癥狀反復發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，以影響正常工作和生活者且無手術(shù)禁忌證者。單發(fā)外痔可采用局部切除，若外痔較多較大或呈環(huán)狀者，則采取分段切除，血栓外痔與靜脈曲張性外痔宜采用剝離切除術(shù)。 （2）藥物皮試 (3)填寫手術(shù)知情同意書 （4）肛周備皮，清潔肛門。 （8）麻醉：可選擇局部浸潤麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。 (四）術(shù)后常規(guī)處理 （1)依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。 (4)酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。 (9) 積極治療便秘、腹瀉，避免切口愈合欠佳或病情復發(fā)。 結(jié)扎療法就是利用絲線或藥線結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核的血流，造成組織缺血壞死脫落，再經(jīng)創(chuàng)面組織之修復而達到治療目的。急慢性腹瀉者。 (3)操作方法：可于手術(shù)的前一天晚上和手術(shù)當日晨用1‰肥皂水灌腸各一次。如果是混合痔，則先將外痔剝離至齒線附近，再用上述方法結(jié)扎。 ： (1)麻醉選擇：一般采用局麻，必要時可采用腰俞麻醉(簡化骶管麻醉)、腰麻醉方法。藥物治療由門診醫(yī)師執(zhí)行，通過藥物治療以消炎止痛，縮小痔核，消除或改善痔病的癥狀,但不應(yīng)作為長期和預(yù)防性使用。 （五）外治法：是保守治療痔的最簡便、最有效的方法。術(shù)后首次排便之后,辯證選用以清熱利濕止癢、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。 常用五倍子湯、苦參湯、祛毒湯我院制劑：硝礬洗劑,組方如下樸硝25g 明礬10g 硼砂15g 用法：排便后換藥前用開水1升沖化坐浴熏洗。術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條外敷消腫。 （六）護理：1．實證：風傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀型。對于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道理。 2．虛癥：脾虛氣陷。中藥宜溫熱服，服后休息片刻。 未愈：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)30％。 中度2分 二個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過2個鐘表數(shù)重度3分 三個痔核超過1個鐘表數(shù)或一個痔核超過3個鐘表數(shù) 1難點:中醫(yī)中藥治療痔瘡出血,腫痛，控制病情、防止復發(fā)等方面有較好的緩解作用,但對于重度痔病的療效較差。又因患者年齡,體質(zhì),癥狀,病情,配合程度等方面不同,部分治療效果欠佳，部分手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，出血，尿潴留等并發(fā)癥，缺乏很有效的治療方法。痔核高度腫脹，體