【正文】 . 我院高危新生兒范圍： 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒重度窒息復(fù)蘇后需進一步觀察各項生命體征、需要進行呼吸管理的新生兒、 輕度 ARDS、 需要氧療、氣管插管、 CPAP 者； 立即搶救 保持呼吸道通暢 輔助呼吸 維持心功 能 建立靜脈通道 用藥 監(jiān)測心電、呼吸指標(biāo) 完善輔助檢查 進一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定 記錄搶救過程 簽知情同意書、 轉(zhuǎn)到廈門市 新生兒 急救中心 血常規(guī) 血氣分析 生化 胸片 凝血篩查 海量資料 超值下載 ③ 新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程 海量資料 超值下載 ④ 早產(chǎn)兒搶救流程 高危新生兒轉(zhuǎn)診工作制度 科室設(shè)專人接聽電話，保證電話 24 小時暢通，并語言清楚，態(tài)度和藹，及時記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院、地址、患兒病情，不得推諉病人。 接轉(zhuǎn)診電話后及時通知科室負責(zé)人，安排轉(zhuǎn)診醫(yī)生、護士、司機，在 30 分鐘內(nèi)準(zhǔn)備工作并出車。 轉(zhuǎn)診結(jié)束后，及時補齊轉(zhuǎn)運車內(nèi)所耗物資，定期檢查，以備所需。 早產(chǎn)兒；出生體重 2020g，胎齡 34周，早產(chǎn)兒生活能力低下，喂養(yǎng)不耐受，驚厥、呼吸困難、呼吸暫停。 嚴重感染，嚴重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 新生兒轉(zhuǎn)運制度 出生體重＜ 2500g或孕周＜ 37 周。 先天畸形需外科手術(shù) 治療者。 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的工作： 向接受醫(yī)院聯(lián)系及報告患者病情。 呼吸：保持呼吸道通暢，建立有效的呼吸。 新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度 凡高危孕產(chǎn)婦或估計在分娩當(dāng)中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應(yīng)提前通知兒 科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督查一次。 產(chǎn)科醫(yī)護人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護設(shè) 備的使用 。 輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。 不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。 輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于 24 小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)余血應(yīng)保留 24小時，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時復(fù)查 。 四、嚴格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇搶救程序。 新生兒安全管理制度 新生兒安全管理制度為新生兒病區(qū)工作人員嚴格遵守各項管理規(guī)定 ,保障新生兒住院期間的安全而應(yīng)遵循的制度。 ?根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓(xùn)。 科室管理 ：?建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。 ?應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度， 確保診療、護理和患兒的正確。?制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。 ?通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)分 析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。暖箱、藍光箱、藍光毯記錄。 ?病室每日清潔擦地不少于 2 次，用 500mg/L 含氯消毒液擦拭。?發(fā)現(xiàn)特殊感染：如氣性壞疽、阮病毒 、多重耐藥菌株等，或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對集中。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。使用前應(yīng)了解儀器作用、適應(yīng)癥、方法和注意事項，具體內(nèi)容可參考“儀器操作指南”，如有疑問應(yīng)向資深護士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。 ?每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。 ?患兒出院時，責(zé)任護士接到出院醫(yī)囑后與另一護士雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。 患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應(yīng)及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人 (不包括護工和清潔員 )核對病人的信息確認無誤 后制作。 醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。 醫(yī)護人員每日查房 34 次，對重點病人做到隨時查看。 1遇有嚴重感染、傳染、免疫功 能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。 新生兒監(jiān)護室搶救制度 緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。 搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以 便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。 醫(yī)生查體、護士治療護理每一個患兒前后應(yīng)用快速手消毒劑。 上、下午做護理的護士應(yīng)向每位家屬宣傳衛(wèi)生知識，并督促護理前后洗手。 出院前，進行新生兒缺陷篩查（產(chǎn)科做）；出院時，應(yīng)進行出院指導(dǎo)，預(yù)防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及早期干預(yù)等。 一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規(guī)護理，并保持清潔干燥。 護理結(jié)束后的護理車，用 1： 500mg/L84 消毒液消毒液濕擦 護理結(jié)束后應(yīng)用肥皂及流動水洗手。 靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。 用后的注射器、輸液器、延長管等應(yīng)分類送供應(yīng)室消毒毀形。 換下的臟布類、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的器皿內(nèi)，不得丟在地上。 海量資料 超值下載 12 庫房用紫外線燈每天照射一次，一次 1 小時，每個月大掃除一次。 保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛(wèi)生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應(yīng)掃一次，每月用流動水沖洗一次，病區(qū)走廊每月徹底刷洗一次。 七、喉鏡消毒制度 喉鏡使用后由醫(yī)生隨手用備好的 3%過氧化 氫棉球擦凈血跡、分泌物并用生理鹽水沖洗后，用 75%酒精消毒后置有蓋方盒內(nèi)備用。 喉鏡葉片和手電筒、電池要分開放置，葉片放消毒的有蓋小盒內(nèi)。 更換的暖箱及新生兒出箱后，溫箱、暖箱應(yīng)用上述消毒液進行箱內(nèi)徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時用紫外線照射消毒。 九、給氧器具消毒制度 新生兒使用的給氧器具必須經(jīng)過消毒處理。 面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時應(yīng)及時更換。 器皿應(yīng)浸泡在 1000mg/L84 消毒液中，應(yīng)與布類分開泡。 十一、拖把消毒制度 辦公室、病房、廁所、開水間拖把和桶的使用應(yīng)分開，同時應(yīng)用標(biāo)志。 十二、終末消毒制度 病人出院后應(yīng)將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送布類清洗。 傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后，再行終末消毒處理。 污物管理：醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開處理，醫(yī)療垃圾裝黃色袋，生活垃 圾裝黑色袋；醫(yī)療玻璃垃圾單獨放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應(yīng)先消毒后按醫(yī)療污物處理。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入或腕帶損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。 病人出院應(yīng)及時取下腕帶，按感染性垃圾進行處理。 3）住院時間超過 7 天患兒，允許家屬每周探視患兒 1 次。 3）患有呼吸道感染或其他傳染性疾病者禁止進監(jiān)護室探視患兒。 海量資料 超值下載 14 新生兒科患兒入院流程 門診醫(yī)生開 具 住院證 ,經(jīng)家屬簽字確認 。 責(zé)任護士將患者送到床旁，妥善安置后 向 患 兒 家屬詳細 宣講 《 新生兒科入院宣教 》并簽字。 責(zé)任護士 根據(jù) 新入院患 兒診斷病情 做入院評估，提出護理問題，制定護理措施。 出院前主管醫(yī)師向患兒家屬 做出院 溝通 ，包括 出院后的 病情觀察、 喂養(yǎng) 、用藥、復(fù)診 時間等。 責(zé)任護士整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。 測體重，生命體征穩(wěn)定的患兒予以必要的衛(wèi)生處置。病重患兒下達病危（重）通知單。 出新生兒監(jiān)護室流程 住監(jiān)護室患兒經(jīng)主管醫(yī)師評估，具備出監(jiān)護室條件者，值班醫(yī)師下達出監(jiān)護室醫(yī)囑，通 海量資料 超值下載 15 知家屬患兒出監(jiān)護室 值班護理人員接到出監(jiān)護室醫(yī)囑后，根據(jù)患兒當(dāng)時治療情況通知患兒家屬出監(jiān)護室時間，如有欠費情況，通知家屬到住院處繳納足額押金。 出監(jiān)護室后監(jiān)護室值班護士與普通病房護士進行床頭護理、治療交接和病歷交接。由科室主任決定是否進行人員應(yīng)急調(diào)配。 接到通知醫(yī)護人員無條件服從科室安排，及時到達科室參與搶救治療工作。一名護士電話聯(lián)系電工班 (8656)查詢停電原因及時組織搶修工作。 發(fā)生突然停水時，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況 ，查詢原因，白天要與水維修組聯(lián)系，查詢原因。具體為所有當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員就近使用嬰兒棉被或襁褓等將患兒包裹，一人抱兩個以上病情較輕患兒或用搖籃盡可 能多的轉(zhuǎn)運患兒到安全地帶。 9 新生兒病房發(fā)生地震后應(yīng)急預(yù)案 較小地震時，醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)靜，沉著面對，維護病區(qū)內(nèi)秩序，立即報告總值班室，嚴禁慌亂從樓上跳窗。部分醫(yī)務(wù)人員負責(zé)暖箱內(nèi)病情較輕患兒的撤離，具體為所有當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員就近使用嬰兒棉被或襁褓等將患兒包裹，一人抱兩個以上病情較輕患兒或用搖籃盡可能多的轉(zhuǎn)運患兒到安全地帶。 ，服從醫(yī)院指揮中心調(diào)遣。 主治醫(yī)生每天查房，重點查看新入院患兒和危重患兒，主要是指導(dǎo)下級醫(yī)生解決實際問題，負責(zé)調(diào)整治療措施。 海量資料 超值下載 17 1? 2 次，討論疑難病例或由主任、主治醫(yī)生主講某一專題。 入院后常規(guī)護理和監(jiān)護 ， 24 小時守 護床旁。 （ 2）神經(jīng)系統(tǒng) :意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每 2 小時測 1 次。 患兒送入后首先做好手腕帶標(biāo)識和采集雙足印并請家長簽字。與患兒家屬進行病情溝通、住監(jiān)護室溝通。 需搶救的危重患兒入監(jiān)護室后需先予搶救治療，再進行相應(yīng)工作流程。 ，值班護士需查看家屬有效證件（身份證和住院押金），并簽字確認。 新生兒重癥監(jiān)護室 (NICU)收治范圍 一、各種高危新生兒的生命支持：如糖尿病母親嬰兒、重度妊高癥母親嬰兒、重度貧血母親嬰兒、心臟病母親嬰兒、甲亢母親嬰兒、 RH（ — ）母 親嬰兒等的生命指征及相關(guān)問題的監(jiān)護及處理。如：早產(chǎn)兒 RDS、新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭等危重癥的呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)肺內(nèi)灌注治療 RDS。 二、 科 主任醫(yī)師全面負責(zé)并檢查指導(dǎo)本醫(yī)療小組的日常醫(yī)療工作。 四、對危重病人，經(jīng)治住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，同時報告經(jīng)治主治醫(yī)師或 /及主任（副主任）醫(yī)師，臨時檢查病人。主任（副主任）或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 ； 日應(yīng)檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況； 海量資料 超值下載 19 、護理、生活等方面的意見； 。 四、尸體是否交醫(yī)院處理，同意者，簽委托協(xié)議書； 五、值班醫(yī)師應(yīng)寫死亡證明書，待家屬結(jié)帳后再將證明書交給家屬。保證護理安全，嚴防差錯事故。 （五）掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況．及時制定整改措施，不斷提高護理質(zhì)量。 （三）根據(jù)科室的護理 工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 二、成立由護理管理小組組長、護理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長組成的護理質(zhì)量管理小組，負責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。 六、科室檢查結(jié)果對工作成績突出者，科室給予崗位加分獎勵， 對屢次不改者給予崗位扣分，以便進一步提高護理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護士評先評優(yōu)的依據(jù)。護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配。 七、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 十一、按規(guī)定認真交接班，危重患兒、新患兒、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患要床頭交接班。 十六、住院期間要保證患兒安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮患兒的安全，病