【正文】 安 全 檢 查 記 錄 表 表（三） 1 工程名稱 檢查單位 檢查人員 記錄人 檢查日期 檢查記錄： 檢查評價： 安 全 技 術 交 底 表（二） 工程名稱 施工部位或層次 施工內容 交底項目 交 底 日 期 交底內容： 交底人 被 交 底 人 項 目 負責人 執(zhí) 行 情 況 安全員： 年 月 日 注：本表一式 3 份，交底人、安全員、被交底人各 1 份。 施工現(xiàn)場安全標志牌一覽表 工程名稱： 表（八） 序號 安 全 標 志 牌 名 稱 數(shù)量 掛 設 位 置 備 注 1 《禁止吸煙》牌 掛設在木工制作場所 2 《禁止煙火》牌 掛設在木料堆放場所 3 《禁止用水滅火》牌 掛設在配電室內 4 《禁止通行》牌 掛設在井架吊籃下 5 《禁帶火種》牌 掛設在油漆、柴油倉庫 6 《禁止跨越》牌 掛設在提升卷揚機地 面鋼絲繩旁 7 《禁止攀登》牌 掛設在井架上、腳手架上 8 《禁止外人入內》牌 掛設在工地大門入口處 9 《禁放易燃物》牌 掛設在電焊、氣割焊場所 10 《有人維修、嚴禁合閘》牌 有人維修時掛在開關箱上 11 《注意安全》牌 掛設在外腳手架上和高處作業(yè)處 12 《當心火災》牌 掛在木料堆放場所和電氣焊場所 13 《當心觸電》牌 掛在機械作業(yè)棚和配電室等處 14 《當心機械傷人》牌 掛在機械作業(yè)場所 15 《當心傷手》牌 掛設在木工機械場所 16 《當 心吊物》牌 掛設在提升機作業(yè)區(qū)域內 17 《當心扎腳》牌 掛設在模板作業(yè)區(qū)域內 18 《當心落物》牌 掛設在地面外架周邊區(qū)域內 19 《當心墜落》牌 掛設在高處作業(yè)的四口、五臨邊 20 《安全通道》牌 掛設在外架斜道上和主要通道口 21 《必須戴安全帽》牌 掛設在進入工地的大、小門口 22 《必須系安全帶》牌 掛在高空作業(yè)又沒有可靠防護處 23 《當心塌方》牌 開挖土方時掛設在基坑臨邊 24 《必須戴防護手套》牌 掛設在振搗混凝土場所 25 《必須穿防護 鞋》牌 掛設在振搗混凝土場所 26 《當心滑跌》牌 掛設在雨天易滑處 項目負責人： 填表人： 填表時間： 工 傷 事 故 月 報 表 20xx年 04月 表（七）2 單位（項目）名稱（蓋章）：市樓 本月平均人數(shù)（人）： 28 人；其中：臨時工（人）： 10 人； 分包人員（人）： 8 人 本月傷亡事故件 數(shù)： 1件 ；其中：死亡事故（件）： 0件；重傷事故（件）： 0 件；輕傷事故（件）： 1 件 本月傷亡人數(shù)（人）： 1 人 ；其中：死亡人數(shù)（人）： 0人；重傷人數(shù)（人）： 0 人；輕傷人數(shù)（人）： 1 人 本月傷亡事故情況： 姓 名 性別 工種 級別 年齡 事故發(fā)生時間 工 程 名 稱 傷害程度 傷害部位 經(jīng)濟損失（元） 損失工日（元） 用工形式 本月傷亡事故直接經(jīng)濟損失總計（元）： 1000 元 ；本月傷亡事故損失工日總計（日）： 12 日 本企業(yè)職工以外人員傷亡情況：死亡（人）： 0 人 ；重傷（人）： 0 人 ；輕傷（人）： 1 人 注：本表一式 2 份， 1 份工地留存， 1 份上報 。 安全責任目標考核記錄表 表（一） 工程名稱 被考核部門 （人） 考核日期 責 任 目 標 執(zhí) 行 情 況 存 在 問 題 考 核 意 見 考核單位： 考核負責人： 20xx 年 06 月 30 日 注：本表一式 2 份，考核與被考核部門（人）各 1 份。 動 火 部 位 動 火 時 間 年 月 日 至 年 月 日 防 火 措 施 審 批 意 見 批準人簽名： 年 月 日 焊工姓名 監(jiān) 護 人 姓 名 操 作 證 號 碼 申請動火人簽名 申請日期 注：本表一式 4 份，動火人、監(jiān)護人、審批人各 1 份，工地留存 1 份。功 率大于 應采用自動開關或降壓起動裝置控制 7 作業(yè)平臺平穩(wěn)牢固，操作箱箱體完好，按鈕開關靈敏可靠 8 操作人員持證上崗 驗收意見： 經(jīng)驗收基本符合要求，同意使用。有良好排水措施 3 底 座 安裝水平高差應小于 10mm，與地腳螺栓連接牢固 4 架 體 架體整體穩(wěn)定，垂直度偏差應不大于高度的 ～ 3‰ 導軌接點 截面錯位應不大于 吊籃導靴與導軌的間隙應控制在 5～ 10mm 之內 外側用立網(wǎng)防護。架空線路與地面距離：施工現(xiàn)場應大于 4m，機動車道應大于 6m 架空線必須在專用電桿上，不得架設在樹木、腳手架上 電纜埋地敷設方式、深度應符合規(guī)范要求。室外燈具安裝高度不低于3m，室內燈具的安裝高度不低于 ，鈉、鉈、銦等金屬鹵化物燈具安裝高度應不低于 5m 照明器具、器材應無絕緣老化或破損 按規(guī)定使用安全電壓 7 變配電 裝 置 配電室應符合規(guī)定要求，配電室的地面距天棚不應低于 3m，配電屏（盤）操作通道寬度應符合規(guī)定要求 門向外開并配鎖，應有防雨、火、水、雷和小動物出入等措施，通風良好 發(fā)電機組應采用三相四線制中性點直接接地系統(tǒng)，并獨立設置，接地電阻應符合要求。 20xx 年 05 月 20 日 項目負責人 技術負責人 安裝負責人 施 工 員 安 全 員 注： 鋼管樁等樁孔上口，杯形、條形基礎上口，未填土的坑槽，以及上人孔、天窗、地板門等處，均應按洞口防護要求設置防護裝置； 通道附近的各類洞口與坑槽等處，除設置防護設施與安全標志外，夜間還應設紅燈示警。吊具、索具的安全系數(shù)應大于 6 倍 升降時每個架體的主框架應有不少于 2個以上的附著支撐裝置 具有同步升降裝置且保證運行有效 6 防墜落、 導向及防 傾斜裝置 防墜裝置在每一豎向主框架提升設備處必須設置一個，且靈敏可靠 垂直導向和防止左右、前后傾斜的防傾裝置應齊全可靠。有腐朽、扭曲、裂紋、破裂的不得使用 鋼腳手板有裂紋、開焊、硬彎的不得使用 腳手板應鋪滿、鋪穩(wěn)，有固定措施，不得有探頭板 5 吊籃防護 吊籃外側用密目式安全網(wǎng)封嚴 作業(yè)層外側設置 和 雙道防護欄桿及 18cm 高的擋腳板。 50mm，整體水平度應不超過177。底層的腳手板應滿鋪且用安全網(wǎng)兜底 底層腳手板與建筑物空隙應封嚴 作業(yè)層外側設置 18cm高的擋腳板 5 剪刀撐 腳手架外側沿整個長度高度方 向設置連續(xù)剪刀撐。 “之”字通道轉角處設平臺，平臺及通道兩側設兩道防護欄桿，并掛密目式安全網(wǎng) 9 卸 料 平 臺 卸料平臺必須有專項設計，并附有荷載及穩(wěn)定性計算 卸料平臺外側設兩道防護欄桿及擋腳板，并掛密目式安全網(wǎng)。 卸料平臺支撐系統(tǒng)必須單獨設置，固定在建筑物上，不得與腳手架連接。每道剪刀撐搭設寬度應大于 4 跨，且大于 6m 6 卸 料 平 臺 卸料平臺必須有專項設計，并附有荷載及穩(wěn)定性計算 卸料平臺外側設兩道防護欄桿及擋腳板，并掛密目式安全網(wǎng) 卸料平臺有限定荷載值警示牌，嚴禁超載。 50mm 5 腳手板 與防護 欄 桿 架體外立桿內側應用密目式安全網(wǎng) 封嚴 作業(yè)層應滿鋪掛扣式腳手板并扣緊擋板，防止脫落和松動 作業(yè)層外側設置 18cm高的擋腳板 門架立桿離墻面凈距大于 150mm時，應采用內挑架板或其他安全防護措施 6 荷 載 作業(yè)層均分布荷載標準值不得超過 （結構）和（裝修）。不得過于集中堆放，防止超載 吊籃上應設置醒目的限載標志牌 8 試 運 轉 經(jīng)荷載試驗，操縱裝置、制動裝置以及安全鎖等裝置應靈敏可靠，運轉無異 常， 各零部件完好連接緊固 驗收意見： 年 月 日 項目負責人 技術負責人 安裝負責人 施 工 員 安 全 員 門式鋼管腳手架驗收表 表（九） 25 第 1 頁 工 程 名 稱 搭設高度 搭設日期 序號 驗 收 項 目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 1 施 工 方 案 有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工 當施工荷載為 ；當施工荷載小于 有專項安全技術交底 搭設單位及人員具有相應的資質 2 架 體 基 礎 基礎應平整夯實，符合設計要求 腳手架底部必須設置縱、橫向掃地桿，設置位置應在距底座上皮不大于 200mm 處的門架立桿上 立桿下端應設置固定底座或可調底座 當腳 手架搭設在樓面、挑臺上時，立桿底座下應鋪設墊板或砼墊塊，并對結構承載力進行驗算 有良好排水措施且無積水 3 材 質 門架及其配件的規(guī)格、性能及質量應符合現(xiàn)行國家或行業(yè)標準，并有出廠合格證明書 鋼管應平直。 7 電 氣 安 全 電氣安裝應符合《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》 控制箱應設置漏電保護裝置 按規(guī)定設置防雷接地裝置 8 腳 手 板 與 防 護 欄 桿 腳手板材質和鋪設應符合要求 架體底層腳手板必須鋪設嚴密且用安全網(wǎng)兜底 腳手架外側應用密目式安全網(wǎng)封嚴 作業(yè)層外側設置高 18cm高的擋腳板。上下層立柱應在同一豎向中心線上 4 作 業(yè) 環(huán) 境 高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超 3m應搭設操作平臺 作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密 運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通 驗收意見 ： 經(jīng)驗收基本符合要求，同意進入下道工序施工。 20xx 年 05 月 20 日 項目負責人 安裝負責人 技術負責人 施 工 員 安 全 員