西醫(yī)診斷學(xué)重點匯總doc-免費閱讀
【正文】 期前收縮（即早搏）：（1）二聯(lián)律和三聯(lián)律二聯(lián)律：期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)；三聯(lián)律：每2個竇性心搏后出現(xiàn)1次期前收縮（2）室性期前收縮即室性早搏的表現(xiàn)1）期前QRST波前無P波或無相關(guān)P波2）期前的QRS形態(tài)寬大畸形時限，T波方向與QRS相反3）為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍（3）房性早搏的表現(xiàn)1）期前的異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同2）P’R間期3）為不完全性代償間歇，兩個竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍撲動和顫動：心房撲動和心房顫動的心電圖特點心房撲動：正常P波消失，出現(xiàn)連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），多數(shù)在II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240~350次/分，大多不能全部下傳。（2）振幅：除ⅲ、avl、avf、v1~v3外，其他導(dǎo)聯(lián)的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第五章腎臟的檢查全血肌酐的參考值：~血尿素氮測定的參考值：~；嬰兒、~第六章肝臟檢查正常人血清總蛋白（60~80g/L）清蛋白（40~55g/L）和球蛋白（20~30g/L）的參考值血清前清蛋白的參考值 1歲：100mg/L；1~3歲：168~281mg/L；成人：280~360g/L總膽紅素的參考值 成人：~丙氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的參考值終點法（賴氏法）速率法37℃ALT5~25卡門單位10~40U/LAST8~28卡門單位10~40U/LALT/AST≤1第七章血鉀的參考值：~高鉀血癥和低鉀血癥的對比高鉀血癥低鉀血癥機制原因機制攝入過多高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等① 細(xì)胞外鉀內(nèi)移② 細(xì)胞外液稀釋分布異常排出減少① 急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少② 長期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑③ 遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙① 頻繁嘔吐、長期腹瀉、腸胃引流等② 腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥使鉀丟失過多③ 長期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑丟失過多細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多① 細(xì)胞損傷和血細(xì)胞破壞② 缺氧和酸中毒③ b受體阻滯劑、洋地黃類藥物可抑制Na+，K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移④ 家族性高血鉀性麻痹⑤ 血漿晶體滲透壓增高① 長期低鉀飲食、禁食和厭食等② 饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等攝入不足假性高鉀① 采血時上臂壓迫時間過久（幾分鐘）、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒，引起細(xì)胞內(nèi)鉀外放② 血管外溶血③ 白細(xì)胞增多癥：WBC＞50010^9/L，若標(biāo)本放置過久后可因凝集而釋放鉀④ 血小板增多癥，PLT＞60010^9/L血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC＞10010^9/L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀假性低鉀血鈉的參考值：135~145mmol/L高鈉血癥與低鈉血癥的對比高血鉀癥低血鉀癥機制原因機制水分?jǐn)z入不足水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等① 腎性丟失② 皮膚黏膜性丟失③ 醫(yī)源性丟失④ 腸胃道丟失丟失過多水分丟失過多大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、腸胃引流等常見于水鈉潴留① 飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋② 慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期③ 尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多④ 高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液低滲，導(dǎo)致血鈉減低細(xì)胞外液稀釋內(nèi)分泌病變抗利尿激素分泌增加，排尿困難；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高① 肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細(xì)胞內(nèi)滲透到細(xì)胞外，導(dǎo)致血鈉減低② 饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱认男缘外c或攝入不足攝食過多進(jìn)食過量鈉鹽或大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等第五篇心電圖一、電圖各波段的組成和命名竇房結(jié)、結(jié)間術(shù)（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、術(shù)支（分為左、右術(shù)支，左術(shù)支又分為前分支、后分支）以及普肯耶纖維最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程；PR段（實為PQ段，傳統(tǒng)稱為PR段）反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動；P段與PR段合計PR時期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波；Qt間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間二、正常心電圖波形特點和正常值P波（1） 形態(tài)：鈍圓形，方向在ⅰ、ⅱ、avf、v4~v6導(dǎo)聯(lián)向上，avr導(dǎo)聯(lián)向下。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時，還出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，并伴外中血中細(xì)胞質(zhì)量改變。第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查運動功能檢查1肌力的分級：0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮 1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運動 2級 機體在床上能水平移動，但是不能抵抗自身重力，即不能抬離床面 3級 機體能抬離床面，但是不能抗阻力 4級 能作抗阻力動作，但不完全 5級 正常肌力2 單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：為一側(cè)肢體（上、先肢）癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中 截癱：為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等3肌張力增高和降低表現(xiàn)為哪些肌張力增高：①痙攣狀態(tài)：在被動伸屈其機體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，也成折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象；②鉛管樣強直：即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動運動時各個方向的阻力增加時一致的，為椎體外系損害現(xiàn)象肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其機體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，見于下運動神經(jīng)元病變（如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等）、小腦病變和肌源性病變等感覺功能檢查1淺和深感覺檢查的內(nèi)容 記住大標(biāo)題 淺感覺檢查、深感覺檢查、復(fù)合感覺檢查神經(jīng)反射檢查1， 淺反射的內(nèi)容 記住大標(biāo)題 角膜反射、腹壁反射、提睪反射、趾反射、肛門
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