【正文】 外線療法(PUVA)又稱光化學療法，適用于其他方法不能控制的頑固性銀屑病，中青年以上，皮損范圍30％體表面積者，方法為口服8—甲氧基補骨脂素0．6mg／kg,2小時后照射UVA，每周2—3次。 第三節(jié) 紅皮病 紅皮病(erythroderma)是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚玻又名剝脫性皮炎(exfoliative dermatitis)。 3．惡性腫瘤約有8％—20％的紅皮病患者伴有惡性腫瘤，多數(shù)為伴發(fā)于淋巴單核—巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，如蕈樣肉芽腫等。皮損初為泛發(fā)的細小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部肢端顯著，并伴大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，手、足、四肢關節(jié)面出現(xiàn)皸裂，甚者出現(xiàn)脫發(fā)、甲脫落。由于反復大量脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可導致低蛋白血癥、酮癥酸中毒，且患者因抵抗力差而易繼發(fā)感染及消化道功能障礙、心血管病變、內(nèi)分泌失調(diào)等。 3．任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。 (二)全身治療 1．糖皮質(zhì)激素由藥物引起的紅皮病應及時使用糖皮質(zhì)激素。 2．免疫抑制劑主要用于經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者，或由銀屑病等演變而來的紅皮玻如甲氨蝶呤2．5—5rug／次，每12小時一次，連服3次，以后每周同樣方法給藥。潮紅水腫明顯者可用1％冰片爐甘石洗劑、10％硼酸滑石粉等；有糜爛滲出者可用0．1％雷佛奴爾、三黃湯等濕敷；脫屑者可選用糖皮質(zhì)激素制劑，應先用較弱效類，病情較重者可用強效制劑，需注意勿大面積長期使用。好發(fā)于顏面，尤以面頰部、額部多見(圖166)，偶見于頸部、四肢及軀干。應與白癜風、花斑癬鑒別。近期的研究表明細胞免疫反應參與本病的發(fā)生，如皮膚內(nèi)浸潤的細胞主要為輔助／誘導T淋巴細胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細胞明顯增多，角質(zhì)形成細胞出現(xiàn)HLADR抗原的表達。少數(shù)患者也可波及頭面部、四肢遠端，瘙癢程度不等，有的患者可出現(xiàn)水皰、風團及紫癜，也可累及口腔粘膜。 2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端，皮損先有橢圓形母斑，玫瑰紅色，后出繼發(fā)疹，呈向心性分布，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致。 3．銀屑病好發(fā)于四肢伸側、頭皮及骶尾部，紅斑上鱗屑較厚，而刮除有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，病程較長。 1．避免飲酒及食用辛辣刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。 4．物理治療可選用礦泉寓紫外線照射、皮下氧氣注射、氦—氖激光照射、二氧化碳激光擴散光束照射。 3．藥物某些藥物如噻嗪類、吩噻嗪類、奎尼盯抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗炎藥、口腔矯形修復材料、對氨基水楊酸等均可誘發(fā)本玻 4．其他精神緊張、焦慮、病毒感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂等也與本病有關。在急性期搔抓后可在抓破部位出現(xiàn)線狀或串珠狀排列的扁平苔蘚損害，即同形現(xiàn)象。男性龜頭粘膜可出現(xiàn)0．3—0．5cm紫紅色環(huán)狀損害，伴有糜爛、潰瘍、疼痛，女性多見于大小陰唇內(nèi)側，也可見于陰道、子宮頸，偶可發(fā)生在鼻咽粘膜、眼結膜等。 2．肥大性扁平苔蘚又名疣狀扁平苔蘚，常有家族史，好發(fā)于脛前、踝部，皮損常融合成疣狀肥厚斑塊，自覺瘙癢。 6．其他萎縮性扁平苔蘚皮損呈萎縮斑片；光線性扁平苔蘚多見于兒童、青年，春夏季發(fā)病，皮損為紫紅色環(huán)狀斑塊，主要發(fā)生在暴露部位等。 2．多見于成年人，好發(fā)于四肢屈側，也可累及粘膜，自覺瘙癢，病程較長。 3．粘膜白斑形狀不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上腭、頰部、舌。 (2)抗組胺制劑及鎮(zhèn)靜劑適用于劇烈瘙癢者。d)。局部肥厚者可外用10％—20％水楊酸火棉膠外涂。 5．中醫(yī)藥治療可口服除濕丸、活血消炎丸、知柏地黃丸。少數(shù)孤立難治皮損可采用封閉療法。 3．外用治療原則為止癢消炎。 (4)維A酸制劑如依曲替酯(etretinate)75mg／d，口服4—5月，依曲替酸(acitretin)20—50mg／d，口g艮2—3月。 [治療] 1．生活應規(guī)律，口腔粘膜受累者應避免煙酒及刺激性食物，光線性扁平苔蘚注意使用避光劑，藥物引起者禁用誘發(fā)本病的藥物，積極治療慢性病灶，避免搔抓及熱水、肥皂刺激。 應與下列疾病鑒別： 1．原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于小腿伸側，綠豆大小圓頂丘疹，質(zhì)硬，密集成群不融合。臨床上所見Wickham紋為表皮顆粒層楔形增生所致。 4．水皰大皰性扁平苔蘚包括大皰性和類天皰瘡樣兩型，在原有皮疹基礎上出現(xiàn)水皰，尼氏征常呈陰性。 本病多見于中年人，為慢性經(jīng)過，病程數(shù)月至數(shù)年，2／3患者在1—2年內(nèi)自行消退，皮疹消退后可遺留淡褐色色素沉著。 約半數(shù)患者可有粘膜損害，有時為本病惟一損害。液體石蠟涂拭表面后，用放大鏡觀察可見灰白色具有光澤的小點及淺細的網(wǎng)狀條紋，稱Wickham紋，為本病特征性損害。皮損的表皮細胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原(LPSA)，血清中存在特異性抗體。重癥及病程長者可考慮口服潑尼松30—60mg／d。病程短，經(jīng)治療易于消退。 2．二期梅毒疹皮疹呈銅紅色或暗紅色，泛發(fā)分布，手掌及足跖部有孤立角化性圓形脫屑性斑丘疹，有不潔性交史，生殖器硬下疳史。 本病有一些特殊類型：僅出現(xiàn)母斑無子斑的稱為頓挫型；有滲出傾向的稱為滲出型；還有丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等。1—2周后，漸在四肢近端及軀干出現(xiàn)多數(shù)斑疹，對稱分布，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色，中心略呈黃色，圓形或橢圓形，表面有少許細碎糠狀鱗屑。 圖166白色糠疹