【正文】 、保管工作。 7，特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點交接。 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時清理、消毒、補充，以備再用。 搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護士長負責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。 1患者離室后進行床單位和病室終末消毒。 查體用具應(yīng)放置在固定位置，每次查房后消毒處理；對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。 監(jiān)護室物品表面和儀器設(shè)備，每日以清水擦拭并保持干燥與清潔，污染的物體表面用消毒液擦拭。 監(jiān)護室每日開窗通風(fēng)3次，或采用空氣凈化器持續(xù)進行空氣凈化，層流室要定期進行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標(biāo)。需保護性隔離的患者，應(yīng)優(yōu)先安排治療護理工作。 具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進監(jiān)護室，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進行隔離護理，并應(yīng)及時上報醫(yī)療處和感染管理科。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。 加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。嚴(yán)格探視制度，原則上住進監(jiān)護室的患者不允許探視，特殊情況需人室探視時，應(yīng)取得科主任、護士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視患者。 監(jiān)護室工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 監(jiān)護病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)及污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實際屏障。 保持冰箱清潔整齊，不得放置私人物品，每周整理1次。 保持藥療室清潔、整齊，每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，登記簽名。每周進行徹底清掃、消毒1次。 保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，登記簽名。執(zhí)行各項操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。 護士長每周參加科主任查房2次以上，了解?？浦委熯M展及對護理工作的要求。重癥醫(yī)學(xué)科護理查房制度護士長負責(zé)組織安排監(jiān)護室的護理查房、教學(xué)查房。 接班人員要做好接班前準(zhǔn)備，做到著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿。重癥醫(yī)學(xué)科護理交接班制度 每日晨組織大交班1次，全體監(jiān)護人員參加。對人住監(jiān)護室的患者進行24h連續(xù)監(jiān)護，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護記錄，按時完成各項監(jiān)護治 療工作，保證護理安全。 患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。 患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導(dǎo)，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度 入監(jiān)護室患者必須符合監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。嚴(yán)格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、泊療、護理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。 監(jiān)護室衛(wèi)生員由護士長負責(zé)管理并安排工作。 各級醫(yī)護人員必須服從監(jiān)護室主管科主任和護士長管理，嚴(yán)格遵守監(jiān)護室各項規(guī)章制度和管理要求。重癥醫(yī)學(xué)科管理制度 各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務(wù)挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關(guān)部門。 各級醫(yī)護人員須積極參加監(jiān)護室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，達到各級職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度為保持監(jiān)護室清潔整齊，達到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。接觸患者休液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。 入監(jiān)護室患者須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。非醫(yī)院提供的膳食，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者方可食用。重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度 監(jiān)護室護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。 值班護士負責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。值班護士報告患者病情與治療護理情況，監(jiān)護組長和當(dāng)班醫(yī)生報告前日監(jiān)護室患者流動情況、監(jiān)護室整體工作情況。 交、接班護士進行床旁交接，交接患者的病情、治療、特殊檢查、護理、皮膚、飲食、出入量、各種管道、儀器設(shè)備運行和醫(yī)囑執(zhí)行等情況，交、接班護士共同查看計算機上有無未處理醫(yī)囑。護士長每周組織1次護理查房，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難護理問題，進行人力、物力資源調(diào)配，查房情況按要求記錄在《護理查房記錄》本上。監(jiān)護組長及值班護士每日參加主診醫(yī)師查房，掌握患者病情動態(tài)及治療方案。保持無菌物品在有效期內(nèi)，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應(yīng)每周消毒、更換2次。每月進行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。護士離開治療室應(yīng)隨時鎖門，無關(guān)人員不得進入治療室。每月進行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。垃圾應(yīng)分類放置，置于有蓋容器內(nèi)。開放式病床每床的占地面積為15～18m2。工作時應(yīng)著專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。 嚴(yán)格掌握進入監(jiān)護室患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離；感染患者與非感染患者分開護理。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒后再轉(zhuǎn)為他用。 1l，患者離室后，要進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。對實行隔離的患者，按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 藥療室、治療室應(yīng)每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，并登記簽名?；颊咭路?、床上用品每周至少更換1次，污染的被服及時更換，更換下來的被服放在污衣桶中。 重復(fù)使用的呼吸機管道、氧氣濕化瓶、霧化器管道及面罩等用品，使用后必須及時進行消毒處理。重癥醫(yī)學(xué)科搶救制度 監(jiān)護室必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修并及時檢查、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。 參加搶救人員必須分工明確，配合密切，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度 根據(jù)工作需要，與中心藥房共同商量確定監(jiān)護室儲備藥品種類、數(shù)量，指定專人負責(zé)藥品保管工作。 定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。 自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。 監(jiān)護室所有儀器、設(shè)備、被服須建立明確賬目，登記《固定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定期清點，保證賬物相符。 正常消耗性器材、物品應(yīng)由負責(zé)人簽字后方可請領(lǐng)。重癥醫(yī)學(xué)科貴重物品管理制度 設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。 特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時補充。導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。 使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，有問題及時報告當(dāng)班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。 濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。 遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關(guān)閉呼吸機電源，改用人工呼吸器輔助呼吸。(三)注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 出現(xiàn)報警時應(yīng)及時檢查處理，故障不能排除時，應(yīng)及時報告后勤班護士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。為加強監(jiān)護室感染管理，保護監(jiān)護室重危患者，原則上住進監(jiān)護室的患者不允許入室探視。 負責(zé)病室人力、物力資源調(diào)配，督促護理人員遵守各項規(guī)章制度、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、達到工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證護理安全。 了解國內(nèi)外護理學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)，積極組織推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 1組織并協(xié)調(diào)醫(yī)護之間和科室之間的工作。主班護士職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)監(jiān)護室全面管理，督促檢查各班護理人員認(rèn)真落實崗位職責(zé)及各項規(guī)章制度。負責(zé)辦公室物品、表格的請領(lǐng)與歸位，保持辦公室和護士站整潔、安靜。負責(zé)急救車的清潔、清點，物品和藥品的補充。負責(zé)藥療室管理，保持藥療室清潔。負責(zé)護理用品的清潔、消毒和準(zhǔn)備。負責(zé)治療室管理，保持環(huán)境清潔整齊，各種物品定點放置。負責(zé)指導(dǎo)值班護士完成監(jiān)護工作。監(jiān)護班(白班)護士朝責(zé)負責(zé)患者病情監(jiān)測，按時測量生命體征，及時進行監(jiān)護記錄。負責(zé)評估患者病情變化，修訂護理計劃。保持監(jiān)護室環(huán)境清潔、整齊、安靜。做好患者的基礎(chǔ)護理和?？谱o理。做好危重患者床旁交接班。1保持監(jiān)護室環(huán)境清潔、整齊、安靜，保證患者午休。負責(zé)患者尿、便、痰標(biāo)本的采集。下晚班后在病區(qū)夜班房休息并聽班。按時完成各項夜間治療。完成標(biāo)本留取和手術(shù)及檢查前準(zhǔn)備工作，并向患者詳細交待注意事項。 08：50 檢查預(yù)出院患者錄入，整理并擦拭護理站電腦、監(jiān)護儀及各種物品，保持護士站清潔、整齊。通知藥療班，治療班和監(jiān)護班執(zhí)行各項醫(yī)囑。 11：00 查看計算機有無新開醫(yī)囑。負責(zé)對外聯(lián)系，維護病區(qū)秩序。 17：30 整理護士站環(huán)境衛(wèi)生。 周三 整理病歷和執(zhí)行單，參加大查對醫(yī)囑。 ②每月最后一天與藥療、治療班護士共同檢查并更改單、雙日醫(yī)囑的執(zhí)行時間。 09：00 清點，整理、補充急救車物品和藥品。 10：15 查對口服藥并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥品，發(fā)中午藥，向監(jiān)護班護士交待注意事項。參加交班，檢查患者服藥情況。 16：00 發(fā)下午藥，向監(jiān)護班護士交待注意事項。藥療班每周重點工作 周一 進行大消毒工作，消毒持物鉗及碘酒、乙醇瓶，更換各種消毒液，檢查清理藥品、物品。 周五 徹底清查急救車，更換消毒液，請領(lǐng)麻醉、精神藥品。 08:20 床旁交接班。 11：00 整理、清潔治療車，清洗止血帶。 11：45 參加交班。 16：30 準(zhǔn)備晚間治療用藥。 周二 清潔并消毒輸液網(wǎng)套、蓋布。 ②按不同儀器設(shè)備要求，定期協(xié)助醫(yī)學(xué)工程人員和計量人員進行設(shè)備維護。 09：30 檢查患者當(dāng)日及前一日的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、監(jiān)護記錄完成情況，進行護理查房，修訂護理計劃。 14：30 床旁接班，閱讀臨時醫(yī)囑本、小治療本和監(jiān)護記錄，了解患者午間病情，查看監(jiān)護計劃執(zhí)行情況。17：30 協(xié)助整理床單位，床旁交班。09：00 進行常規(guī)治療與護理工作。 11：45 整理床單位，床旁交班。17：00 檢查餐前準(zhǔn)備工作與治療完成情況，協(xié)助進食或進行鼻飼，服(喂)下午藥。常規(guī)治療與護理工作 (1)密切觀察患者病情變化，做好監(jiān)護記錄，如有病情變化，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。 (5)進行氣道沖洗，及時吸痰，做好人工氣道護理。(9)及時執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確進行治療，觀察用藥后病情變化。 09：00 進行常規(guī)治療與護理工作。床旁交班。 12：30 處理并執(zhí)行臨時醫(yī)囑。14：45 翻身、進行背部護理。與白班交接工作，閱讀護士交班報告本、醫(yī)囑本、執(zhí)行單、小交班本、監(jiān)護記錄。 18：30 查對日間醫(yī)囑并簽名。 20：00 協(xié)助服晚間藥，進行晚間護理，測量記錄20：00體溫。進行睡前護理，熄燈。倒引流液，記錄引流量。大夜班護士工作程序 01：30 清點麻醉、精神藥品和貴重物品，記錄簽名。監(jiān)護護士測量體溫，進行床旁監(jiān)護。 03：30 以紫外線燈或空氣凈化裝置消毒藥療室、治療室并記錄。06：30 開窗通風(fēng)，倒引流液，總結(jié)出入量并記錄，進行病情評估，記錄監(jiān)護情況，做監(jiān)護總結(jié)。07：30 整理床單位，添加呼吸機濕化器溶液，傾倒呼吸機集水瓶內(nèi)積液，查看計算機有無醫(yī)囑。協(xié)助患者排大、小便，采集并留取尿、便、痰標(biāo)本。 08：00 大夜班交班時負責(zé)患者病情監(jiān)護。 17：40 整理病房，協(xié)助患者翻身，處理大小便。 21：00 準(zhǔn)備次日留取標(biāo)本容器。患者入室工作程序 主班護士接到患者入室通知后，通知值班醫(yī)生，通知監(jiān)護護士準(zhǔn)備床單位及所需監(jiān)護器、呼吸機與除顫器、吸引器、急救車等搶救設(shè)備。 (2)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。 對患者進行系統(tǒng)評估并記錄。處理醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑進行各種治療。 準(zhǔn)備氧氣濕化瓶，吸氧管或吸氧面罩。 整理放置患者生活用品。 (4)接通電源，調(diào)試儀器功能狀態(tài)，設(shè)置報警參數(shù)。固定好微量泵、輸液泵，接通電源，調(diào)試、驗證其功能是否良好。主班護士通知轉(zhuǎn)入科室患者到達的時間、病情，需要準(zhǔn)備的物品、儀器及特殊交代等，并通知監(jiān)護護士進行轉(zhuǎn)出準(zhǔn)備。 進行病情評估，完成轉(zhuǎn)出小結(jié)。對患者床單位及房間進行終末消毒處理。備氧氣枕或氧氣瓶、簡易呼吸器、急救藥品等搶救物品。 安排護士或(和)醫(yī)生一同轉(zhuǎn)運，做好分工與配合。特殊感染患者按醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定處理。 吸引器瓶與連接管浸泡、清洗、高溫消毒后備用。 床單位監(jiān)護設(shè)備配置合理。 儀器設(shè)備定期檢測校準(zhǔn)，性能良好。 病情評估準(zhǔn)確率≥95％。 (三)管理質(zhì)量 有完善的監(jiān)護室管理規(guī)