【正文】 項目編號□□　□□ □□ □□□□第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書醫(yī)療機構(gòu)名稱： 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 申請技術(shù)： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 申請日期： 受理機構(gòu)： 受理日期： 填 寫 說 明一、 申請書各項內(nèi)容，必須實事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。3. 主要工作人員簡況A姓名王清性別男出生年月196408學(xué)歷、學(xué)位本科職稱副主任醫(yī)師職務(wù)科副主任專業(yè)骨科專長脊柱關(guān)節(jié)疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號聯(lián)系電話05512872617電子郵箱4. 何時何地開始從事本項目的專業(yè)工作2000年在安徽省省建醫(yī)院開展此類手術(shù)5. 本項目專業(yè)培訓(xùn)（進修）情況a) 時間：19951999年b) 地點：北京積水潭醫(yī)院c) 指導(dǎo)醫(yī)師：田偉d) 操作例數(shù)：50例髖關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換e) 參與例數(shù)：100例髖關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換f) 其他需說明情況：6. 專業(yè)工作簡述（含臨床實踐、教學(xué)和主要科研情況）：1986年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1998年在北京積水潭醫(yī)院進修創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換和手外科，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。③名稱 ； 平方米。用后外側(cè)切口時，病人側(cè)臥，患側(cè)在上。臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。如髖關(guān)節(jié)強直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。　在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經(jīng)，股動、靜脈和股神經(jīng)，為避免損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫，并可滿意顯露髖臼。用髖臼銼時應(yīng)注意方向，即外傾40176。以便人工髖臼的安置?！⌒g(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)，3個強化孔也必須注意充滿。位；同時，將髖臼周圍溢出的粘固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。沖洗干凈后，再重復(fù)上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。～140176。有一點必須指出，人工髖關(guān)節(jié)周圍軟組織要松緊適宜（具正常張力），過緊易磨損髖臼，過松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：一、手術(shù)切口膝關(guān)節(jié)皮膚切口周圍的血液循環(huán)比較差，容易出現(xiàn)皮緣壞死等并發(fā)癥，因此要特別小心。二、伸膝位應(yīng)完成的步驟外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣。脛骨髁內(nèi)側(cè)骨膜和側(cè)副韌帶的骨膜下剝離。切斷髕股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。對于膝內(nèi)翻的病人來說，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)髁骨膜下剝離基本上可以達(dá)到內(nèi)側(cè)軟組織平衡的目的在脛骨髓外定位桿的幫助下根據(jù)X線片所設(shè)計的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進行脛骨平臺的切骨。需要按照術(shù)前X線片股骨縱軸與髁間窩交點的位置調(diào)整。外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。使用關(guān)節(jié)間隙測塊在屈膝90176。股骨和脛骨假體試模復(fù)位。 a）下肢伸直位軸線是否滿意；五、清理髕骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：將頭靜脈與三角肌一起牽向外側(cè)，切開胸大肌止點的上1/3。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)側(cè)。上臂外展25176。在切開肩袖之前，屈肘90176。如被動外旋＜30176。保留關(guān)節(jié)囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延長用。清除肱骨頭下方骨突時，注意避免損傷腋神經(jīng)?！?0176。切除的骨量不要太多，應(yīng)僅切除肱骨頭的關(guān)節(jié)面部分。根據(jù)所使用的假體的工具進行擴髓和銼髓，擴髓進針點應(yīng)在肱骨頭截面的偏外側(cè)，在肱二頭肌溝后1cm。，松弛三角肌。7. 檢查肩胛盂有無磨損和骨缺損，去除殘留的肩胛盂軟骨。比如后緣磨損明顯時，如果前緣沒有降低，則假體將過度后傾，會發(fā)生肩胛頸前緣穿孔，如果肩胛頸穿孔，在填充骨水泥前，從切除的肱骨頭上取骨松質(zhì)填于骨缺損，防止骨水泥滲出，避免對肩胛下神經(jīng)造成熱損傷。在骨水泥固化的早期填充骨水泥，然后用血管鉗把紗布塞入骨槽或釘孔，對骨水泥加壓，重復(fù)此過程3～4次，只在骨槽或釘孔內(nèi)放置骨水泥，而軟骨下骨上不放骨水泥。中央骨缺損最多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可在肩胛盂中央鉆一骨孔，判斷肩胛盂頸的深度，深度＜1cm者必須植骨，通常用取自肱骨頭的骨質(zhì)進行局部植骨。Dutta等根據(jù)關(guān)節(jié)盂磨損的程度，提出了相應(yīng)的處理方法：1～2mm的輕度磨損，把較高邊緣磨低以匹配較低邊緣；3～5mm的磨損，磨低較高邊緣，但后傾稍大，通過股骨假體前傾來調(diào)節(jié)；＞5mm的磨損，植骨并用螺釘固定或用大號假體。肩胛下肌必須足夠長，以便重新附于肱骨，選用的肱骨頭型號應(yīng)使外旋達(dá)到滿意的程度。牽引上臂，以檢驗三角肌張力。修復(fù)前，應(yīng)松解粘連。用不吸收縫線閉合肩袖間隙，內(nèi)翻縫合，使肩峰下間隙無線結(jié)。至今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已被歸入外科手術(shù)史上最成功的手術(shù)之列；其緩解患者癥狀之迅速、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之良好、維持治療效果之長久、療效價格比之優(yōu)異，均使其成為現(xiàn)今世界上最常用的外科治療手段之一。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)感染、外科手術(shù)后殘留關(guān)節(jié)功能障礙。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動障礙，為改善生活質(zhì)量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。（cuff tear arthropathy） 包括肩胛盂假體松動、斷裂、下沉和人工肱骨頭植入的技術(shù)錯誤等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；膝關(guān)節(jié)長期處于融和位②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾??；肩關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥： 這種病人，如有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可選擇肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。%——% 。此外，病人年齡偏大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)系。術(shù)后搬運不當(dāng)，或術(shù)后患肢體位放置錯誤也是原因之一?！　　Ｈ斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致假體松動，手術(shù)失敗。據(jù)報道，假體材料選擇、設(shè)計、手術(shù)技巧、病人個體差異、體重大小及活動量，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對THR術(shù)后松動有重要影響。 多數(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后X線片上可見人工肩胛盂周圍有透光帶，但大多無癥狀或不加重，不需手術(shù)翻修。 術(shù)后脫位可在全麻下進行閉合復(fù)位。c. 術(shù)前用Harris、Hss和評Constant ，QD b. 術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵，每4h 1次，連續(xù)7d；術(shù)后6h開始踝部運動和主動下肢肌肉收縮練習(xí)；術(shù)后3