【正文】 皮玻艾滋病紅皮病因其本身伴發(fā)的脂溢性皮炎、淋巴瘤引起。常伴有劇烈瘙癢，約經(jīng)1—2月，皮膚逐漸恢復(fù)正常，遺留色素沉著。如為藥物引起者，需停用致敏或可疑藥物；其他皮膚病變引起者，應(yīng)對原發(fā)病進(jìn)行有效治療；同時加強護(hù)理，注意水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白及維生素飲食，補充B族維生素及大量維生素E。 (三)局部治療原則是滋潤皮膚，消炎止癢。 [診斷及鑒別診斷]好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。1—2周后，漸在四肢近端及軀干出現(xiàn)多數(shù)斑疹，對稱分布，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色，中心略呈黃色，圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。 2．二期梅毒疹皮疹呈銅紅色或暗紅色，泛發(fā)分布，手掌及足跖部有孤立角化性圓形脫屑性斑丘疹，有不潔性交史，生殖器硬下疳史。重癥及病程長者可考慮口服潑尼松30—60mg／d。液體石蠟涂拭表面后，用放大鏡觀察可見灰白色具有光澤的小點及淺細(xì)的網(wǎng)狀條紋，稱Wickham紋，為本病特征性損害。 本病多見于中年人，為慢性經(jīng)過，病程數(shù)月至數(shù)年，2／3患者在1—2年內(nèi)自行消退，皮疹消退后可遺留淡褐色色素沉著。臨床上所見Wickham紋為表皮顆粒層楔形增生所致。 [治療] 1．生活應(yīng)規(guī)律，口腔粘膜受累者應(yīng)避免煙酒及刺激性食物，光線性扁平苔蘚注意使用避光劑，藥物引起者禁用誘發(fā)本病的藥物，積極治療慢性病灶，避免搔抓及熱水、肥皂刺激。 3．外用治療原則為止癢消炎。 5．中醫(yī)藥治療可口服除濕丸、活血消炎丸、知柏地黃丸。d)。 3．粘膜白斑形狀不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上腭、頰部、舌。 6．其他萎縮性扁平苔蘚皮損呈萎縮斑片；光線性扁平苔蘚多見于兒童、青年，春夏季發(fā)病，皮損為紫紅色環(huán)狀斑塊，主要發(fā)生在暴露部位等。男性龜頭粘膜可出現(xiàn)0．3—0．5cm紫紅色環(huán)狀損害，伴有糜爛、潰瘍、疼痛，女性多見于大小陰唇內(nèi)側(cè)，也可見于陰道、子宮頸，偶可發(fā)生在鼻咽粘膜、眼結(jié)膜等。 3．藥物某些藥物如噻嗪類、吩噻嗪類、奎尼盯抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗炎藥、口腔矯形修復(fù)材料、對氨基水楊酸等均可誘發(fā)本玻 4．其他精神緊張、焦慮、病毒感染、吸煙、內(nèi)分泌紊亂等也與本病有關(guān)。 1．避免飲酒及食用辛辣刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。 2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端，皮損先有橢圓形母斑，玫瑰紅色，后出繼發(fā)疹，呈向心性分布，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致。近期的研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生，如皮膚內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要為輔助／誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)HLADR抗原的表達(dá)。好發(fā)于顏面，尤以面頰部、額部多見(圖166)，偶見于頸部、四肢及軀干。 2．免疫抑制劑主要用于經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者，或由銀屑病等演變而來的紅皮玻如甲氨蝶呤2．5—5rug／次，每12小時一次，連服3次，以后每周同樣方法給藥。 3．任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。皮損初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部肢端顯著，并伴大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，手、足、四肢關(guān)節(jié)面出現(xiàn)皸裂，甚者出現(xiàn)脫發(fā)、甲脫落。 第三節(jié) 紅皮病 紅皮病(erythroderma)是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚玻又名剝脫性皮炎(exfoliative dermatitis)。 6．免疫調(diào)節(jié)治療本病細(xì)胞免疫功能偏低，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗療法。維生素D，適用于膿皰型銀屑病，成人6—10萬U／d，分次口服。 (2)氨蝶呤0．25mg／次，2—3次／日，6—12日為一療程。 3．維生素D3衍生物如鈣泊三醇(calcipotriol，CPT)2次／日，連用6周為一療程，每次治療不宜超過體表面積的40％，不宜用于面部及皮膚皺褶處。③對處于進(jìn)行期的尋常型銀屑并急性點滴狀銀屑并紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。 4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎型銀屑病應(yīng)與本病鑒別，后者關(guān)節(jié)炎的癥狀呈對稱性進(jìn)行性加重，多侵犯近端小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽性，無銀屑病皮損及甲的改變。 [診斷及鑒別診斷]尋常型銀屑病診斷依據(jù)①好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱發(fā)生；②皮疹特點：銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點狀出血；③特殊的病理改變，病程慢性，多為夏輕冬重，反復(fù)發(fā)作而易診斷。 (四)紅皮病型銀屑病(erythrodermic psoriasis)常因治療不當(dāng)引起，如尋常型銀屑病進(jìn)行期及急性點滴狀銀屑病患者在長期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強藥物?？砂l(fā)生本病，也可見于全身膿皰型銀屑病后期。 2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對稱分布。它是指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺、注射、涂抹性質(zhì)強烈的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同的皮損，扁平苔蘚、紅斑狼瘡等疾病也可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點滴狀，為0．3—0．5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等，經(jīng)適當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)至慢性病程。臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，但尋常型占99％以上。 (二)環(huán)境因素雙生子研究顯示，同卵雙生子同患銀屑病占70％，發(fā)病一致率并未達(dá)到100％，因此提示，僅有遺傳因素不足以引起發(fā)病，環(huán)境因素在誘發(fā)銀屑病中起重要作用。 第二節(jié) 銀屑病 銀屑病(psoriasis)是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚?；緭p害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。對單用大劑量糖皮質(zhì)激素仍不能控制者，可配合應(yīng)用免疫抑制劑。病理示表皮下水皰，直接免疫熒光示基底膜帶中IgG和C，呈線形沉積?；靖淖?yōu)榛准?xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死。眼結(jié)膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。全身癥狀不重，2—4周后皮疹漸消退，可遺有暫時性色素沉著，本型易復(fù)發(fā)。 (二)藥物(巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷劑、溴劑、毛地黃、金制劑、汞劑、水楊酸類等)、疫苗(卡介苗等)、血清(破傷風(fēng)抗毒素等)等可引起多形紅斑樣藥疹。 (一)感染以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因，也見于細(xì)菌(溶血性鏈球菌、變形桿菌屬、沙門氏菌屬、葡萄球菌屬、結(jié)核桿菌等)、真菌(組織胞漿菌等)、原蟲(瘧原蟲、陰道毛滴蟲等)等引起的感染。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，如手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)及耳廓，少數(shù)伴口腔、外陰等粘膜損害。口鼻粘膜糜爛，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。 [組織病理]臨床類型不同則組織病理有差異。 2．大皰性類天皰瘡呈張力性表皮下大皰，好發(fā)于老年人，粘膜較少累及。 有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴(yán)重者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。 4．中醫(yī)療法有口腔損害者可含服金銀花片。但至今尚未找到銀屑病的易感基