【正文】 斷頸總動(dòng)脈血流，作為頭部出血時(shí)的臨時(shí)壓迫止血點(diǎn)。頸淺筋膜頸闊肌中淺深氣管前筋膜氣管頸部椎前筋膜脊柱頸部，又名＿＿＿＿＿＿＿。胸鎖乳突肌上份前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹舌面甲狀腺上、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿之間，又稱(chēng)＿＿＿＿＿＿＿＿＿三角。交感干Horner喉假被膜氣管壁，在＿＿＿＿＿處分為內(nèi)、外兩支。胸廓上口頸動(dòng)脈鞘椎血管交感干鎖骨下動(dòng)脈第3～5頸神經(jīng)前支前面深面鎖骨下鎖骨下左靜脈角，下至＿＿＿＿續(xù)于縱隔，鞘內(nèi)有＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿貫穿全長(zhǎng)，＿＿＿＿動(dòng)脈行于鞘的上部， ＿＿＿動(dòng)脈行經(jīng)其下部。、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。鎖骨下靜脈鎖骨下動(dòng)脈臂叢膈神經(jīng)名詞解釋 即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。 胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。又稱(chēng)頸胸膜，覆蓋肺尖，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)1/3上緣2～3cm。椎前筋膜向下外方包繞腋血管和臂叢形成腋鞘，又稱(chēng)頸腋管。甲狀腺的腺鞘和纖維囊之間為囊鞘間隙，內(nèi)有血管、神經(jīng)、疏松結(jié)締組織及甲狀旁腺。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干及其頸下神經(jīng)節(jié)。鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈處向上外開(kāi)放的角，稱(chēng)為靜脈角。 固有頸部：兩側(cè)斜方肌前緣之間和脊柱頸段前方的部分，即通常所指的頸部。 頸外側(cè)區(qū)：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間，又稱(chēng)頸后三角。 。 ②乳突淋巴結(jié)： 位于耳后、胸鎖乳突肌上端表面，注入頸外側(cè)淺、深淋巴結(jié)。 （2）頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列，其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，或直接注入鎖骨上淋巴結(jié)。 （1）頸筋膜淺層：又名封套筋膜。其前下部覆蓋氣管，稱(chēng)為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱(chēng)為頰咽筋膜。鞘內(nèi)有縱行的纖維隔把動(dòng)脈和靜脈分開(kāi)，迷走神經(jīng)位于動(dòng)、靜脈之間的后方。該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢形成腋鞘，又名頸腋管。（3）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒有胸腺上部。 （4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘；其位于咽壁側(cè)方的部分，稱(chēng)為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。間隙內(nèi)主要有下頜下腺及其周?chē)纳窠?jīng)、血管和淋巴結(jié)等。此三角淺面由淺入深依次有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。 （2）血管：面動(dòng)脈平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角，沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行，繞下頜骨下緣入面部。它與二腹肌中間腱之間有舌動(dòng)脈及其伴行靜脈。收納頦下淋巴結(jié)、頰、唇和牙、舌尖、舌和口底的淋巴，其輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。 、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。 。有的側(cè)葉下級(jí)可伸至胸骨柄后方，稱(chēng)胸骨后甲狀腺。 甲狀腺有兩層被膜，由氣管前筋膜包裹甲狀腺形成甲狀腺鞘，又稱(chēng)甲狀腺假被膜；甲狀腺自身的外膜，即纖維囊，又稱(chēng)真被膜。甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，注意勿傷及該神經(jīng)，以免引起聲音低鈍和嗆咳等。三角內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干及頸下神經(jīng)節(jié)。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)分為兩群： （1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)，在肩胛舌骨肌下腹上方，主要收納頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，以及腮腺、頦下、乳突、枕和肩胛上淋巴結(jié)引流的淋巴，亦可收納咽、喉、甲狀腺、氣管、食管和舌根等器官的部分淋巴；其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。 。 第三章 胸部 復(fù)習(xí)測(cè)試題A1型題1．關(guān)于胸骨角的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．平對(duì)主動(dòng)脈弓與升、降主動(dòng)脈的分界處 B．兩側(cè)接第1肋 C．平對(duì)肺門(mén)下緣 D．相當(dāng)于心包裸區(qū)高度 E．平對(duì)第2胸椎 答案：A 2． 關(guān)于成年女性的乳房的描述，哪項(xiàng)是正確的？。其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。 （2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，在肩胛舌骨肌下腹下方，主要收納頸外側(cè)上深淋巴結(jié)引流的淋巴，以及喉前、甲狀腺、氣管前和氣管旁等淋巴結(jié)引流的淋巴；其輸出管合成頸干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。 胸導(dǎo)管經(jīng)胸廓上口入頸根部，沿食管左緣上行，在第7頸椎高度向左呈弓狀越過(guò)胸膜頂，形成胸導(dǎo)管弓；經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，交感干、椎血管和鎖骨下動(dòng)脈前方，向下內(nèi)注入左靜脈角，也可注入左頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈 。 。 。 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、頸淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜；兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)緊鄰喉與氣管、咽與食管，后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容和頸交感干相鄰。 。鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)。 頸動(dòng)脈三角位于胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。下頜下神經(jīng)節(jié)上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺。舌動(dòng)脈在舌下神經(jīng)與舌骨大角之間前行，入舌骨舌肌深面。此腺形狀不規(guī)則，可分為較大的淺部和較小的深部；淺部位于下頜舌骨肌淺面，繞該肌后緣伸向前內(nèi)與深部相延續(xù)。 。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，亦可向下入后縱隔，或向兩側(cè)擴(kuò)散至頸外側(cè)區(qū)，甚至沿腋鞘擴(kuò)散至腋腔；若穿破椎前筋膜，膿液可流入咽后間隙。前縱隔的氣腫亦可沿此間隙進(jìn)入頸部。 （1）胸骨上間隙：頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣3~4cm處分為前、后兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣，形成胸骨上間隙，內(nèi)有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)和脂肪組織等。此層位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向后覆蓋頸后肌并附著于項(xiàng)韌帶。頸筋膜中層向兩側(cè)包饒頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動(dòng)脈鞘。頸筋膜淺層在下頜下三角和腮腺區(qū)分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。④下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺附近，注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。 （1）頭、頸交界處的淋巴結(jié)：多為頭部淋巴管的局部淋巴結(jié)，分為5組。 胸鎖乳突肌區(qū)：為該肌所在的區(qū)域。 頸前區(qū)：其內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，上界為下頜骨下緣，外側(cè)界即胸鎖乳突肌前緣。 頸部上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頭部為界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部和上肢為界。19. Virchow淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)中位于左靜脈角處的淋巴結(jié)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié)。從第7頸椎橫突、第1肋頸及第1胸椎至胸膜頂?shù)慕钅しQ(chēng)為胸膜上膜，又稱(chēng)Sibson筋膜，起懸吊作用。頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈始部膨大處稱(chēng)頸動(dòng)脈竇，竇壁上有壓力感受器。頸筋膜中層向兩側(cè)包饒頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成頸動(dòng)脈鞘。 是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點(diǎn)，約在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處。是鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)、臂叢和第1肋。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之間。其前界為 ＿＿＿＿，后界為＿＿＿＿＿，兩側(cè)為＿＿＿。迷走神經(jīng)舌骨大角胸鎖乳突肌上部第1～4頸神經(jīng)前支，其前方有＿＿＿＿＿，后方為＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿，注入＿＿＿＿＿。頸前正中線胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌上腹皮膚頸淺筋膜頸筋膜淺層舌骨下肌群氣管前筋膜，引起＿＿＿綜合征。下頜骨下緣二腹肌前、后腹左、右二腹肌前腹二腹肌三角舌骨體上緣、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿之間。第6頸總下頜后靜脈后支環(huán)狀軟骨弓耳后靜脈胸鎖乳突肌，分為 ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿三層 。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿之間。 2）顳前板障靜脈：使顳深前靜脈與蝶頂竇相交通。 2）乳突導(dǎo)靜脈：經(jīng)乳突孔，使枕靜脈與乙狀竇相交通。小腦幕切跡上方與大腦半球顳葉的海馬旁回和鉤緊鄰。顳骨巖部后面中份的內(nèi)耳門(mén)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)通過(guò)。 窩底的中央有枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，并有左、右椎動(dòng)脈和副神經(jīng)的脊髓根通過(guò)。眶上裂內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)及眼上靜脈穿行。 穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu):竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通行。 海綿竇的交通：竇的前端接受眼靜脈、翼靜脈叢的血流，因而可分別通過(guò)內(nèi)眥靜脈、面深靜脈與面靜脈相交通，面部的化膿性感染可借上述通道擴(kuò)散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。在垂體腫瘤切除術(shù)中，要注意避免損傷視神經(jīng)及視交叉、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈等。垂體窩的底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。 、毗鄰關(guān)系及臨床意義。顳肌深部有顳深血管和神經(jīng)，顳深動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，顳深神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)，支配顳肌。耳后動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈，耳后靜脈匯入頸外靜脈，枕小神經(jīng)來(lái)自第3頸神經(jīng)，屬頸叢的分支。顳淺動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈的兩終支之一，其搏動(dòng)可在耳屏前方觸及，該動(dòng)脈在顴上方約2～3cm處分為前、后兩支。 （1）皮膚：顳區(qū)的皮膚移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)無(wú)論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。顱骨外膜在骨縫處與縫韌帶愈著緊密。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。 ③帽狀腱膜和枕額肌：帽狀腱膜厚而堅(jiān)韌，前、后分別與枕額肌的額腹、枕腹相連，兩側(cè)逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜。此外，小格內(nèi)血管豐富，多被周?chē)Y(jié)締組織固定，創(chuàng)傷性血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。 額頂枕區(qū)軟組織由淺入深分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜5層。翼頜間隙向前與頰肌和咬肌之間的頰間隙相通，向后隔頸深筋膜淺層與咽外側(cè)間隙相鄰，向上與顳下間隙相通。此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴(kuò)散至此間隙。④下牙槽神經(jīng)：位于舌神經(jīng)的后方，與同名動(dòng)、靜脈伴行，經(jīng)下頜孔，入下頜管，發(fā)支分布于下頜骨及下頜諸牙，出頦孔后，稱(chēng)頦神經(jīng)，分布于頦區(qū)皮膚。 。其主要分支有：①下牙槽動(dòng)脈：經(jīng)下頜孔入下頜管，分支至下頜骨、下頜牙及牙齦，終支出頦孔，分布于頦區(qū)。面神經(jīng)的5組分支，分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布至各相應(yīng)區(qū)域，支配面肌。面神經(jīng)位于頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈的淺面。 面神經(jīng)在顱外的行程中，因穿經(jīng)腮腺而分為3段： 第1段：是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，適位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)。淺、深兩部于下頜支后緣處相連。腮腺質(zhì)軟，色淡黃，大致呈楔形，底向外側(cè)，尖向前內(nèi)適對(duì)咽側(cè)壁。④下頜緣支： 從腮腺下端穿出后，支配下唇諸肌及頦肌。 面神經(jīng)由莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數(shù)支并相互交織成叢，最后呈扇形分為5組分支，支配面肌。 顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。是一個(gè)由硬腦膜內(nèi)層形成的寬闊的半月襞，介于大腦半球枕葉與小腦之間，并構(gòu)成了顱后窩的頂。 包括前床突、交叉前溝、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突。此間隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。 行于翼內(nèi)肌與下頜支之間，隔下頜支與咬肌間隙相鄰，兩間隙經(jīng)下頜切跡相交通。 位于顳下窩淺部，在翼內(nèi)、外肌與顳肌之間。 腮腺的深面與莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)相鄰，這些結(jié)構(gòu)共同形成腮腺床。指顱骨側(cè)面額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨相連接處的縫，多呈“H”形。、卵圓孔和棘孔分別有＿＿神經(jīng)、＿＿＿＿＿神經(jīng)及＿＿＿＿＿動(dòng)脈通過(guò)。 、＿＿＿＿、＿＿＿＿ 、＿＿＿和＿＿＿＿＿。 顳淺上頜頸內(nèi)面耳后頸外頰耳顳舌下牙槽15. 咬肌間隙位于 ＿＿＿＿＿與＿＿＿＿＿＿之間，翼下頜間隙位于＿＿＿＿與＿＿＿＿之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。顳支顴支下頜緣支頰支頸內(nèi)舌咽迷走副舌下、靜脈，＿＿＿＿動(dòng)脈，＿＿＿＿靜脈和＿＿＿＿神經(jīng)。面動(dòng)脈的搏動(dòng)在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿處可以觸及，面動(dòng)脈供區(qū)出血時(shí)，壓迫此點(diǎn)可有一定的止血作用。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)，為咬肌神經(jīng)封閉及 ＿＿＿＿＿＿＿神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。第一章 頭部 復(fù)習(xí)測(cè)試題A1型題1．關(guān)于面肌的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．面肌屬于皮肌，起自皮膚或淺筋膜 B．包括眼輪匝肌、口輪匝肌和咬肌等 C．主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周?chē)?，全? 為環(huán)狀的輪匝肌 D．由面神經(jīng)支配，面神經(jīng)受損時(shí)，可引起面癱 E．由三叉神經(jīng)支配，三叉神經(jīng)受損時(shí)，可引起 面癱 答案：D2．關(guān)于面動(dòng)脈的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．于下頜下三角內(nèi)起自頸外動(dòng)脈 B．在咬肌止點(diǎn)后緣處，出現(xiàn)于面部 C．至內(nèi)眥處改稱(chēng)為內(nèi)眥動(dòng)脈 D．在面部走行于面肌的淺面 E．前方有面靜脈伴行 答案：C3．關(guān)于面靜脈的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．在面部伴行于面動(dòng)脈的前方 B．在下頜角的下方，與下頜后靜脈的后支匯合 C．穿深筋膜，注入頸外靜脈 D．經(jīng)眼靜脈與海綿竇相交通 E．通常無(wú)瓣膜 答案：D4．關(guān)于三叉神經(jīng)的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．為感覺(jué)性神經(jīng) B．發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)3大分支 C．僅支配面部淺層結(jié)構(gòu) D．眶下神經(jīng)為眼神經(jīng)的分支 E．頦神經(jīng)為上頜神經(jīng)的分支 答案：B 5．關(guān)于面神經(jīng)的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．自莖乳孔出顱立即分為五組分支 B．在腮腺深部形成面神經(jīng)叢 C．分顳、顴、頰、下頜緣和頸支5組分支穿出 腮腺的前緣 D．支配面肌和頸闊肌 E．除支配面肌外，還支配舌肌 答案：D6．關(guān)于腮腺的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．