【正文】 斷頸總動脈血流，作為頭部出血時的臨時壓迫止血點。頸淺筋膜頸闊肌中淺深氣管前筋膜氣管頸部椎前筋膜脊柱頸部，又名＿＿＿＿＿＿＿。胸鎖乳突肌上份前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹舌面甲狀腺上、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿之間，又稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿三角。交感干Horner喉假被膜氣管壁，在＿＿＿＿＿處分為內、外兩支。胸廓上口頸動脈鞘椎血管交感干鎖骨下動脈第3～5頸神經前支前面深面鎖骨下鎖骨下左靜脈角，下至＿＿＿＿續(xù)于縱隔，鞘內有＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿貫穿全長，＿＿＿＿動脈行于鞘的上部， ＿＿＿動脈行經其下部。、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。鎖骨下靜脈鎖骨下動脈臂叢膈神經名詞解釋 即第6頸椎橫突前結節(jié)。 胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭間的三角形間隙恰在胸鎖關節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。又稱頸胸膜，覆蓋肺尖，突入頸根部，高出鎖骨內1/3上緣2～3cm。椎前筋膜向下外方包繞腋血管和臂叢形成腋鞘，又稱頸腋管。甲狀腺的腺鞘和纖維囊之間為囊鞘間隙，內有血管、神經、疏松結締組織及甲狀旁腺。三角內的主要結構有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及其頸下神經節(jié)。鎖骨下靜脈與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈處向上外開放的角，稱為靜脈角。 固有頸部：兩側斜方肌前緣之間和脊柱頸段前方的部分，即通常所指的頸部。 頸外側區(qū)：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間，又稱頸后三角。 。 ②乳突淋巴結： 位于耳后、胸鎖乳突肌上端表面，注入頸外側淺、深淋巴結。 （2）頸前淺淋巴結：沿頸前靜脈排列，其輸出管注入頸外側下深淋巴結，或直接注入鎖骨上淋巴結。 （1）頸筋膜淺層：又名封套筋膜。其前下部覆蓋氣管，稱為氣管前筋膜；后上部覆蓋頰肌和咽縮肌，稱為頰咽筋膜。鞘內有縱行的纖維隔把動脈和靜脈分開，迷走神經位于動、靜脈之間的后方。該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢形成腋鞘，又名頸腋管。（3）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內有氣管前淋巴結、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干及左頭臂靜脈，小兒有胸腺上部。 （4）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側為頸動脈鞘；其位于咽壁側方的部分，稱為咽旁間隙，內有淋巴結及疏松結締組織。間隙內主要有下頜下腺及其周圍的神經、血管和淋巴結等。此三角淺面由淺入深依次有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。 （2）血管：面動脈平舌骨大角起自頸外動脈，經二腹肌后腹深面進入下頜下三角，沿下頜下腺深面的溝內前行，繞下頜骨下緣入面部。它與二腹肌中間腱之間有舌動脈及其伴行靜脈。收納頦下淋巴結、頰、唇和牙、舌尖、舌和口底的淋巴，其輸出管注入頸外側上深淋巴結。 、內容及毗鄰關系。 。有的側葉下級可伸至胸骨柄后方，稱胸骨后甲狀腺。 甲狀腺有兩層被膜，由氣管前筋膜包裹甲狀腺形成甲狀腺鞘，又稱甲狀腺假被膜；甲狀腺自身的外膜，即纖維囊，又稱真被膜。甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時，注意勿傷及該神經，以免引起聲音低鈍和嗆咳等。三角內有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及頸下神經節(jié)。 頸外側深淋巴結分為兩群： （1）頸外側上深淋巴結，在肩胛舌骨肌下腹上方，主要收納頸外側淺淋巴結，以及腮腺、頦下、乳突、枕和肩胛上淋巴結引流的淋巴，亦可收納咽、喉、甲狀腺、氣管、食管和舌根等器官的部分淋巴；其輸出管注入頸外側下深淋巴結。 。 第三章 胸部 復習測試題A1型題1．關于胸骨角的描述，哪項是正確的？ A．平對主動脈弓與升、降主動脈的分界處 B．兩側接第1肋 C．平對肺門下緣 D．相當于心包裸區(qū)高度 E．平對第2胸椎 答案：A 2． 關于成年女性的乳房的描述，哪項是正確的？。其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側為第1肋。 （2）頸外側下深淋巴結，在肩胛舌骨肌下腹下方，主要收納頸外側上深淋巴結引流的淋巴，以及喉前、甲狀腺、氣管前和氣管旁等淋巴結引流的淋巴；其輸出管合成頸干，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管。 胸導管經胸廓上口入頸根部，沿食管左緣上行，在第7頸椎高度向左呈弓狀越過胸膜頂，形成胸導管弓；經頸動脈鞘后方，交感干、椎血管和鎖骨下動脈前方，向下內注入左靜脈角，也可注入左頸內靜脈或左鎖骨下靜脈 。 。 。 甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、頸淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜；兩側葉的后內側緊鄰喉與氣管、咽與食管，后外側與頸動脈鞘及其內容和頸交感干相鄰。 。鞘內有頸總動脈、頸內靜脈，頸內動脈和迷走神經。 頸動脈三角位于胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。下頜下神經節(jié)上方連于舌神經，向下發(fā)分支至下頜下腺。舌動脈在舌下神經與舌骨大角之間前行，入舌骨舌肌深面。此腺形狀不規(guī)則，可分為較大的淺部和較小的深部；淺部位于下頜舌骨肌淺面，繞該肌后緣伸向前內與深部相延續(xù)。 。頸椎結核膿腫多積于此間隙，亦可向下入后縱隔，或向兩側擴散至頸外側區(qū)，甚至沿腋鞘擴散至腋腔；若穿破椎前筋膜，膿液可流入咽后間隙。前縱隔的氣腫亦可沿此間隙進入頸部。 （1）胸骨上間隙：頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣3~4cm處分為前、后兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣，形成胸骨上間隙，內有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結和脂肪組織等。此層位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內筋膜，向后覆蓋頸后肌并附著于項韌帶。頸筋膜中層向兩側包饒頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經形成頸動脈鞘。頸筋膜淺層在下頜下三角和腮腺區(qū)分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。④下頜下淋巴結：位于下頜下腺附近，注入頸外側上深淋巴結。 （1）頭、頸交界處的淋巴結：多為頭部淋巴管的局部淋巴結，分為5組。 胸鎖乳突肌區(qū)：為該肌所在的區(qū)域。 頸前區(qū)：其內側界為頸前正中線，上界為下頜骨下緣，外側界即胸鎖乳突肌前緣。 頸部上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線與頭部為界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部和上肢為界。19. Virchow淋巴結 鎖骨上淋巴結中位于左靜脈角處的淋巴結稱為Virchow淋巴結。從第7頸椎橫突、第1肋頸及第1胸椎至胸膜頂的筋膜稱為胸膜上膜，又稱Sibson筋膜，起懸吊作用。頸總動脈末端和頸內動脈始部膨大處稱頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器。頸筋膜中層向兩側包饒頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經形成頸動脈鞘。 是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點，約在胸鎖乳突肌后緣中點處。是鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可捫到鎖骨下動脈的搏動、臂叢和第1肋。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿之間。其前界為 ＿＿＿＿，后界為＿＿＿＿＿，兩側為＿＿＿。迷走神經舌骨大角胸鎖乳突肌上部第1～4頸神經前支，其前方有＿＿＿＿＿，后方為＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿，注入＿＿＿＿＿。頸前正中線胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌上腹皮膚頸淺筋膜頸筋膜淺層舌骨下肌群氣管前筋膜，引起＿＿＿綜合征。下頜骨下緣二腹肌前、后腹左、右二腹肌前腹二腹肌三角舌骨體上緣、＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿之間。第6頸總下頜后靜脈后支環(huán)狀軟骨弓耳后靜脈胸鎖乳突肌，分為 ＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿三層 。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿之間。 2）顳前板障靜脈：使顳深前靜脈與蝶頂竇相交通。 2）乳突導靜脈：經乳突孔，使枕靜脈與乙狀竇相交通。小腦幕切跡上方與大腦半球顳葉的海馬旁回和鉤緊鄰。顳骨巖部后面中份的內耳門有面神經和前庭蝸神經通過。 窩底的中央有枕骨大孔，延髓經此孔與脊髓相連，并有左、右椎動脈和副神經的脊髓根通過?？羯狭褍扔袆友凵窠洝⒒嚿窠?、展神經、眼神經及眼上靜脈穿行。 穿經海綿竇的結構:竇內有頸內動脈、展神經通行。 海綿竇的交通：竇的前端接受眼靜脈、翼靜脈叢的血流，因而可分別通過內眥靜脈、面深靜脈與面靜脈相交通，面部的化膿性感染可借上述通道擴散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。在垂體腫瘤切除術中，要注意避免損傷視神經及視交叉、海綿竇和頸內動脈等。垂體窩的底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。 、毗鄰關系及臨床意義。顳肌深部有顳深血管和神經，顳深動脈來自上頜動脈，顳深神經來自下頜神經，支配顳肌。耳后動脈起自頸外動脈，耳后靜脈匯入頸外靜脈，枕小神經來自第3頸神經，屬頸叢的分支。顳淺動脈為頸外動脈的兩終支之一，其搏動可在耳屏前方觸及，該動脈在顴上方約2～3cm處分為前、后兩支。 （1）皮膚：顳區(qū)的皮膚移動性較大，手術時無論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。顱骨外膜在骨縫處與縫韌帶愈著緊密。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達上項線。 ③帽狀腱膜和枕額?。好睜铍炷ず穸鴪皂g，前、后分別與枕額肌的額腹、枕腹相連，兩側逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜。此外，小格內血管豐富，多被周圍結締組織固定，創(chuàng)傷性血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。 額頂枕區(qū)軟組織由淺入深分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結締組織和顱骨外膜5層。翼頜間隙向前與頰肌和咬肌之間的頰間隙相通，向后隔頸深筋膜淺層與咽外側間隙相鄰，向上與顳下間隙相通。此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至此間隙。④下牙槽神經：位于舌神經的后方，與同名動、靜脈伴行，經下頜孔，入下頜管，發(fā)支分布于下頜骨及下頜諸牙，出頦孔后，稱頦神經，分布于頦區(qū)皮膚。 。其主要分支有：①下牙槽動脈：經下頜孔入下頜管，分支至下頜骨、下頜牙及牙齦，終支出頦孔，分布于頦區(qū)。面神經的5組分支，分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布至各相應區(qū)域，支配面肌。面神經位于頸外動脈和下頜后靜脈的淺面。 面神經在顱外的行程中，因穿經腮腺而分為3段： 第1段：是面神經干從莖乳孔穿出至進入腮腺以前的一段，適位于乳突與外耳道之間的切跡內。淺、深兩部于下頜支后緣處相連。腮腺質軟，色淡黃，大致呈楔形，底向外側，尖向前內適對咽側壁。④下頜緣支： 從腮腺下端穿出后，支配下唇諸肌及頦肌。 面神經由莖乳孔出顱，向前穿入腮腺，先分為上、下兩干，再各分為數支并相互交織成叢，最后呈扇形分為5組分支，支配面肌。 顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。是一個由硬腦膜內層形成的寬闊的半月襞，介于大腦半球枕葉與小腦之間，并構成了顱后窩的頂。 包括前床突、交叉前溝、鞍結節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突。此間隙范圍較廣，前至眶上緣，后達上項線。 行于翼內肌與下頜支之間，隔下頜支與咬肌間隙相鄰，兩間隙經下頜切跡相交通。 位于顳下窩淺部，在翼內、外肌與顳肌之間。 腮腺的深面與莖突諸肌、頸內動、靜脈和舌咽、迷走、副及舌下神經相鄰，這些結構共同形成腮腺床。指顱骨側面額骨、頂骨、顳骨、蝶骨四骨相連接處的縫，多呈“H”形。、卵圓孔和棘孔分別有＿＿神經、＿＿＿＿＿神經及＿＿＿＿＿動脈通過。 、＿＿＿＿、＿＿＿＿ 、＿＿＿和＿＿＿＿＿。 顳淺上頜頸內面耳后頸外頰耳顳舌下牙槽15. 咬肌間隙位于 ＿＿＿＿＿與＿＿＿＿＿＿之間，翼下頜間隙位于＿＿＿＿與＿＿＿＿之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經下頜切跡相通。顳支顴支下頜緣支頰支頸內舌咽迷走副舌下、靜脈，＿＿＿＿動脈，＿＿＿＿靜脈和＿＿＿＿神經。面動脈的搏動在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿處可以觸及，面動脈供區(qū)出血時，壓迫此點可有一定的止血作用。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點，為咬肌神經封閉及 ＿＿＿＿＿＿＿神經阻滯麻醉的進針點。第一章 頭部 復習測試題A1型題1．關于面肌的描述，哪項是正確的？ A．面肌屬于皮肌，起自皮膚或淺筋膜 B．包括眼輪匝肌、口輪匝肌和咬肌等 C．主要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周圍，全部 為環(huán)狀的輪匝肌 D．由面神經支配，面神經受損時，可引起面癱 E．由三叉神經支配，三叉神經受損時，可引起 面癱 答案：D2．關于面動脈的描述，哪項是正確的？ A．于下頜下三角內起自頸外動脈 B．在咬肌止點后緣處，出現于面部 C．至內眥處改稱為內眥動脈 D．在面部走行于面肌的淺面 E．前方有面靜脈伴行 答案：C3．關于面靜脈的描述，哪項是正確的？ A．在面部伴行于面動脈的前方 B．在下頜角的下方，與下頜后靜脈的后支匯合 C．穿深筋膜，注入頸外靜脈 D．經眼靜脈與海綿竇相交通 E．通常無瓣膜 答案：D4．關于三叉神經的描述，哪項是正確的？ A．為感覺性神經 B．發(fā)出眼神經、上頜神經和下頜神經3大分支 C．僅支配面部淺層結構 D．眶下神經為眼神經的分支 E．頦神經為上頜神經的分支 答案：B 5．關于面神經的描述，哪項是正確的？ A．自莖乳孔出顱立即分為五組分支 B．在腮腺深部形成面神經叢 C．分顳、顴、頰、下頜緣和頸支5組分支穿出 腮腺的前緣 D．支配面肌和頸闊肌 E．除支配面肌外，還支配舌肌 答案：D6．關于腮腺的描述，哪項是正確的？ A．