【正文】 分區(qū)、肝脾測量和膽囊定位2. 劍突：胸骨下端軟骨，肝臟測量標(biāo)志3. 腹上角：兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角，判斷體型及肝臟測量。兩者以大圓肌下緣為界，大圓肌下緣以上為腋動脈，以下為肱動脈。肱動脈的3個(gè)分支：（1） 肱深動脈：在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。4. 臍：腹部中心，投影至34腰椎之間，為腹部四分區(qū)法的標(biāo)志，易有臍疝發(fā)生。9. 恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。6．下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。4. 腹膜的內(nèi)外間器官（一）腹膜內(nèi)位器官此類器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。（三）腹膜外位器官此類器官只有一面包被腹膜，幾乎不能活動。主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。腸系膜：是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在兩腎的下方為輸尿管腹部。右腎前上部有肝右葉，前下部位結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)有十二指腸降部。上端起自腎盂，下端終于膀胱，在成人長約25～30cm。輸尿管腹部的體表投影：在腹 前壁與半月線相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線一致。抵達(dá)骨盆上口時(shí)，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為完全骨性管道。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借終絲附于尾骨。此膜發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連。額狀位，介于脊神經(jīng)前、后根之間。由于硬脊膜緊密附著于枕骨大孔邊緣，故此隙與顱內(nèi)腔隙并不交通。（3）蛛網(wǎng)膜下隙：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。由于成人脊髓下端大約第一腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊髓中，故在第3～4或4～5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺或麻醉，將針穿至終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。⑵胸骨角：為胸骨柄和胸骨體連結(jié)處，胸骨角兩側(cè)連接第2肋軟骨，常以此計(jì)數(shù)肋骨，其后方平對第5胸椎體之間、氣管分叉、主動脈弓的起與止端、心臟上界以及食管的左主支氣管壓跡。二者可作為胸、腹腔上部器官的定位標(biāo)志。.⑻乳頭：男性乳頭在鎖骨中線與第4肋間隙交界處，女性乳頭略低且偏向外下方。常作為胸腔閉式引流的定位標(biāo)志。⒁腋前線：沿腋前襞所作的垂線。⒅脊柱旁線：沿各胸椎橫突外端所作的連線，常為一稍凸向內(nèi)側(cè)的弧形線。 皮膚→淺筋膜→三層扁肌或直肌及肌鞘→腹橫筋膜、腹膜外筋膜→腹膜、血供、回流、神經(jīng)支配胃的解剖位置：因體型體位等不同情況有很大的變化，賁門有幽門的位置比較固定，賁門位于T11左側(cè)，幽門位于L1右側(cè)附近，胃大彎的位置較低，其最低點(diǎn)一般在臍平面胃在中等充盈時(shí)大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 （2）胃右動脈，起于肝固有動脈，沿胃小彎右側(cè)向左，并與胃左動脈吻合。胃迷走神經(jīng)的支配特點(diǎn) 胃前支在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。因此，當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，、消化道平滑肌收縮、消化腺分泌增加等，從而引起胃腸蠕動加快、排空加速、腸鳴增強(qiáng)、甚至因平滑肌痙攣而引起腹痛，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。位于后壁的潰瘍在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生粘連，甚至形成慢住穿透性潰瘍，很少出現(xiàn)急性穿孔. 前壁潰瘍穿孔后, 溢出物?？蛇M(jìn)入肝腎隱窩, 繼而沿右結(jié)腸旁溝流至右髂窩, 引起酷似闌尾炎的右下腹痛, 因此需注意與急性闌尾炎相鑒別.22. 心臟腔室的體表投影（同心臟、瓣膜體表投影）十二指腸是小腸的起始段，介于胃與空腸之間，成人長度為20～25cm十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭，可分上部、降部、水平部和升部四部。 　　（二）降部 　　十二指腸降部是十二指腸的第2部，長約7—5cm，由十二指腸上曲沿右腎內(nèi)側(cè)緣下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，轉(zhuǎn)折處為十二指腸下曲。 　　（三）水平部 　　十二指腸水平部又稱下部，長約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。此肌上部連于膈腳的部分為橫紋肌，下部附著于十二指腸空腸曲的部分為平滑肌，并有結(jié)締組織介入。鐮狀韌帶有前緣與腹前壁及膈相連。做肝葉切除時(shí)，須將韌帶切斷，可向下牽拉肝，以利手術(shù)的顯露和進(jìn)行。左冠狀韌帶前層和右冠狀韌帶上層可視為鐮狀韌帶向左右延伸的部分。（不常見）肝胃韌帶：起自胃小彎，上方與肝的臟面靜脈韌帶相接連，其右緣移行于肝十二指腸韌帶。肝手術(shù)時(shí)可在此處暫時(shí)阻斷肝的血流，以控制肝的出血。如因炎癥粘連，局部關(guān)系不清，可借助摸清肝動脈來確定膽總管的位置。、體表投影、周圍臟器⑴ 肝的位置：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，大部分被胸廓掩蓋，僅小部分位于左、右肋弓之間的腹上區(qū)，直接與腹前壁相接觸。和肝總管；第二肝門：肝靜脈肝門靜脈系統(tǒng)：①肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，脾靜脈還收納胃短靜脈，胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈。肝門靜脈由脾靜脈（腸系膜下靜脈注入脾靜脈）、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。曲張的靜脈易受物理性或化學(xué)性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性大出血。（3）肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通。（4）肝門靜脈系統(tǒng)的脾靜脈，腸系膜上、下靜脈以及升、降結(jié)腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈，在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位的肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸闌尾的位置：盲腸前位，盆位，盲腸后位，回腸后位，以及盲腸下位闌尾壞疽的因素：闌尾壁富含淋巴組織，肌層薄，發(fā)生炎癥時(shí)易穿孔。 結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)是：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶和腸脂垂。橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動度大。（結(jié)石的好發(fā)部位）上狹窄：位于腎盂輸尿管移行處中狹窄：位于盆骨上口，輸尿管跨過髂血管處下狹窄： 輸尿管壁內(nèi)部，為輸尿管的最狹窄處男性尿道在解剖學(xué)上有2個(gè)彎曲、3個(gè)狹窄和3個(gè)膨大。但恥骨下彎較固定，不能人為地將它拉直，故放人導(dǎo)尿器械時(shí)，應(yīng)順此彎曲細(xì)心輕柔插入，絕不可粗暴以免損傷。、下腔靜脈下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血