【正文】 收 內(nèi) 容 驗 收 結(jié) 果 1 安裝場地砼硬化，機身安裝穩(wěn)固，設(shè)有可靠防護棚，有安全操作 規(guī)程牌，有良好排水措施 2 鋸盤護罩、分料器、防護檔板及傳動部位防護罩齊全可靠 3 設(shè)備金屬外殼應(yīng)做保護接零及連接牢固，符合要求 4 有專用開關(guān)箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠 5 開關(guān)箱距園盤鋸距離應(yīng)大于 3m 6 作業(yè)場所應(yīng)配有符合防火要求的消防器材 驗收意見： 經(jīng)驗收基本符合要求，同意使用。宿舍周圍環(huán)境衛(wèi)生安全 10 生活設(shè)施 按規(guī)定要求設(shè)置各類生活設(shè)施，并符合有 關(guān)安全、衛(wèi)生、 防火等要求 檢查驗收意見： 年 月 日 項目負責(zé)人 技術(shù)負責(zé)人 施 工 員 安 全 員 打 樁 機 械 驗 收 表 表（九） 10— 6 工 程 名 稱 機 械 名 稱 設(shè) 備 型 號 設(shè) 備 編 號 安 裝 日 期 20xx 年 03 月 23 日 序號 驗 收 內(nèi) 容 驗 收 結(jié) 果 1 有專項安全施工組織設(shè)計并經(jīng)上 級審批，針對性強，能指導(dǎo)施工 2 有專項安全技術(shù)交底，有安全操作規(guī)程牌 3 打樁機行走路線地耐力符合說明書要求 4 各安全保護裝置齊全、靈敏可靠 5 打樁機各部位螺栓緊固，各部件齊全完好，潤滑良好，運行平穩(wěn)無異響 6 電氣裝置齊全可靠 7 電纜規(guī)格符合要求，有可靠的保護接零 8 有專用開關(guān)箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠 9 操作人員持證上崗 驗收意見： 年 月 日 項目負責(zé)人 技術(shù)負責(zé)人 安裝負責(zé)人 機 管 員 安 全 員 機械操作工 攪 拌 機 安 裝 驗 收 表 表（九） 10— 5 工 程 名 稱 機 械 名 稱 設(shè) 備 型 號 設(shè) 備 編 號 安 裝 日 期 序號 驗 收 內(nèi) 容 驗 收 結(jié) 果 1 安裝場地砼硬化，機身安裝穩(wěn)固，設(shè)有可靠的防護棚，有安全操 作規(guī)程牌，有良好排水措施 2 離合器、制動器靈敏可靠，各部位潤滑良好，運行平穩(wěn)無異常 3 傳動部件防護罩、料斗保險掛勾齊全可靠 4 鋼絲繩完好并潤滑良好，端部固定符合要求 5 設(shè)備金屬外殼應(yīng)做保護接零并連接牢固，符合要求 6 有專用開關(guān)箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠。 漏電保護器測試記錄表 表（十） 2 工 程 名 稱 配 電 箱 編 號 漏電保護器 編 號 漏電保護器 型 號 額定漏電 動作電流 額定漏電 動作時間 測試儀器 名 稱 測試儀器 型 號 測 試 日 期 動作電流 動作時間 按鈕試驗 測試結(jié)論 檢 測 人 監(jiān) 測 人 備 注 注： 此表為一臺漏電保護器使用一張，作為其運行測試記錄； 漏電保護器測試按照說明書要求進行， 一般情況下測試每月至少一次； 測試人為電工，監(jiān)測人可以是施工員、安全員等施工管理人員。 三級動火，申請人應(yīng) 在三天前提出，批準后最長期限為七天，期滿后應(yīng)重新申請。 二級動火，申請人應(yīng)在四天前提出，批準最長期限為三天，期滿應(yīng)重新申請。 安 全 檢 查 記 錄 表 表（三） 1 工程名稱 檢查單位 檢查人員 記錄人 檢查日期 檢查記錄： 檢查評價： 安 全 技 術(shù) 交 底 表（二） 工程名稱 施工部位或?qū)哟? 施工內(nèi)容 交底項目 交 底 日 期 交底內(nèi)容： 交底人 被 交 底 人 項 目 負責(zé)人 執(zhí) 行 情 況 安全員： 年 月 日 注：本表一式 3 份，交底人、安全員、被交底人各 1 份。 項目負責(zé)人： 填表人： 填表日期： 班組班前安全活動記錄表 工程名稱： 表（五） 班組名稱 參加人數(shù) 作業(yè)部位 工 作 內(nèi) 容 安 全 措 施 及 注 意 事 項 班組長簽字 記錄人 活動日期 工程名稱： 班組名稱 參加人數(shù) 作業(yè)部位 工 作 內(nèi) 容 安 全 措 施 及 注 意 事 項 班組長簽字 記錄人 活動日期 變換工種工人安全教育登記表 表（四） 3 工程名稱 原工種 變換工種 人數(shù) 安全教育內(nèi)容： 教育人簽名 受教育者 簽 名 教 育 日 期 注：特種作業(yè)人員變換工種須經(jīng)有關(guān)部門重新培訓(xùn)考核發(fā)證。 施工現(xiàn)場安全標志牌一覽表 工程名稱： 表（八） 序號 安 全 標 志 牌 名 稱 數(shù)量 掛 設(shè) 位 置 備 注 1 《禁止吸煙》牌 掛設(shè)在木工制作場所 2 《禁止煙火》牌 掛設(shè)在木料堆放場所 3 《禁止用水滅火》牌 掛設(shè)在配電室內(nèi) 4 《禁止通行》牌 掛設(shè)在井架吊籃下 5 《禁帶火種》牌 掛設(shè)在油漆、柴油倉庫 6 《禁止跨越》牌 掛設(shè)在提升卷揚機地 面鋼絲繩旁 7 《禁止攀登》牌 掛設(shè)在井架上、腳手架上 8 《禁止外人入內(nèi)》牌 掛設(shè)在工地大門入口處 9 《禁放易燃物》牌 掛設(shè)在電焊、氣割焊場所 10 《有人維修、嚴禁合閘》牌 有人維修時掛在開關(guān)箱上 11 《注意安全》牌 掛設(shè)在外腳手架上和高處作業(yè)處 12 《當(dāng)心火災(zāi)》牌 掛在木料堆放場所和電氣焊場所 13 《當(dāng)心觸電》牌 掛在機械作業(yè)棚和配電室等處 14 《當(dāng)心機械傷人》牌 掛在機械作業(yè)場所 15 《當(dāng)心傷手》牌 掛設(shè)在木工機械場所 16 《當(dāng) 心吊物》牌 掛設(shè)在提升機作業(yè)區(qū)域內(nèi) 17 《當(dāng)心扎腳》牌 掛設(shè)在模板作業(yè)區(qū)域內(nèi) 18 《當(dāng)心落物》牌 掛設(shè)在地面外架周邊區(qū)域內(nèi) 19 《當(dāng)心墜落》牌 掛設(shè)在高處作業(yè)的四口、五臨邊 20 《安全通道》牌 掛設(shè)在外架斜道上和主要通道口 21 《必須戴安全帽》牌 掛設(shè)在進入工地的大、小門口 22 《必須系安全帶》牌 掛在高空作業(yè)又沒有可靠防護處 23 《當(dāng)心塌方》牌 開挖土方時掛設(shè)在基坑臨邊 24 《必須戴防護手套》牌 掛設(shè)在振搗混凝土場所 25 《必須穿防護 鞋》牌 掛設(shè)在振搗混凝土場所 26 《當(dāng)心滑跌》牌 掛設(shè)在雨天易滑處 項目負責(zé)人： 填表人： 填表時間： 工 傷 事 故 月 報 表 20xx年 04月 表（七）2 單位（項目）名稱（蓋章）：市樓 本月平均人數(shù)（人）： 28 人；其中：臨時工（人）： 10 人； 分包人員（人）： 8 人 本月傷亡事故件 數(shù)： 1件 ；其中：死亡事故（件）： 0件；重傷事故（件）： 0 件；輕傷事故（件）： 1 件 本月傷亡人數(shù)（人）： 1 人 ；其中：死亡人數(shù)（人）： 0人；重傷人數(shù)（人）： 0 人；輕傷人數(shù)（人）： 1 人 本月傷亡事故情況： 姓 名 性別 工種 級別 年齡 事故發(fā)生時間 工 程 名 稱 傷害程度 傷害部位 經(jīng)濟損失（元） 損失工日（元） 用工形式 本月傷亡事故直接經(jīng)濟損失總計（元）： 1000 元 ；本月傷亡事故損失工日總計（日）： 12 日 本企業(yè)職工以外人員傷亡情況：死亡（人）： 0 人 ；重傷（人）： 0 人 ；輕傷（人）： 1 人 注：本表一式 2 份， 1 份工地留存， 1 份上報 。 三級安全教育登記卡 工程名稱： 表（四） 2 姓 名 性別 文化程度 工種 身份證號碼 進場日期 退場日期 家庭地址 考試成績 三 級 安 全 教 育 內(nèi) 容 公 司 教 育 教育人 簽 名 受教育人 簽 名 教育 時間 項 目 部 教 育 教育人 簽 名 受教育人 簽 名 教育 時間 班 組 教 育 教育人 簽 名 受教育人 簽 名 教育 時間 注：本卡一式 3 份，公司、項目部、班組各 1 份。 安全責(zé)任目標考核記錄表 表（一） 工程名稱 被考核部門 （人） 考核日期 責(zé) 任 目 標 執(zhí) 行 情 況 存 在 問 題 考 核 意 見 考核單位： 考核負責(zé)人： 20xx 年 06 月 30 日 注：本表一式 2 份，考核與被考核部門（人）各 1 份。 二級作業(yè)申請審批表由項目負責(zé)人填寫，并附安全技術(shù)方案，報本單位主管部門批準。 動 火 部