西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)匯總doc-wenkub
2022-08-15 14:51:51 本頁面
【正文】 水腫一、病因全身性水腫：心源性，肝源性，腎源性，營養(yǎng)不良性水腫，其他和局部性水腫二、分類其中特別要注意心源性，肝源性，腎源性的原因和特點(diǎn)心源性水腫見于右心衰。第四章發(fā)熱一、正常體溫的值36~37二、病因和分類 （1）感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒 （2）非感染性發(fā)熱 如無菌性壞死物質(zhì)的吸收 抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝疾病皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂三、發(fā)熱的分度分為三度 低熱：~38 中等度熱：~39 高熱：~41 超高熱41度以上四、熱型和臨床意義其中特別要注意看稽留熱，馳張熱，波狀熱熱型：1稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱稽留熱：體溫恒定的維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)周或數(shù)天，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。癥狀：患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗和感覺。第二章一、問診的內(nèi)容（8個）一般項目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚姻史月經(jīng)史： 一般項目：姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通信地址，電話號碼，病史陳述者及可靠程度等。見于大葉性肺炎 斑疹傷寒 弛張熱：體溫在39以上，波動幅度大，24小時溫差＞2度但都在正常水平以上。原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓升高；鈉水潴留。呼吸困難一、類型有哪些如肺源性呼吸困難等類型：肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性 ，神經(jīng)精神性 ，血源性二、特別注意肺源性和心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難： 吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣費(fèi)力，可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙明顯凹陷）見于喉部，氣管，支氣管的狹窄與諸塞 呼氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣費(fèi)力，吸氣緩慢，吸氣時間延長。（4） 昏迷:輕度昏迷無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛可作出防御。體格檢查第一章觸診的方法大分為淺部觸診法和深部觸診法， 特別是深部觸診的方法深部觸診法有深部滑行法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法叩診的方法直接叩診、間接叩診叩診音 正常人的叩診音有四種：清音、濁音、鼓音、實音 ；過清音是病變的第二章生命征的名解 評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。上肢：腋窩、滑車上淋巴結(jié)。眼球（1）突出見于甲亢患者除突眼外還有①stellwag征即瞬目眨眼減少 ②Graefe征即眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂③mobius征集合運(yùn)動減弱 ④joffroy即上視時無額紋出現(xiàn)。（3） 集合反射：動眼神經(jīng)功能損壞時，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)放射均消失。 常見疾?。杭卓海瑔渭冃约谞钕倌[大，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺癌。見于肺氣腫患者或老年人和矮胖體型。 6胸廓局部隆起見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤、或胸壁腫瘤肺和胸膜一、視診：三凹征為胸骨上窩、鎖骨毆窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。（2）間停呼吸為有規(guī)律呼吸幾次后 ，突然停止一段時間，又開始呼吸即周而復(fù)始的間停呼吸。二、觸診：語音震顫強(qiáng)弱的影響因素取決于氣管、支氣管是否通暢、胸壁傳導(dǎo)是否良好 減弱和消失常見于那些疾病（1）肺泡內(nèi)含氣過多如肺氣腫（2）支氣管堵塞如堵塞性肺不張（3）大量胸腔積液或氣胸（4）胸膜高度增厚或粘連（5）胸壁皮下氣腫 增強(qiáng)見于（1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤如大葉性肺炎（2）接近胸膜的肺內(nèi)有巨大空腔如空洞性肺結(jié)核三、聽診：（1）四種正常呼吸音的比較 特征器官呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低呼：吸1:11:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽證區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野（2）異常呼吸音 異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音（3）濕啰音由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)斷續(xù)而短暫。粗羅音發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺結(jié)核；中啰音發(fā)生于中等大小的支氣管出現(xiàn)在吸氣的中期，見于支氣管炎、支氣管肺炎。（4）干啰音是由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 低調(diào)干啰音又稱鼾音音調(diào)低見于氣管或主支氣管。心尖搏動正常人的心尖搏動位于第五肋間，~1cm，~.心尖搏動移位病理性因素心間搏動位移常見疾病心臟因素左心室增大向左下移位主動脈瓣關(guān)閉不全等右心室增大向左側(cè)移位二尖瓣狹窄等左、右心室增大向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病等右位心心間搏動位于右側(cè)胸壁先天性右位心心外因素縱隔移位心間搏動向患側(cè)移位一側(cè)胸膜增厚或肺不張等~移向病變對側(cè)一側(cè)胸腔積液或氣胸等橫膈移位~向左外側(cè)移位大量腹水等，橫膈抬高使心臟橫位~移向內(nèi)下，可達(dá)第6肋間嚴(yán)重肺氣腫等，橫膈下移使心臟垂位負(fù)性心尖搏動為心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。右側(cè)線叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間。S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較s1弱，歷時較短，不與心尖搏動同步，在心底部最響。（3）固定分裂不受呼吸影響，見于先天性心臟病房間隔缺損。晚期多見于阻力負(fù)荷過重引起的心室肥厚的心臟病。第六章腹部一、視診：（1）內(nèi)容：腹部外形，呼吸運(yùn)動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波及疝氣 （2）腹部外型中的腹水 蛙腹 腹部凹陷 舟狀腹 的含義和病種 腹水是腹腔內(nèi)有大量積液。 腹部凹陷仰臥時腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。二、觸診（重點(diǎn)）：★★（1）內(nèi)容：腹壁緊張度，壓痛及反跳痛，臟器觸診，腹部腫塊，液波震顫，振水聲。 （3）臟器觸診注意肝 膽囊 腎肝臟觸診★★一、方法：單手觸診、雙手觸診、鉤指觸診。局限性見于肝膿腫和肝腫瘤。肝表面呈大塊狀隆起者見于巨型肝癌或肝膿腫。七、肝區(qū)摩擦感：見于肝周圍炎八、肝震顫見于肝包蟲病。因劇烈疼痛而致呼吸中止稱Murphy征。三、叩診（略）四、聽診：腸鳴音的次數(shù)和意義1）正常為4~5次/分，2）大于6次每分為活躍，3）大于10次每分為亢進(jìn)，但音調(diào)不高亢 ，4）一分鐘3~5次為減弱，5
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