【正文】 項目負責人 技術負責人 施 工 員 安 全 員 打 樁 機 械 驗 收 表 表（九） 10— 6 工 程 名 稱 機 械 名 稱 設 備 型 號 設 備 編 號 安 裝 日 期 20xx 年 03 月 23 日 序號 驗 收 內 容 驗 收 結 果 1 有專項安全施工組織設計并經上 級審批，針對性強，能指導施工 2 有專項安全技術交底，有安全操作規(guī)程牌 3 打樁機行走路線地耐力符合說明書要求 4 各安全保護裝置齊全、靈敏可靠 5 打樁機各部位螺栓緊固，各部件齊全完好，潤滑良好，運行平穩(wěn)無異響 6 電氣裝置齊全可靠 7 電纜規(guī)格符合要求，有可靠的保護接零 8 有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠 9 操作人員持證上崗 驗收意見： 年 月 日 項目負責人 技術負責人 安裝負責人 機 管 員 安 全 員 機械操作工 攪 拌 機 安 裝 驗 收 表 表（九） 10— 5 工 程 名 稱 機 械 名 稱 設 備 型 號 設 備 編 號 安 裝 日 期 序號 驗 收 內 容 驗 收 結 果 1 安裝場地砼硬化，機身安裝穩(wěn)固，設有可靠的防護棚，有安全操 作規(guī)程牌，有良好排水措施 2 離合器、制動器靈敏可靠，各部位潤滑良好，運行平穩(wěn)無異常 3 傳動部件防護罩、料斗保險掛勾齊全可靠 4 鋼絲繩完好并潤滑良好，端部固定符合要求 5 設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固，符合要求 6 有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠。采用 5cm 厚木板或兩層竹榀架設 14 卸 料 平 臺 卸料平臺寬度應大于 80cm，設有常閉型定型化的防護門 平臺兩側設高 18cm高的 擋腳板，并掛設密目式安全網 平臺腳手板應鋪平綁牢 驗收意見： 年 月 日 項目負責人 技術負責人 安裝負責人 機 管 員 安 全 員 機械操作工 施工現場臨時用電驗收表 表（九） 6 第 1 頁 工程名稱 供電方式 進線截面 用電容量 保護方式 序號 驗收項目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 1 施 工 方 案 用電設備 5臺以上（含 5臺）或總容量 50KW以上（含 50KW）應編制有臨時用電施工組織設計并經上級審批 用電設備 5 臺以下或總容量 50KW 以下應編制有安全用電技術措施并經上級審批 用電施工組織設計或用電技術措施針對性強，能指導施工 有專項安全技術交底 2 外 電 防 護 低壓線路下方應無生活設施、作業(yè)棚、堆放材料、 施工作業(yè)區(qū) 在建工程（含腳手架）的外側邊緣與架空線路的邊線之間，必須保持安全操作距離 起重機的任何部位或吊 物邊緣與 10KW 以下的外電架空線路邊緣最小水平安全距離不得小于 2m 達不到最小安全操作距離時必須采取防護措施，設置屏障、遮欄、圍欄或保護網，并掛警告標志牌 3 配 電 線 路 架空線、電桿、橫擔應符合規(guī)定要求。防護欄桿設置及用材與樓梯口防護要求相同 坡度大于 屋面，防護欄桿高度為 ，并掛設密目式安全網 7 臨 街 防 護 臨街面的臨邊應設牢靠的防護欄桿，敞口立面應采取可靠的措施作全封閉處理 驗收意見： 經驗收基本符合要求，同意移交使用。鋼絲繩不得接長使用 吊點間距、數量應符合要求 提升鋼絲繩應與地面保持垂直，不得斜拉 4 腳 手 板 腳手板采用鋼、木材料制作，每塊重量應不大于 30kg 木腳手板厚度應大于 50mm，寬度應大于 200mm。嚴重銹蝕 、壓扁、彎曲、裂紋、打孔的鋼管不得使用 扣件應采用可鍛鑄鐵制作的扣件，無裂紋、變形、滑絲，擰緊扭力矩宜為 ，并不得小于 ，且不得大于 腳手板可采用鋼、木、竹的材料制作，每塊重量應不大于30Kg 木腳手板厚度應大于 50mm，寬度應大于 200mm，兩端用鐵絲箍牢，有腐朽的不得使用 鋼腳手板有裂紋、開焊、硬彎的不得使用 竹腳手板應是質地堅實、無腐爛、蟲蛀、斷裂的手竹片制作的竹榀，松脆、破損散邊的竹榀不得使用 表（九） 24 第 2 頁 序 號 驗 收 項 目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 4 腳手板 與防護 欄 桿 架體內立桿內側應用密目式安全網封嚴 作業(yè)層腳手板應鋪滿、鋪穩(wěn)，有固定措施，不得有探頭板，離開墻面 120150mm 自頂層作業(yè)層開始向下每隔 12m 滿鋪一層腳手板。 驗收意見： 年 月 日 項目負責人 技術負責人 搭設負責人 施 工 員 安 全 員 扣件式鋼管腳手架驗收表 表（九） 2— 2 第 1 頁 工 程 名 稱 搭設高度 搭設 日期 序號 驗 收 項 目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 1 施 工 方 案 有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工。腳手架上同時有 2 個或 2 個以上作業(yè)層作業(yè)時，在一個跨距內各作業(yè)層上的施工均分布荷載標準值總和不得超 7 通 道 通道洞口高不宜超過 2 個門架，寬不宜大于 1 個門架跨距 通道洞口寬度為 1 個門架跨距時，應按要求采用加固措施；當大于 2 個跨距時，應經專門設計和制作托架 作業(yè)人員上下腳手架的斜梯應采用掛扣式鋼梯，并采用“之”形式，一個梯段宜跨越 2 步或 3 步。 驗收意見： 經驗收基本符合要求，同意 進入下道工序的施工。梯井內每隔兩層或每高 10m 設一道 安全平網 3 預留洞口防護 （邊長≥ ） 洞口四周應設可靠的防護欄桿和和 18cm 高的擋腳板，洞口下掛設安全平網。附墻架的材質應與架體的材質相同 表（九） 7 第 2 頁 序號 驗收項目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 7 吊 籃 有靈敏可靠的安全停靠裝置 設置前后安全門，吊盤兩側設有安全防護網 斷繩保險裝置應靈敏可靠 高架提升機應使用吊籠 吊籃與架體的涂色應有明顯區(qū)別 8 卷揚機 場地砼硬化，有操作棚，視線良好，地錨牢固 安全防護裝置齊全。 漏電保護器測試記錄表 表（十） 2 工 程 名 稱 配 電 箱 編 號 漏電保護器 編 號 漏電保護器 型 號 額定漏電 動作電流 額定漏電 動作時間 測試儀器 名 稱 測試儀器 型 號 測 試 日 期 動作電流 動作時間 按鈕試驗 測試結論 檢 測 人 監(jiān) 測 人 備 注 注： 此表為一臺漏電保護器使用一張，作為其運行測試記錄； 漏電保護器測試按照說明書要求進行， 一般情況下測試每月至少一次； 測試人為電工，監(jiān)測人可以是施工員、安全員等施工管理人員。 項目負責人： 填表人： 填表日期： 班組班前安全活動記錄表 工程名稱： 表（五） 班組名稱 參加人數 作業(yè)部位 工 作 內 容 安 全 措 施 及 注 意 事 項 班組長簽字 記錄人 活動日期 工程名稱： 班組名稱 參加人數 作業(yè)部位 工 作 內 容 安 全 措 施 及 注 意 事 項 班組長簽字 記錄人 活動日期 變換工種工人安全教育登記表 表（四） 3 工程名稱 原工種 變換工種 人數 安全教育內容： 教育人簽名 受教育者 簽 名 教 育 日 期 注：特種作業(yè)人員變換工種須經有關部門重新培訓考核發(fā)證。 二級作業(yè)申請審批表由項目負責人填寫，并附安全技術方案，報本單位主管部門批準。 20xx 年 06 月 12 日 項目負責人 技術負責人 安裝負責人 機 管 員 安 全 員 機械操作工 塔式起重機安裝驗收表 表（九） 9— 第 1 頁 工程名稱 塔機型號 設備編號 生產廠家 出廠日期 設計安裝 高 度 安裝單位 資質證書 編 號 驗收高度 序號 驗收項目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 1 施 工 方 案 有安全施工組織設計并經上級 審批，針對性強，能指導施工 有專項安全技術交底 安裝單位及人員具有相應的資質 2 塔 吊 路 基 與軌道 路基土壤承載能力必須符合本塔機說明書要求 碎石基礎應整平搗實 軌枕之間應填滿碎石 鋼軌接頭間隙應不大于 4mm，接頭錯開應大于 以上 兩軌頂高度差應不大于 2mm 拉桿間距應不大于 6m 軌距偏差應不大于 1/1000，且不超過177。 PE 線與 N 線分開不得混接 采用 TT 系統(tǒng)：每個接地電阻值應不大于 4Ω 高于建筑物的大型設備除做好重復接地外還必須按規(guī)定設置防雷接地裝 置，防雷接地電阻值應不大于 30Ω 表（九） 6 第 2 頁 序號 驗收項目 驗 收 內 容 驗 收 結 果 5 配電箱 符合三級配電二級保護要求 配電箱內有總隔離開關及分路隔離開關。 壓桿長細比應小于 150，拉桿長細比應小于 300。 4 架 體 穩(wěn) 定 門架必須采用連墻件與建筑物可靠連接。 驗收意見： 年 月 日 項目負責人 技術負責人 搭設負責人 施 工 員 安 全 員 木 腳 手 架 驗 收 表 表（九） 23 第 1 頁