【正文】 08 第 9 頁 共 100 頁 急診檢驗(yàn)管理規(guī)定 檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。 ： 崗位 1： 由生化室崗位 2 承擔(dān) 崗位 2： 由臨檢室崗位 2 承擔(dān) 十、 輔助 崗位職責(zé) 設(shè)崗位 輔助 1， 周 一至周四、周六 增加崗位 輔助 2。 崗位 2：配合崗位 1 的工作，對交叉配血結(jié)果進(jìn)行審核。 ： 崗位 1： 負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，本室儀器的室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位 2 相互配合。 ： ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度 文件編號： ABCD3ZH01 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 檢驗(yàn)科各崗位職責(zé) 生效日期： 20xx0808 第 7 頁 共 100 頁 崗位 1： 負(fù)責(zé)門診血常規(guī)、血型鑒定的檢驗(yàn)工作、超敏 CRP、尿微 球蛋白檢測， CD1700血球計(jì)數(shù)儀、特種蛋白儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)與崗位 2 相互審核記錄內(nèi)容。 ： 崗位 1： 負(fù)責(zé)臨檢室血常規(guī)（包含防保科體檢）、血型鑒定的檢驗(yàn)工作， XT20xxi 血球計(jì)數(shù)儀、血型鑒定儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位 2 相互審核記錄內(nèi)容。 ： 崗位 1： 負(fù)責(zé)分子生物室常規(guī)（分泌物的 DNA）檢驗(yàn)， PCR 定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位 2 相互審核記錄內(nèi)容。 崗位 2： 負(fù)責(zé)免疫肝功能兩對半檢驗(yàn)工作及室內(nèi)質(zhì)控、酶標(biāo)儀操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，與崗位 4 相互審核記錄內(nèi)容。 崗位 2：負(fù)責(zé) 生化肝功能檢查及防保科檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)（無崗位 3 時(shí)，需配合崗位 1 對生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取工作）， VIROS250 干生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，與崗位 1 相互審核記錄內(nèi)容。 管理制度與采集手冊 文件編號： ABCD3ZH01~18 ABCD3YP01~16 第 A 版 編制： 審核： 批準(zhǔn)： 生效日期： 20xx 年 8 月 8 日 ABCD 人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 目 錄 生效日期： 20xx0808 第 2 頁 共 100 頁 目 錄 序號 主 題 內(nèi) 容 代 號 頁 號 管理制度 部分 1 檢驗(yàn)科各崗位職責(zé) ABCD3ZH01 5 2 急診檢驗(yàn)管理規(guī)定 ABCD3ZH02 9 3 檢驗(yàn)科值班制度 ABCD3ZH03 11 4 檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范 ABCD3ZH04 12 5 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定 ABCD3ZH05 13 6 實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定 ABCD3ZH06 15 7 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定 ABCD3ZH07 16 8 實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定 ABCD3ZH08 17 9 實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定 ABCD3ZH09 19 10 差錯(cuò)事故登記制度 ABCD3ZH10 21 11 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求 ABCD3ZH11 22 12 試劑管理制度 ABCD3ZH12 24 13 實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范 ABCD3ZH13 26 14 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度 ABCD3ZH14 30 15 儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定 ABCD3ZH15 31 16 室內(nèi)質(zhì)控工作制度 ABCD3ZH16 32 17 室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書 ABCD3ZH17 33 18 計(jì)算機(jī)管理規(guī)定 ABCD3ZH18 40 1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程 ABCD3YP01 45 2 醫(yī)院檢驗(yàn)科 工作常規(guī) ABCD3YP02 46 3 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度 ABCD3YP03 48 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 目 錄 生效日期： 20xx0808 第 3 頁 共 100 頁 4 各級檢驗(yàn)技術(shù)人員職責(zé) ABCD3YP04 50 5 檢驗(yàn)科消毒隔離及個(gè)人防護(hù)辦法 ABCD3YP05 52 6 檢驗(yàn)科繼續(xù)教育與進(jìn)修管理制度 ABCD3YP06 54 7 檢驗(yàn)科試劑的存放、分類和保管 ABCD3YP07 55 8 檢驗(yàn)科醫(yī)療垃圾處理辦法 ABCD3YP08 56 9 檢驗(yàn)科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 ABCD3YP09 57 10 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 危急值報(bào)告制度 ABCD3YP10 59 11 檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 ABCD3YP11 61 12 檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)管理制度 ABCD3YP12 63 13 檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度 ABCD3YP13 65 14 檢驗(yàn)周期一覽表 ABCD3YP14 67 15 檢驗(yàn)科儀器管理制度 ABCD3YP15 75 16 檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染管理制度 ABCD3YP16 100 檢驗(yàn)科安全制度 檢驗(yàn)科值班制度 檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收拒檢制度 檢驗(yàn)科 標(biāo)本管理制度 檢驗(yàn)科信息反饋及信息管理制度 檢驗(yàn)科投訴處理制度 檢驗(yàn)科查對制度 檢驗(yàn)科工作制度 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度與采集手冊 文件編號： 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 修 訂 頁 生效日期： 20xx0808 第 4 頁 共 100 頁 修 訂 頁 序號 文件編號 頁碼 需更改的內(nèi)容 更改內(nèi)容 批準(zhǔn)人 批準(zhǔn)日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度 文件編號： ABCD3ZH01 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 檢驗(yàn)科各崗位職責(zé) 生效日期： 20xx0808 第 5 頁 共 100 頁 檢驗(yàn)科各崗位職責(zé) 一、 生化室崗位職責(zé) 生化室設(shè)崗位 1， 2，周二、周五增加崗位 3。 崗位 3：負(fù)責(zé)生化雜項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目（血?dú)夥治觥?G6PD、血清膽堿脂酶、每周 5 的血清蛋白電泳）的檢驗(yàn)及生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號、離心、標(biāo)本吸取，填寫血?dú)夥治?、血清蛋白電泳儀的操作、日常、定期維護(hù)的相應(yīng)記錄。 崗位 3： 負(fù)責(zé)免疫室防保科體檢項(xiàng)目， 每天補(bǔ)體、免疫球蛋白等特種蛋白分析儀檢驗(yàn)項(xiàng)目，乙肝表面抗原的急診檢驗(yàn)， 每日 10點(diǎn)半之前配合崗位 4 標(biāo)本的編號、離心 等 。 崗位 2： 負(fù)責(zé)分子生物室檢驗(yàn)項(xiàng)目的試劑準(zhǔn)備工作以及支原體、衣原體培養(yǎng)的檢測工作，與其他崗位相互配合。 崗位 2： 負(fù)責(zé)臨檢室尿液、大便、分泌物、血 沉、血流變、凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)工作 ,BECKMAN血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、 CA1500 凝血分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及填寫相應(yīng)記錄 ,與崗位 1 相互審核記錄內(nèi)容。 崗位 2： 負(fù)責(zé)門診分泌物常規(guī)、血沉、精液常規(guī)的檢驗(yàn)工作，精液常規(guī)分析儀以及分泌物鏡檢的質(zhì)量控制及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測、冰箱溫度檢測的記錄，與崗位1 相互審核記錄內(nèi)容。 崗位 2：負(fù)責(zé)微生物室培養(yǎng)基的配置、病房空氣采樣檢驗(yàn)，與崗位 1 相互配合。 八、 主任 崗位職責(zé) 主任 崗位 1（ 周 一至周五） 。 ： 崗位 輔助 1： 發(fā)放報(bào)告單，標(biāo)本接收登記、夜班送血及科室安全防護(hù)等（無輔助 2 崗位時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)回執(zhí)、幫 助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測記錄及防?？企w檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作）。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。 （ 4）急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。 （ 4）住院病人中病情突變者。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度 文件編號： ABCD3ZH02 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 急診檢驗(yàn)管理規(guī)定 生效日期： 20xx0808 第 10 頁 共 100 頁 （ 3）大便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等。 （ 7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。 ，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)，以求妥善處理。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦。 4. 廉潔奉公。正確處理同行同事間關(guān)系。地面應(yīng)防滑、無縫隙； 4. 實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)； 5. 實(shí)驗(yàn)室中的家具應(yīng)牢固。 9. 實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門、遠(yuǎn)離能打開的窗，遠(yuǎn)離行走區(qū)，遠(yuǎn)離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域 (如休息室、圖書館、門房 )時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置 30 分鐘后打開。 、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。 ，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。 (如卡介苗等 )； ，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報(bào)告，如有問題及時(shí)處理； ，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度 文件編號： ABCD3ZH06 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定 生效日期： 20xx0808 第 15 頁 共 100 頁 實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定 1. 易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn) 品必須儲(chǔ)存在專用倉庫或儲(chǔ)存室內(nèi)， 設(shè)專人保管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)識。 5. 使用危險(xiǎn)物品者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度和操作規(guī)程，有安全 防護(hù)措施和用具。 9. 使用尖銳器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)程，注意安全。 3. 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。脫掉手套 和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。 7. 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度 文件編號： ABCD3ZH08 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定 生效日期： 20xx0808 第 17 頁 共 100 頁 實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定 1. 禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救辦法，并對泄密人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不 得擅自操作和拆卸。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實(shí)值班人員和責(zé)任，消除不安全隱患。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動(dòng)。實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)必須有安全防護(hù)措施，需要有人監(jiān)護(hù)。 ABCD 人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度 文件編號： ABCD3ZH09 版本 /修訂號 ： A/0 主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定 生效日期： 20xx0808 第 19 頁 共 100 頁 實(shí)驗(yàn)室 廢物處置管理規(guī)定 一 . 醫(yī)院垃圾分類： ㈠ 生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。 2. 病理性廢物： ⑴ 廢棄的人體組織和器官； ⑵ 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體； ⑶ 病理切片廢棄的人體組織、病理切片。 ㈢ 放射性廢物：用 紅色垃圾袋 。 五 . 全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。 。 ，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。 3. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。 7. 各實(shí)驗(yàn)室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時(shí)可支持實(shí)驗(yàn)室工作 20 分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供停水時(shí)使用 1 小時(shí)以上； 有通風(fēng)裝置。 11.