補(bǔ)充醫(yī)療保險員工手冊-文庫吧
2025-07-03 14:56 本頁面
【正文】 病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能享受此保障，如已參保但未如實(shí)告知者，我方有權(quán)拒絕承擔(dān)責(zé)任。凡已患有高血壓?。á蚣壱陨希?、糖尿病的員工需于參保前在健康告知書上如實(shí)告知，否則，我方有權(quán)拒絕承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。對本生效90天后初次發(fā)生，并經(jīng)我方指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患上述重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才給予報銷，同時此費(fèi)用報銷應(yīng)符合《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》。第二部分 補(bǔ)充醫(yī)療保險基本保障責(zé)任一、門急診醫(yī)療補(bǔ)充保險因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，對其所發(fā)生的在《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》中屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用中相對應(yīng)的個人自付部分負(fù)以下保險責(zé)任：在每個保險期間內(nèi)，門急診醫(yī)療費(fèi)用累計支付在免賠額約定以上至北京市大額醫(yī)療互助資金規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)1800元（退休職工1300元）以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用相對應(yīng)的個人自付部分，按約定比例賠付。在每個保險期間內(nèi)，門急診大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金累計支付在起付線1800元（退休職工1300元）以上至20000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用相對應(yīng)的個人自付部分，按約定比例賠付。易地安置及轉(zhuǎn)外就醫(yī)和外出急診人員，依據(jù)《北京市基本醫(yī)療就醫(yī)管理暫行辦法》《北京市基本醫(yī)療結(jié)算辦法》以及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對免賠額約定以上相對應(yīng)的被保險人個人自付部分，按約定比例賠付。保險期限內(nèi)，不論一次或多次發(fā)生保險責(zé)任內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，均按標(biāo)準(zhǔn)賠付保險金，賠付金額累計達(dá)到保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。二、 住院醫(yī)療補(bǔ)充保險在保險期限內(nèi)，因疾病在醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，對其所發(fā)生的在北京市基本醫(yī)療保險管理規(guī)定中屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用：按《北京市基本醫(yī)療保險用藥報銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目報銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療設(shè)施目錄》及其它基本醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定執(zhí)行。在合同有效期內(nèi)，無論一次或多次發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，對每一員工累計給付保險金達(dá)到該員工的基本醫(yī)療保險責(zé)任時，對其的保險責(zé)任終止。保險責(zé)任與基本醫(yī)療保險待遇相同并隨基本醫(yī)療保險待遇政策調(diào)整而調(diào)整。住院補(bǔ)充保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下（第一次1300元，第二次及以后650元）醫(yī)療費(fèi)用的相對應(yīng)的個人自付部分，按約定比例給付保險金。保險責(zé)任與基本醫(yī)療保險待遇相同并隨基本醫(yī)療保險待遇政策調(diào)整而調(diào)整。住院補(bǔ)充保險對起付線（1300元，第二次及以后650元，含650元）至基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限以下醫(yī)療費(fèi)用相對應(yīng)的個人自付部分，按約定比例給付保險金。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且低于大額互助基金最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，相對應(yīng)的個人自付部分，按約定比例給付保險金。第三部分 補(bǔ)充醫(yī)療保險就診及報銷指南第一節(jié) 報銷概述一、 報銷流程報銷流程要 求備 注看病就醫(yī)就診醫(yī)院：員工就診看病請持本人醫(yī)保手冊、醫(yī)?？ǖ竭x定的四家醫(yī)院、北京市A級醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診（?？漆t(yī)院只能看專科?。級醫(yī)院：北大醫(yī)院 人民醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 友誼醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門中醫(yī)院 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī)醫(yī)院 大興人民醫(yī)院 石景山醫(yī)院 天壇醫(yī)院 世紀(jì)壇醫(yī)院216。 員工如遇急癥,請到就近的基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并請醫(yī)生開據(jù)急診診斷證明。整理報銷材料請將收據(jù)與醫(yī)保處方或治療（檢查）費(fèi)用等單據(jù)原件一一對應(yīng)齊，并附上基本醫(yī)療保險手冊首頁復(fù)印件（詳細(xì)請參照“報銷材料明細(xì)”部分）。216。 醫(yī)療費(fèi)用報銷單據(jù)應(yīng)按日期順序依次報銷，即本次報銷醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)日期應(yīng)在上次報銷日期之后。交費(fèi)收據(jù)日期應(yīng)與病歷、處方日期一致。216。遞交報銷材料員工可從國際人才服務(wù)人員或中國人才網(wǎng)索取《交接單》，請詳細(xì)填寫，簽字確認(rèn)后作為封面將報銷材料一并附后交給國際人才服務(wù)人員。216。 《醫(yī)療費(fèi)用報銷明細(xì)交接單》可從中國人才網(wǎng)站。216。 請您務(wù)必準(zhǔn)確、清楚填寫《交接單》中的身份證號及公司名稱一欄，以免因重名給您帶來不必要的麻煩。216。 如發(fā)生住院費(fèi)可隨時報銷，如門急診費(fèi)年內(nèi)超醫(yī)保起付線可持醫(yī)保分割單隨時報銷，不足起付線者請最晚于當(dāng)年12月底前遞送。 報銷周期國際人才在收到您遞交的完整報銷材料起15個工作日內(nèi)處理完畢。216。 如您本人（在職職工）門診醫(yī)
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