影響自體顆粒脂肪移植存活率相關(guān)因素研究進(jìn)展-wenkub
2023-07-09 23:16:47 本頁(yè)面
【正文】 后不易存活，可能的原因是缺乏成熟脂肪細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)移植脂肪細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用；另外，血運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)不良的部位也不利于移植物的存活。bFGF中加入能促進(jìn)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的二乙氨乙基葡聚糖凝膠(DEAE葡聚糖凝膠)作為bFGF的運(yùn)載工具對(duì)脂肪組織顆粒進(jìn)行處理后[11]，移植后的脂肪組織可基本保持不變，無(wú)明顯吸收。 胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)： 胰島素是體內(nèi)唯一可促進(jìn)脂類合成并抑制其水解的激素，并有促進(jìn)前脂肪細(xì)胞“拾起”脂肪細(xì)胞分解釋放的脂滴形成新的脂肪細(xì)胞的功能，而且還能夠抑制腎上腺素的脂解作用。IGF結(jié)構(gòu)類似胰島素，可作用于胰島素的全部靶組織(包括脂肪組織)，產(chǎn)生胰島素樣作用。 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)：移植早期脂肪組織能否成活主要與局部的血液循環(huán)能否及時(shí)有效地建立有關(guān)。 (Ang1)：Ang1 是Davis在1996 年利用分子克隆技術(shù)發(fā)現(xiàn)的一種由498 個(gè)氨基酸所組成、分子量為70 000 kd 的糖蛋白,在血管平滑肌細(xì)胞或其他血管周圍細(xì)胞表達(dá)。研究表明,Tie2 在各級(jí)血管內(nèi)皮細(xì)胞中均表達(dá),尤其是在卵泡成熟、創(chuàng)傷修復(fù)等血管生成活躍的部位大量表達(dá),其作用在于維持成熟血管的穩(wěn)定,并參與內(nèi)皮細(xì)胞新生血管化過程。前列腺素類藥物與受體結(jié)合可升高環(huán)磷腺苷(cAMP)及Ca2+濃度，從而引起前脂肪細(xì)胞的分化，使前脂肪細(xì)胞呈增生態(tài)。從而減少機(jī)械阻力，使遷移的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育生長(zhǎng)，釋放內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，有利于血管的形成[19],從而促進(jìn)移植脂肪組織存活。另外,瘦素還具有促進(jìn)前脂肪細(xì)胞分化的功能。一個(gè)有效的措施是在移植脂肪顆粒中加入抗生素進(jìn)行處理。純化脂肪的方法目前主要有沖洗純化法、分層純化法及撈取純化法等。此時(shí)，應(yīng)對(duì)剩余脂肪顆粒的存儲(chǔ)方式慎重選擇，盡可能提高移植脂肪的存活率。從脂肪抽吸時(shí)即應(yīng)注意,術(shù)前詳細(xì)詢問病情，細(xì)測(cè)凹陷性瘢痕的部位、范圍、大小及程度，并于術(shù)前1天注射生理鹽水試驗(yàn)以確定是否適合該術(shù)式及脂肪移植的數(shù)量。脂肪移植注射時(shí)應(yīng)過度矯正約30%～40%，以抵消脂肪移植后的吸收[29]。 總之，顆粒脂肪注射移植后的存活率受到多種因素的影響，臨床整形外科醫(yī)師必須熟悉并掌握這些影響因素，才能更好地利用和發(fā)揮顆粒脂肪移植術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的巨大作用。24h內(nèi)可進(jìn)行局部按摩塑形，禁忌持續(xù)暴力按摩，以免脂肪液化，術(shù)后3～7天采用理療以促進(jìn)水腫的吸收，24h后若脂肪液化后出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，可給予抗生素，必要時(shí)可用注射器抽出液化的脂肪，一般無(wú)需切開引流。還可用較細(xì)的針頭進(jìn)行抽吸，用較粗的針頭注射。具體存儲(chǔ)方式有待進(jìn)一步研究。 6存儲(chǔ)方式 有學(xué)者報(bào)道，為矯正脂肪組織移植后的吸收，減輕對(duì)供區(qū)組織的損傷及提高移植脂肪顆粒的存活率，可采用“一次抽脂，多次注射”的方法進(jìn)行移植。 5脂肪顆粒的純化 抽吸的脂肪顆粒中夾雜過多的血塊或其他雜質(zhì)，勢(shì)必影響脂肪顆粒注射操作和增加手術(shù)后移植脂肪顆粒的吸收率[23]。 腎上腺素和異丙腎上腺素：有學(xué)者認(rèn)為[21],兒茶酚胺類藥物腎上腺素和異丙腎上腺素可誘導(dǎo)前脂肪細(xì)胞和原始脂肪細(xì)胞的分化,對(duì)人前脂肪細(xì)胞的增殖有促進(jìn)作用,有利于移植脂肪體積的維持。王友彬等[20]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞上具有瘦素受體,是瘦素的靶細(xì)胞之一。 血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGFβ)：TGFβ的作用主要在于維持血管壁的完整性，PDGF具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞分裂，在組織修復(fù)過程中促進(jìn)功能性血管網(wǎng)建立的作用。某些前列腺素是強(qiáng)烈的促血管生成物質(zhì)。Ang1具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞出芽、遷移、趨化和聚集,形成原始的管狀結(jié)構(gòu)抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，維持并穩(wěn)定血管及抗炎作用[17]。
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