【正文】 爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)? 有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴(yán)重者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。 [治療] 1．追查病原，積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，停用一切可疑致敏藥物。 2．大皰性類天皰瘡呈張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及。 2．皮損多形，有典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。 [組織病理]臨床類型不同則組織病理有差異。 本病輕癥者有自限性，可在2—4周內(nèi)恢復(fù)?？诒钦衬っ訝€，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。 (三)重癥型又稱StevenJohnson綜合征。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，如手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)及耳廓，少數(shù)伴口腔、外陰等粘膜損害。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見(jiàn)，春秋季節(jié)易發(fā)玻臨床上可分：①紅斑—丘疹型；②水皰—大皰型；③重癥型。 (一)感染以單純皰疹病毒及支原體感染為常見(jiàn)病因，也見(jiàn)于細(xì)菌(溶血性鏈球菌、變形桿菌屬、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等)、真菌(組織胞漿菌等)、原蟲(chóng)(瘧原蟲(chóng)、陰道毛滴蟲(chóng)等)等引起的感染。紅斑與紅斑鱗屑性皮膚病概述作者：日期：第十六章 紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病 本章的內(nèi)容是一組以紅斑或紅斑鱗屑為主要特征的皮膚玻第一節(jié) 多形紅斑多形紅斑(erythema multiforme)是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。 (二)藥物(巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等)、疫苗(卡介苗等)、血清(破傷風(fēng)抗毒素等)等可引起多形紅斑樣藥疹。 (一)紅斑—丘疹型此型常見(jiàn)，發(fā)病較輕。全身癥狀不重，2—4周后皮疹漸消退，可遺有暫時(shí)性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。本型發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。眼結(jié)膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。水皰—大皰型及重癥型，經(jīng)積極治療，水皰一般可在2—3周內(nèi)干涸、脫皮，手足可出現(xiàn)手套樣及襪套樣脫落而漸恢復(fù)?；靖淖?yōu)榛准?xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死。 3．有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。病理示表皮下水皰，直接免疫熒光示基底膜帶中IgG和C，呈線形沉積。． 2．全身療法輕癥者口服抗組胺制劑，或加用靜注10％葡萄糖酸鈣。對(duì)單用大劑量糖皮質(zhì)激素仍不能控制者，可配合應(yīng)用免疫抑制劑。有水皰和滲出可用3％硼酸液、0．1％雷佛奴爾液、0．02％呋喃西林液、1％—3％醋酸鋁溶液、0．5％金霉素溶液、生理鹽水、黃柏地榆煎液(黃柏、地榆各30g，水2000m1)濕敷。 第二節(jié) 銀屑病 銀屑病(psoriasis)是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚?；緭p害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。20％左右的銀屑病有家族史，并且有家族史者發(fā)病早于無(wú)家族史者，父母同患銀屑病的患者發(fā)病年齡早于雙親正常的患者。 (二)環(huán)境因素雙生子研究顯示，同卵雙生子同患銀屑病占70％，發(fā)病一致率并未達(dá)到100％，因此提示，僅有遺傳因素不足以引起發(fā)病，環(huán)境因素在誘發(fā)銀屑病中起重要作用。推測(cè)皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子(1LIFNY等)刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，促發(fā)并維持銀屑病的病程。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，但尋常型占99％以上。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病特征，具有診斷價(jià)值。發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點(diǎn)滴狀，為0．3—0．5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等，經(jīng)適當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)至慢性病程。 甲的損害多見(jiàn)，病甲數(shù)月內(nèi)可從一個(gè)到多個(gè)，甲板上出現(xiàn)散在頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不平，無(wú)光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。它是指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺、注射、涂抹性質(zhì)強(qiáng)烈的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同的皮損，扁平苔蘚、紅斑狼瘡等疾病也可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。 (二)膿皰型銀屑病(psoriasis pustulosa)分為泛發(fā)性和局限性兩型： 1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見(jiàn)，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。 2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對(duì)稱分布。 (三)關(guān)節(jié)病型銀屑病(psoriasis arthropathica)常與膿皰型、紅皮病型及尋常型銀屑病伴發(fā)或在銀屑病多次復(fù)發(fā)惡化后發(fā)生，除有銀屑病皮損外，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀，男性多見(jiàn)。 (四)紅皮病型銀屑病(erythrodermic psoriasis)常因治療不當(dāng)引起，如尋常型銀屑病進(jìn)行期及急性點(diǎn)滴狀銀屑病患者在長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強(qiáng)藥物?？砂l(fā)生本病，也可見(jiàn)于全身膿皰型銀屑病后期。 [組織病理] 1．尋常型銀屑病表皮改變較早，有角化不全伴角化過(guò)度。 [診斷及鑒別診斷]尋常型銀屑病診斷依據(jù)①好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對(duì)稱發(fā)生；②皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；③特殊的病理改變，病程慢性，多為夏輕冬重，反復(fù)發(fā)作而易診斷。 應(yīng)與下列疾病鑒別： 1．脂溢性皮炎皮損僅限于頭皮的銀屑病應(yīng)與脂溢性皮炎鑒別。 4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎型銀屑病應(yīng)與本病鑒別，后者關(guān)節(jié)炎的癥狀呈對(duì)稱性進(jìn)行性加重，多侵犯近端小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，無(wú)銀屑病皮損及甲的改變。 8．紅皮病紅皮病型銀屑病需與其他原因所致的紅皮病相鑒別，前者有銀屑病史，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)銀屑病典型的殘余皮損。③對(duì)處于進(jìn)行期的尋常型銀屑并急性點(diǎn)滴狀銀屑并紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。 (一)外用藥治療 1．糖皮質(zhì)激素治療中應(yīng)用最廣，有明顯療效，常選用中效糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏，強(qiáng)效的氟輕松軟膏，超強(qiáng)效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙醋氟美松、丙酸鹵倍他索霜?jiǎng)┗蜍浉唷? 3．維生素D3衍生物如鈣泊三醇(calcipotriol，CPT)2次／日，連用6周為一療程，每次治療不宜超過(guò)體表面積的40％，不宜用于面部及皮膚皺褶處。多數(shù)患者1—2周內(nèi)見(jiàn)效，2—3月治療后改為維持量。 (2)氨蝶呤0．25mg／次，2—3次／日，6—12日為一療程。d)，飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。維生素D，適用于膿皰型銀屑病，成人6—10萬(wàn)U／d，分次口服。 4．抗生素類對(duì)于急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期銀屑病，伴有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素，對(duì)泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用克林霉素。 6．免疫調(diào)節(jié)治療本病細(xì)胞免疫功能偏低，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗療法。 (三)物理療法 1．補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫