【正文】 計劃免疫工作，預防和控制疫苗針對的傳染病，以降低兒童發(fā)病率、致殘率和死亡率。衛(wèi)生Ⅶ項目的計劃總投資為139 400萬元人民幣，其中60％為世界銀行貸款，40％為國內(nèi)各級政府配套資金(引自國家計委關(guān)于項目可行性研究報告的批復)。三、完工總結(jié)專家組在收集各省報告的基礎上，有針對性地選擇云南、甘肅省現(xiàn)場考察，進一步調(diào)查、收集必要的項目資料，通過匯總、分析與多次討論最終形成了覆蓋各省及中央級項目實施情況的國家級項目完工總結(jié)報告。報告的形成過程主要包括下列步驟：一、制定終期評估與完工總結(jié)報告大綱和實施方案，明確報告的目的、內(nèi)容、要求和具體安排。召開工作組與專家組會議，討論項目終期評估與完工總結(jié)實施方案和調(diào)查內(nèi)容，2003年7月15日衛(wèi)生部貸款辦公室會同衛(wèi)生部疾病控制司正式部署了項目的終期評估與完工總結(jié)工作。本報告的資料主要來源于：1）項目常規(guī)年報表；2）項目完工報表與自評估報表；3）項目的年度進展報告；4）專題調(diào)查及現(xiàn)場考察收集的信息。該項目計劃使用世界銀行貸款6700萬個特別提款權(quán)，,，,％。項目通過開展人員培訓、改善計劃免疫服務質(zhì)量、建立計劃免疫經(jīng)費籌集機制、擴大計劃免疫服務范圍、擴大提供疫苗的種類等特定目標來實現(xiàn)上述總目標。自項目實施以來，項目省有效控制了計劃免疫針對傳染病的發(fā)生，維持了無脊灰狀態(tài)，麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎（流腦）和流行性乙型腦炎（乙腦）的發(fā)病率呈下降趨勢。在項目實施過程中,建立與完善了項目管理工作，積累了項目管理經(jīng)驗。衛(wèi)生Ⅶ項目的實施加大了各級政府的重視程度，以致中央及地方各級在優(yōu)化資源分配，特別是優(yōu)化貧困地區(qū)的資源分配方面取得了顯著進展，中央財政自2000年開始每年提供2 000萬元冷鏈專項建設經(jīng)費。項目還積累了一些成功的經(jīng)驗，主要包括：1）政府重視和承諾是項目成功的保證；2）各級的管理水平通過項目的實施得到了提高；3）各項目省在衛(wèi)生和財政部門的共同努力下建立了冷鏈系統(tǒng)的長期可持續(xù)性發(fā)展機制； 4）各項目省在改變免疫服務形式、縮短接種周期、增加接種次數(shù)的基礎上積極推廣以鄉(xiāng)為單位的預防接種規(guī)范化門診建設，更好地保證了計劃免疫服務的質(zhì)量；5）項目實施期間通過配備預防接種器材、加強培訓和督導增強了基層預防接種人員的安全注射意識，安全注射狀況得到了明顯改善。 世界銀行貸款疾病預防項目 計劃免疫子項目完工總結(jié)報告第一章 項目背景與計劃免疫工作概況一、立項背景（一）背景中國政府十分重視疾病預防控制工作，20世紀50年代初期，政府就制定了“預防為主”的衛(wèi)生工作方針，這一方針為中國預防醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎。中國人民的健康水平明顯提高，嬰兒死亡率由1949年初期的200‰‰,居民期望壽命由1937年的35歲,提高到1995年的70歲。1995年項目省共有總?cè)丝?3 958萬，其中農(nóng)村人口占82%，‰～‰，‰～‰。項目省多為邊遠地區(qū)，山區(qū)較多，交通不便，屬農(nóng)業(yè)省份，經(jīng)濟收入來源主要為種植業(yè)，文化教育落后，經(jīng)濟發(fā)展十分不平衡。地區(qū)、縣計劃免疫專業(yè)人員共計9 577人，鄉(xiāng)、村級計劃免疫工作人員共計236 863人（表4）。項目根據(jù)中國及其它地區(qū)相關(guān)項目的經(jīng)驗，目的為繼續(xù)加強以往的工作，重點解決計劃免疫服務的持久性與資源籌集等問題。根據(jù)現(xiàn)場考察和討論，制訂了項目準備計劃。具體立項過程描述如下：，國家計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部商定利用世界銀行貸款加強和改善我國計劃免疫工作。信貸總額度為6 700萬個特別提款權(quán)，折合1億美元；自此，項目文件正式生效。20世紀70年代，中國推廣合作醫(yī)療制度，初級衛(wèi)生保健組織得到加強，為開展計劃免疫工作提供了條件。1985年，中國正式宣布分兩步實施普及兒童免疫目標，政府進一步加強對計劃免疫工作的組織領(lǐng)導和社會動員工作，推進與國際組織的合作，加強計劃免疫的組織機構(gòu)建設和人員培訓工作，極大地促進了計劃免疫工作。1989年全國人大常委會七屆六次會議通過了《中華人民共國傳染病防治法》,1991年國務院批準衛(wèi)生部頒布《傳染病防治實施辦法》，所有這些法律法規(guī)的健全與政策制定都大大促進了中國的傳染病管理工作。中國逐步建立起了一支從上到下的計劃免疫工作隊伍。有些地區(qū)也采取以鄉(xiāng)為單位提供計劃免疫服務的形式。1990～1991年麻疹發(fā)病率有回升趨勢，主要原因是局部地區(qū)出現(xiàn)麻疹暴發(fā)或流行。此外，乙肝的發(fā)病率一直保持在較高水平，乙肝的年報告發(fā)病率為2600/10萬左右，由于漏報普遍存在，實際發(fā)病率可能高于這個數(shù)字。根據(jù)1992年國家統(tǒng)計局調(diào)查，有些地區(qū)的接種率低于80%，流動人口、計劃外生育人口、貧困地區(qū)人口等特殊人群存在著免疫空白，育齡期婦女破傷風類毒素（TT）與新生兒HepB的預防接種工作尚未廣泛開展，部分農(nóng)村地區(qū)接種周期長，每年冷鏈運轉(zhuǎn)不足6次，有效接種率和安全接種率較低。隨著社會經(jīng)濟體制的發(fā)展和改革，人均工資上漲；原來交通部門、新聞媒體的優(yōu)惠政策相繼取消；計劃免疫工作所需疫苗、試劑、儀器購置經(jīng)費等也不斷上漲。（二）冷鏈系統(tǒng)急需補充與更新20世紀80年代初期開始建立的計劃免疫冷鏈系統(tǒng)已不能適應20世紀90年代中期計劃免疫實際工作的需要，一是由于大部份冷鏈設備已進入待修或報廢期；二是20世紀80年代建立冷鏈系統(tǒng)時是按照當時的行政區(qū)劃、人口和提供4種疫苗的免疫服務設計的，儲運能力已不能滿足新疫苗的增加和大規(guī)模OPV強化免疫活動的需求；三是免疫服務形式由村級接種向鄉(xiāng)級接種模式的轉(zhuǎn)變急需增強鄉(xiāng)級儲存疫苗的能力；四是接種器材和消毒設備的缺乏影響了預防接種的安全措施的實施。冷鏈設備由于財力有限不能及時更新已經(jīng)嚴重影響到計劃免疫服務的質(zhì)量。由于鄉(xiāng)、村級接種點普遍缺少接種與消毒器材，預防接種的安全注射率較低，兒童在預防接種過程中存在著醫(yī)源性感染乙型、丙型肝炎、艾滋病病毒的危險。（四）實驗室監(jiān)測能力薄弱由于經(jīng)費不足、設備條件差、人員素質(zhì)低、技術(shù)手段落后等方面因素，大部分項目省只有省級和個別地區(qū)級能夠開展相關(guān)傳染病的監(jiān)測和病毒分離工作，多數(shù)地區(qū)級和幾乎所有縣級衛(wèi)生防疫機構(gòu)的計劃免疫工作還只停留在保管、分發(fā)疫苗、組織實施接種和督導鄉(xiāng)村級工作的水平，沒有能力采用實驗室手段對計劃免疫針對疾病開展監(jiān)測與評價。20世紀80年代初期，省、地區(qū)、縣級都開展了不同程度的人員培訓，但到了20世紀90年代，由于部分業(yè)務骨干離退休，人員流出及非業(yè)務人員的涌入等因素，影響了計劃免疫隊伍的穩(wěn)定性。（六）缺乏有效的計劃免疫信息傳播與社會宣傳動員策略與方法計劃免疫的信息傳播方式多為突擊性，缺乏持久的社會宣傳動員計劃及有針對性的策略和方法，對領(lǐng)導層的開發(fā)不夠。（二）項目的特定目標：；，以保證開展計劃免疫工作的經(jīng)費需求；，確保所有兒童均有接受免疫服務的機會；，推廣新生兒HepB及育齡期婦女TT接種。提高各級計劃免疫工作人員，特別是基層計劃免疫人員的業(yè)務技術(shù)水平和實際操作能力；加強省、地區(qū)、縣組織實施培訓的能力，使其在項目結(jié)束后仍能持續(xù)開展在職培訓活動。發(fā)揮街道、居委會和鄉(xiāng)、村委會等基層組織的作用，以及時發(fā)現(xiàn)流動人口兒童中免疫對象。而對流動人口、漁牧民等特殊生產(chǎn)方式人群、免疫空白點及居民分散的兒童等特殊情況，采取定點接種與組織專業(yè)人員進行巡回接種相結(jié)合。在突擊免疫活動后，TT免疫接種要作為持續(xù)的常規(guī)婦幼保健服務內(nèi)容的一個組成部分。1）改善冷鏈管理,保證冷鏈的正常運轉(zhuǎn)根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《冷鏈管理辦法》加強冷鏈監(jiān)測，通過溫度記錄、冷鏈監(jiān)測卡的使用、疫苗接收與分發(fā)登記，監(jiān)督冷鏈設備運轉(zhuǎn)情況；中央和省級推行計算機冷鏈管理軟件系統(tǒng)，將冷鏈設備的裝備、運轉(zhuǎn)、維修、報廢等情況統(tǒng)一納入計算機管理，各級建立完整的冷鏈設備檔案，對設備定期檢查。省級計劃免疫工作人員要通過編輯地區(qū)報告資料，列出各地區(qū)年預防接種活動4次、6次的縣名單；對于預防接種開展次數(shù)較少的縣，要明確是否已進行調(diào)查，明確原因，確定解決問題的步驟。利用抽樣調(diào)查評價免疫接種率。在被選中的項目縣中，每年對麻疹病例的年齡和預防接種情況進行分析；省、地區(qū)級每年要對開展麻疹監(jiān)測縣上報資料進行匯總分析，了解各縣麻疹病例的年齡分布及≤7歲麻疹病例免疫接種史分布情況，為本地的衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。項目通過促進政策改革,建立經(jīng)常性計劃免疫籌資機制。，加強計劃免疫組織機構(gòu)建設項目期間將對項目活動進行支持，項目結(jié)束后，利用政府投入的增加和計劃免疫經(jīng)常性費用籌資機制的建立，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，保證各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費，使他們能夠?qū)Ｐ膹氖掠媱澝庖吖ぷ?。從較大范圍劃分，其目標人群為，1）父母：項目將城市地區(qū)的流動人口和個體商販、農(nóng)村、少數(shù)民族人口集中地區(qū)和計劃外生育的兒童父母作為宣傳的重點；2）領(lǐng)導：如何動員政府和有關(guān)部門領(lǐng)導參與和促進各有關(guān)部門的積極協(xié)作，以保證計劃免疫工作的順利開展；3）醫(yī)務工作者：由于醫(yī)生自身即是信息的傳播者，應該讓醫(yī)務工作者更多了解和宣傳計劃免疫。三、項目的覆蓋范圍（一）項目省的選擇標準農(nóng)民年人均收入低于全國平均水平；人口眾多；國家貧困縣集中；計劃免疫針對傳染病發(fā)病率高；對開展項目承諾堅決；以往世界銀行項目實施順利等。貸款經(jīng)費中，衛(wèi)生Ⅶ項目計劃免疫子項目經(jīng)費為8 ，%；，%。按開支類別計算，采購設備利用貸款金額為38 ，國內(nèi)培訓利用貸款金額為6 500萬元，項目活動利用貸款金額為20 。從10個省完成地區(qū)級配套的情況來看，河北、山西、湖北、貴州、甘肅、新疆基本或全部完成配套，而廣西壯族自治區(qū)的配套完成情況最差，%。從項目開支類別來看，設備、國內(nèi)培訓、國外培訓、技術(shù)援助、項目活動費5個開支類別中，與計劃金額相比，國外培訓及技術(shù)援助類別完成比例較低，%%，山西省國外培訓費用的完成比例最低，%，而河北、山西、河南、新疆技術(shù)援助類別的完成比例50%（按項目開支類別的貸款費用使用情況見表9）。項目領(lǐng)導小組下設由衛(wèi)生部貸款辦公室主任、疾病控制司司長、計劃免疫管理處處長、貸款辦公室有關(guān)項目處處長及中國預防醫(yī)學科學院院長組成的項目協(xié)調(diào)委員會，以負責中央項目活動的計劃與協(xié)調(diào)。（二）地方項目的組織與管理省和地區(qū)級：省和地區(qū)級的組織形式與中央一致?？h衛(wèi)生防疫站負責全縣計劃免疫活動的計劃和督導，對鄉(xiāng)、村級計劃免疫人員進行培訓、健康教育，疫苗計劃、儲存與分發(fā)，傳染病發(fā)病與死亡報告。六、項目的監(jiān)督與評價（一）項目的監(jiān)督與評價機制項目實施期間采用PPS方法抽樣調(diào)查接種率、常規(guī)項目進展報告、中期評估及督導等方式對項目實施情況進行監(jiān)督與評價。項目實施的中期與終期對項目目標的完成與實施情況進行全面的總結(jié)與評價，通過項目中期評估，對項目的執(zhí)行提出進一步的改進建議，并對項目資金的使用情況進行調(diào)整。（二）項目的監(jiān)督與評價指標體系1. 投入指標1)計劃資源的投入與支付2）各類活動經(jīng)費投入的完成情況1）五種疫苗（BCG、OPV、DPT、MV、HepB）接種率2）麻疹發(fā)病情況3）城市和農(nóng)村居民HepB接種率4）育齡期婦女TT覆蓋率5）縣對鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對村的督導頻率76）實行安全注射接種點的比例78）每年冷鏈運轉(zhuǎn)的次數(shù)89）冷鏈設備的完好程度1）裝備冷鏈的地區(qū)、縣、鄉(xiāng)數(shù)2）項目周期內(nèi)編寫的培訓材料數(shù)量3）接受培訓的縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員數(shù)1)健康指標：2)脊灰、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風的發(fā)病趨勢第三章 項目的實施結(jié)果及評價一、組織機構(gòu)與項目管理（一）國家級項目的組織機構(gòu)與管理： 國家級的組織機構(gòu)與職責詳見第二章“項目的內(nèi)容與管理”的四（二）條第1節(jié)。部長指示：在組織國際和國內(nèi)競爭性招標采購過程中要嚴格按照世界銀行及我國政府的有關(guān)規(guī)定和原則進行，要做到：“經(jīng)濟、高效和透明”并要保證所采購設備的質(zhì)量。2001年12月9日，衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于將乙肝疫苗納入計劃免疫的通知》。2003年，王隴德副部長針對世界銀行經(jīng)理在聯(lián)合督導備忘錄中提出的乙肝疫苗接種收費、安全注射及醫(yī)療廢棄物處理、計劃免疫常規(guī)工作經(jīng)費缺乏等問題責成貸款辦公室與疾病控制司進行了深入調(diào)查并給予了答復。1997年上半年，共召集3次協(xié)調(diào)小組會議，主要議題包括審議項目進展報告和報表、聯(lián)合督導準備、人員培訓與教材印發(fā)。1999年1～2月，衛(wèi)生部貸款辦公室、與疾病控制司聯(lián)合對陜西、河南省組織了現(xiàn)場督導，檢查項目的實施情況。2000年，由于人事制度改革，國家級項目管理層的人員進行了調(diào)整和充實。研討會的主要議題為：1）討論聯(lián)合督導方案與內(nèi)部督導方案；2）協(xié)調(diào)有關(guān)部委和項目省關(guān)于中期調(diào)整，特別是設備調(diào)整的計劃書；3）選擇外部評估項目省及考察辦法；4）修訂并完成了2000年工作總結(jié)；5）制定并通過了2001年工作計劃。衛(wèi)生部貸款辦公室與疾病控制司共同召開了5次管理、協(xié)調(diào)工作會議，就確定聯(lián)合督導和內(nèi)部督導省份、聯(lián)合督導備忘錄中提出的問題進行了討論，并決定：1）與財政部聯(lián)合發(fā)文請10個省級財政部門承擔開發(fā)信貸協(xié)定中規(guī)定的還貸責任并落實配套經(jīng)費；2）要求存在資金截留與挪用現(xiàn)象的8個省針對備忘錄中的分析找出解決辦法；3）聘請項目外部管理專家于10月底前完成計劃免疫信息傳播活動效果的評價和培訓質(zhì)量與效果的評價；4）聘請終期外部評估專家組，并于10月底前提交任務大綱；5）由衛(wèi)生部貸款辦公室牽頭調(diào)查項目采購設備的質(zhì)量。主要項目活動如下：1996年10月，衛(wèi)生部貸款辦公室與財政部國際合作司聯(lián)合下發(fā)了項目出國考察和出國培訓管理辦法、國外技術(shù)援助管理辦法，衛(wèi)生部貸款辦公室下發(fā)了項目追溯貸款管理辦法、提款報帳管理辦法和設備采購管理辦法。1998年9月組織了省級計劃免疫人員業(yè)務培訓，為省級的項目活動提供技術(shù)指導。2000年，中央級專家組完成了對1999年7～10月采用PPS方法進行的10個項目省兒童免疫接種率及影響因素調(diào)查的資料分析與整理工作，并撰寫了報告。2000年12月底,還完成了項目的中期調(diào)整工作,中期評估后,項目的信貸資金進行了重新調(diào)整,撰寫了中期調(diào)整計劃書。2001年8月，衛(wèi)生部組織國內(nèi)外專家對我國中西部10個省進行了計劃免疫綜合審評，內(nèi)容包括冷鏈系統(tǒng)質(zhì)量，主要對冷鏈系統(tǒng)的溫度記錄和維護進行調(diào)查。2002年9～11月，對項目