【正文】 進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相（變音）為舒張壓。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測(cè)量。4) 受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。至少間隔12分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。要點(diǎn)5 血壓測(cè)量的步驟l 要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量。2) 使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。l 判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓。推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。（6）藥物引起高血壓：是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。3. 診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估的內(nèi)容包括以下三方面：⑴ 確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；⑵ 判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；⑶尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬(wàn)，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬(wàn)，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。但由于MAP及PP分別與外周血管阻力及大動(dòng)脈彈性功能密切相關(guān)，可能具有重要的病理生理意義，因此，近來(lái)引起重視。l 目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。血壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)關(guān)系在動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)研究中得到了進(jìn)一步證實(shí)。血壓從115/75 mmHg到185/115 mmHg，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)翻倍。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)全社會(huì)的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯進(jìn)步，但仍分別低于50%，40%和10%。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。要點(diǎn)2： 我國(guó)人群高血壓流行情況l 我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，而過(guò)量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死 。. 飲酒過(guò)量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病 主要的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢(shì)，可能與北方年平均氣溫較低以及北方人群鹽攝入量較高有關(guān)；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族和彝族等患病率則較低，這種差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)，尚未發(fā)現(xiàn)各民族之間有明顯的遺傳背景差異。表1 我國(guó)四次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果年份調(diào)查地區(qū)年齡高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病粗率（%）1958~195913省、市≥15不統(tǒng)一739,2041979~198029省、市、自治區(qū)≥15≥160/95mmHg為確診高血壓, 140159/9095mmHg之間為臨界高血壓4,012,128310,202199130省、市、自治區(qū)≥15≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者950,356129,039 200230省、市、自治區(qū)≥18（≥15）≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者272,023 51,140（）在我國(guó)高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上。1． 我國(guó)人群高血壓流行情況. 我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)過(guò)去50年，我國(guó)曾進(jìn)行過(guò)四次大規(guī)模高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。 指南修訂委員會(huì) 主席 劉力生 2011328目錄：1. 我國(guó)人群高血壓流行情況 我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì) 我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率2. 高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 血壓與心血管事件的關(guān)系 各種血壓參數(shù)與心血管事件的關(guān)系 我國(guó)人群高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的特點(diǎn)3. 診斷性評(píng)估 病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血壓測(cè)量： 評(píng)估靶器官損害4. 高血壓分類與分層 按血壓水平分類 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層5. 高血壓的治療 治療策略 非藥物治療 相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 高血壓治療隨診及記錄6. 特殊人群的高血壓處理 兒童與青少年高血壓 妊娠高血壓 高血壓伴冠心病 高血壓伴心房顫動(dòng) 高血壓合并糖尿病 圍手術(shù)期高血壓的處理7. 高血壓防治的對(duì)策和策略8. 高血壓的社區(qū)防治9. 繼發(fā)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 腎動(dòng)脈狹窄 主動(dòng)脈縮窄 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征10. 指南的推廣與實(shí)施 11. 編后語(yǔ)12. 致謝附件：分級(jí)推薦要點(diǎn)：1：2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。還須要有政策層面的支持和協(xié)調(diào)，為此本次修訂的推廣計(jì)劃含有更為具體的對(duì)相關(guān)政策和策略的建議，以便在有條件的社區(qū)和省市率先實(shí)施，使指南切實(shí)發(fā)揮其指導(dǎo)防治的作用。 對(duì)特殊人群的防治中增加了兒童高血壓章節(jié)，鼓勵(lì)從兒童教育入手培養(yǎng)健康生活方式以及及早發(fā)現(xiàn)易患兒童。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管病的危險(xiǎn)因素，靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。在相關(guān)的大型臨床試驗(yàn)研究結(jié)果面世之前，唯有經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家的認(rèn)真討論，激烈爭(zhēng)辯，以達(dá)成共識(shí)。4．我國(guó)有研究提示有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸。修訂過(guò)程中，多位專家提供了對(duì)于指南如何實(shí)施，如何切合我國(guó)國(guó)情的真知灼見(jiàn)。腦卒中死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過(guò)城市。對(duì)于有上億高血壓患者的中國(guó)，這意味著高血壓患者降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近3千萬(wàn)，血壓控制達(dá)到目標(biāo)水平的人數(shù)增加了6百萬(wàn)?！吨改稀凡粌H適用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健等專業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾也有指導(dǎo)意義。2010年修訂版《指南》堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，提出符合我國(guó)人群特點(diǎn)的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。 近年來(lái)，黨和政府日益重視以高血壓為代表的慢性病防治工作，2009年高血壓和糖尿病患者的管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實(shí)施方案，；同時(shí)《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目管理的50萬(wàn)例社區(qū)高血壓患者中管理滿1年患者的血壓控制率達(dá)到70%。 2010年修訂版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分觀念，增加了兒童青少年高血壓、繼發(fā)性高血壓等“特殊人群”章節(jié)。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)團(tuán)體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動(dòng)我國(guó)高血壓的防治事業(yè)，遏制心腦血管病的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)而共同努力！ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 2010年3月11 日前 言 中國(guó)高血壓指南2010年修訂版是在05年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)心血管病流行趨勢(shì)和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，并參考了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和各國(guó)指南，廣泛征求意見(jiàn)，由近百位專家集體討論和編寫(xiě)，歷時(shí)兩年完成的。在許多高血壓防治研究社區(qū)，高血壓控制率在管理人群中已達(dá)60%以上。, 在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬(wàn)沒(méi)有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到控制水平。其中包括：1．對(duì)高血壓防治的趨勢(shì)與思考，高血壓防治的整合，跨學(xué)科合作及戰(zhàn)線前移。有研究表明葉酸可預(yù)防卒中。高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管病危險(xiǎn)因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病的情況而定。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低一些。此次修訂還增加了鑒別繼發(fā)性高血壓的篇幅，以適應(yīng)開(kāi)展防治工作的需要。指南不是教科書(shū)而是重視指導(dǎo)和可操作性，指南還根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況因時(shí)因地制宜地分為標(biāo)準(zhǔn)、基本和優(yōu)化兩個(gè)級(jí)別來(lái)推廣應(yīng)用。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。各次調(diào)查的總?cè)藬?shù)、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)及患病粗率，見(jiàn)表 1。 血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長(zhǎng)，尤其是中青年，已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%，是我國(guó)高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來(lái)源。. 我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素. 高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量1215克以上。我國(guó)24萬(wàn)成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3~4倍。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例與人數(shù)均明顯增加。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。. 精神緊張長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。按人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。l 我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。農(nóng)村低于城市；男性低于女性；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。在包括中國(guó)13個(gè)人群的亞太隊(duì)列研究（APCSC）中，診室血壓水平也與腦卒中、冠心病事件密切相關(guān)；而且，亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。這些研究還發(fā)現(xiàn)，不僅血壓的平均值很重要，血壓的晝夜節(jié)律以及數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年期間的血壓變異也可獨(dú)立于血壓平均值預(yù)測(cè)腦卒中、冠心病事件的發(fā)生。. 各種血壓參數(shù)與心血管事件的關(guān)系血壓參數(shù)是指收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均血壓（MAP）和脈壓（PP）?？傮w而言，在預(yù)測(cè)心血管事件方面，SBP或DBP優(yōu)于MAP或PP；用SBP與DBP 聯(lián)合或MAP與PP聯(lián)合優(yōu)于任一單項(xiàng)參數(shù)；SBP與DBP聯(lián)合又優(yōu)于MAP與PP聯(lián)合。在臨床治療試驗(yàn)中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國(guó)高血壓人群約5~8:1，而在西方高血壓人群約1:1。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)程度，以指導(dǎo)診斷與治療。（7）心理社會(huì)因素：包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無(wú)精神創(chuàng)傷史。 選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。l 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)則通常由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，測(cè)量次數(shù)較多，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓相比更易實(shí)現(xiàn)，與家庭血壓相比更易控制質(zhì)量，因此，仍是目前評(píng)估血壓水平的主要方法。大多數(shù)成年人的臂圍25cm35cm，可使用氣囊長(zhǎng)22cm26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長(zhǎng)22cm，寬12cm)。l 選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。l 首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。 5) 將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。8) 血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米