老年冠心病的血脂干預(yù)-wenkub
2022-08-29 13:46:10 本頁面
【正文】 P 總膽固醇 (mmol/L) 0 1 (138) (180) 危險度 來源 : Decision Sciences Global Outes Research 0 20 40 60 80 100 4564 6569 7074 7579 80+ 年齡 高危人群中 他汀類藥物的應(yīng)用(%) 美國 – 數(shù)據(jù) 來源于 1/1/1997 到 12/31/2022的 35個醫(yī)療計劃中 679,299例患者資料 英國 – 數(shù)據(jù)來源于 1/1/1998 到 12/31/2022的 400個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中 787,039 例患者資料 各年齡階段 高危人群 中他汀類藥物的應(yīng)用 * 高危 = 有冠心病、中風(fēng)、 TIA（ 短暫性腦缺血發(fā)作）、 PAD（ 周圍血管疾患）、糖尿病或高血壓等病史 實際臨床應(yīng)用中的結(jié)果 他汀在老年患者急性心肌梗 死 后的二級預(yù)防 —— 一個分級的療效評價 ? 方法 ： 對 1997年－ 2022年加拿大三個省區(qū)（魁北克、蒙特利爾和英屬哥倫比亞）處方數(shù)據(jù)庫中 5種他汀使用數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性隊列分析。 ? 統(tǒng)計方法： 每種他汀的校正相對危險度均以阿托伐他汀為參照，采用Cox比例風(fēng)險回歸分析法確定。35(5):420427 所有患者均采用他汀治療 最需要治療的患者卻得不到有效的治療！ 治療目標(biāo)值 mg/dL（ mmol/L) LDLC80 () 極高危 : 1)急性冠脈綜合征 2)缺血性心血管疾病 +糖尿病 LDLC100 () 高危 : 1) 冠心病或其等危癥 2) 10年危險性 1015% LDLC130 () 中危 :（ 10年危險性 5%10%） LDLC160 () 低危 :（ 10年危險性 5%） 危險等級 中國心血管病雜志 2022年 5月第 5期 390413頁 2022年 《 中國成人血脂異常防治指南 》 推薦： 冠心病患者的降脂治療要更積極 老年人血脂異常防治現(xiàn)狀 ? 對 5000名在社區(qū)居住的 ≥65歲老年人進(jìn)行的隨訪研究 ? 資料顯示： 1989～ 1990年中僅有 %有調(diào)脂治療適應(yīng)證的男性和 %的女性使用了調(diào)脂藥物，到1995～ 1996年也僅分別上升到 %和 %。75:621623. Pfeffer MA et al. Am J Cardiol. 1995。 April 9, 105(14): 1735 1743 CHD死亡 : 65歲以下人群 CHD死亡率下降 11%，而 ≥65歲人群下降 45%。 360:162330 普伐他汀在高危老年人群中的前瞻性研究 （ PROspective Study of Pravastatin in the elderly at Risk, PROSPER） Shepherd J, et al. Lancet. 2022。 360:162330. PROSPER結(jié)果：冠心病研究終點(diǎn) Shepherd J, et al. Lancet. 2022。 Jane Armitage Lancet Published Online June 7, 2022 雖然高齡老年患者使用他汀可能增加發(fā)生肌病的風(fēng)險，但對老年患者不推薦調(diào)整他汀使用劑量。33:835840. 高齡和多種藥物同時治療： 潛在的藥物相互作用 ? 藥物相互作用的預(yù)示因子 – 年齡 75歲的患者中 47% 同時服用 ? 5 種藥物 – 疾病的嚴(yán)重程度 – 慢性疾病 選擇性進(jìn)入肝細(xì)胞的他汀類藥物 脂溶性 他汀類 水溶性 他汀類 其他細(xì) 胞 肝 細(xì) 胞 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 細(xì) 胞內(nèi) 脂質(zhì)層 細(xì) 胞內(nèi) 細(xì) 胞內(nèi) 細(xì) 胞內(nèi) 脂質(zhì)層 脂質(zhì)層 渡部 由香 等 ： Prog. Me
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