補充醫(yī)療保險員工手冊doc-wenkub
2022-08-15 14:56:14 本頁面
【正文】 不論一次或多次發(fā)生保險責(zé)任內(nèi)醫(yī)療費用，均按標(biāo)準(zhǔn)賠付保險金，賠付金額累計達到保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。對本生效90天后初次發(fā)生，并經(jīng)我方指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)確診患上述重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用才給予報銷，同時此費用報銷應(yīng)符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》。員工參加基本醫(yī)療保險后，社會保險基金管理中心為每一位員工在北京銀行建立一個專為基本醫(yī)療保險服務(wù)的活期存款專用帳戶，該帳戶資金用于員工支付醫(yī)療費用，并由社會保險基金管理中心按月?lián)芨叮ㄈ绨l(fā)生企業(yè)欠費，欠費期間將不撥付），使用方法同一般存折，但只能用于取錢。《北京市醫(yī)療保險手冊》及條形碼：作為驗明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險相關(guān)個人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時的專用手冊，不得丟失或借他人使用。其中必須有一家基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，級別一般為一級及以下的醫(yī)療機構(gòu)）。主要用于支付門、急診大額醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用。CITDC員工補充醫(yī)療手冊目 錄第一部分 政策指南………………………………………1一、北京市醫(yī)療保障體系的構(gòu)成………………………1二、關(guān)于定點醫(yī)院和《北京市醫(yī)療保險手冊》………1三、關(guān)于基本醫(yī)療保險個人帳戶………………………2四、員工享受補充醫(yī)療保險的基本條件………………3第二部分 補充醫(yī)療保險基本保障責(zé)任…………………4第三部分 補充醫(yī)療保險就診及報銷指南………………7第一節(jié) 報銷概述………………………………………7一、報銷流程…………………………………………7二、報銷材料明細(xì)……………………………………9第二節(jié) 子女醫(yī)療費報銷…………………………… 11第三節(jié) 女工生育費用報銷………………………… 12第四節(jié) 計劃生育費用報銷………………………… 13第五節(jié) 其他補充醫(yī)療保障………………………… 14第四部分 釋 義…………………………………………14第五部分 補充醫(yī)療報銷的責(zé)任免除范圍…………… 17第六部分 人身意外傷害保險……………………… 20 第一部分 政策指南一、北京市醫(yī)療保障體系的構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金：屬社會保險，是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)。企業(yè)補充醫(yī)療保險：可選擇商業(yè)保險，是基本醫(yī)療保險的補充形式。A級醫(yī)院：北大醫(yī)院 人民醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 友誼醫(yī)院宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院朝陽醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門中醫(yī)院 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī)醫(yī)院 大興人民醫(yī)院 石景山醫(yī)院 天壇醫(yī)院 世紀(jì)壇醫(yī)院 定點中醫(yī)醫(yī)院和定點?？漆t(yī)院的選擇：本市定點?？漆t(yī)院和定點中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點醫(yī)療機構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療收據(jù)無上傳號標(biāo)識的視為自費。標(biāo)準(zhǔn)如下：員工年齡單位部分個人部分合 計35周歲以下%%%35—45周歲%%%45周歲以上%%%四、員工享受補充醫(yī)療保障的基本條件員工所在公司參加了北京市基本醫(yī)療保險，同時以團體的形式在國際人才參加了補充醫(yī)療保障；員工本人基本完成了其相應(yīng)的人事手續(xù)的辦理；員工所在公司能根據(jù)合同約定每月按時向國際人才交納服務(wù)費；員工在申請報銷理賠時，必須符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》有關(guān)規(guī)定以及本手冊中所涉及的各項報銷規(guī)定；員工及其所在公司與國際人才所簽訂的合同在有效期內(nèi)；員工離職或所在企業(yè)（或代表機構(gòu)）與國際人才的合同終止（或解除），在此之前發(fā)生的醫(yī)療費用，須于離 職或合同終止（或解除）后30日內(nèi)報銷，超過時限將不再辦理報銷手續(xù)。第二部分 補充醫(yī)療保險基本保障責(zé)任一、門急診醫(yī)療補充保險因疾病在定點醫(yī)療保險機構(gòu)門急診就醫(yī)，對其所發(fā)生的在《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費用中相對應(yīng)的個人自付部分負(fù)以下保險責(zé)任：在每個保險期間內(nèi)，門急診醫(yī)療費用累計支付在免賠額約定以上至北京市大額醫(yī)療互助資金規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)1800元（退休職工1300元）以內(nèi)的醫(yī)療費用相對應(yīng)的個人自付部分，按約定比例賠付。二、 住院醫(yī)療補充保險在保險期限內(nèi)，因疾病在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，對其所發(fā)生的在北京市基本醫(yī)療保險管理規(guī)定中屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費用：按《北京市基本醫(yī)療保險用藥報銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目報銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療設(shè)施目錄》及其它基
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