補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)員工手冊(cè)doc-wenkub
2022-08-15 14:56:14 本頁(yè)面
【正文】 不論一次或多次發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，均按標(biāo)準(zhǔn)賠付保險(xiǎn)金，賠付金額累計(jì)達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。對(duì)本生效90天后初次發(fā)生，并經(jīng)我方指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患上述重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才給予報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)此費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)應(yīng)符合《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》。員工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心為每一位員工在北京銀行建立一個(gè)專(zhuān)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的活期存款專(zhuān)用帳戶，該帳戶資金用于員工支付醫(yī)療費(fèi)用，并由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心按月?lián)芨叮ㄈ绨l(fā)生企業(yè)欠費(fèi)，欠費(fèi)期間將不撥付），使用方法同一般存折，但只能用于取錢(qián)。《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》及條形碼：作為驗(yàn)明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)個(gè)人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)的專(zhuān)用手冊(cè)，不得丟失或借他人使用。其中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，級(jí)別一般為一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。主要用于支付門(mén)、急診大額醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。CITDC員工補(bǔ)充醫(yī)療手冊(cè)目 錄第一部分 政策指南………………………………………1一、北京市醫(yī)療保障體系的構(gòu)成………………………1二、關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院和《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》………1三、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶………………………2四、員工享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基本條件………………3第二部分 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本保障責(zé)任…………………4第三部分 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就診及報(bào)銷(xiāo)指南………………7第一節(jié) 報(bào)銷(xiāo)概述………………………………………7一、報(bào)銷(xiāo)流程…………………………………………7二、報(bào)銷(xiāo)材料明細(xì)……………………………………9第二節(jié) 子女醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)…………………………… 11第三節(jié) 女工生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)………………………… 12第四節(jié) 計(jì)劃生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)………………………… 13第五節(jié) 其他補(bǔ)充醫(yī)療保障………………………… 14第四部分 釋 義…………………………………………14第五部分 補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的責(zé)任免除范圍…………… 17第六部分 人身意外傷害保險(xiǎn)……………………… 20 第一部分 政策指南一、北京市醫(yī)療保障體系的構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金：屬社會(huì)保險(xiǎn)，是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：可選擇商業(yè)保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。A級(jí)醫(yī)院：北大醫(yī)院 人民醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 友誼醫(yī)院宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院朝陽(yáng)醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門(mén)中醫(yī)院 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī)醫(yī)院 大興人民醫(yī)院 石景山醫(yī)院 天壇醫(yī)院 世紀(jì)壇醫(yī)院 定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院的選擇：本市定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療收據(jù)無(wú)上傳號(hào)標(biāo)識(shí)的視為自費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)如下：?jiǎn)T工年齡單位部分個(gè)人部分合 計(jì)35周歲以下%%%35—45周歲%%%45周歲以上%%%四、員工享受補(bǔ)充醫(yī)療保障的基本條件員工所在公司參加了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)以團(tuán)體的形式在國(guó)際人才參加了補(bǔ)充醫(yī)療保障；員工本人基本完成了其相應(yīng)的人事手續(xù)的辦理；員工所在公司能根據(jù)合同約定每月按時(shí)向國(guó)際人才交納服務(wù)費(fèi)；員工在申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)理賠時(shí)，必須符合《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)規(guī)定以及本手冊(cè)中所涉及的各項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定；員工及其所在公司與國(guó)際人才所簽訂的合同在有效期內(nèi)；員工離職或所在企業(yè)（或代表機(jī)構(gòu)）與國(guó)際人才的合同終止（或解除），在此之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須于離 職或合同終止（或解除）后30日內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)時(shí)限將不再辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。第二部分 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基本保障責(zé)任一、門(mén)急診醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)急診就醫(yī)，對(duì)其所發(fā)生的在《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用中相對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付部分負(fù)以下保險(xiǎn)責(zé)任：在每個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)，門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)支付在免賠額約定以上至北京市大額醫(yī)療互助資金規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)1800元（退休職工1300元）以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付部分，按約定比例賠付。二、 住院醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)在保險(xiǎn)期限內(nèi)，因疾病在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，對(duì)其所發(fā)生的在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用：按《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷(xiāo)目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)施目錄》及其它基
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