【正文】 注射前應(yīng)注意先用粗針頭皮下松解瘢痕粘連，脂肪注射操作時，脂肪應(yīng)被注射呈扇形“線”狀小粒，避免注射成較大的團(tuán)塊狀，以免血運(yùn)不佳脂肪被液化吸收或形成囊腫；在注射過程中常會發(fā)生“卡殼”現(xiàn)象，此時應(yīng)檢查一下注射器口是否被纖維結(jié)締組織或脂肪顆粒所阻塞，將之剔除即可順利注射，也可用小剪刀將其剪碎再行注射。但瘦素對顆粒脂肪的作用可能只維持在混合后較短的一段時間,隨著移植組織內(nèi)處理液濃度因時間的延長而降低,它對顆粒脂肪的作用也會隨之減弱或消失。Ang1的作用在于維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的成熟及穩(wěn)定,并在血管生成過程中可促進(jìn)其出芽及分支。另外，bFGF可促進(jìn)前脂肪細(xì)胞和結(jié)締組織的增生?！?，在抽吸時隨著抽吸混合物進(jìn)入注射器，其負(fù)壓逐漸接近至零，加上混合液的緩沖作用，對脂肪細(xì)胞的損害較小，而且細(xì)胞之間彼此分離，其體積/面積比率增加，形成類似于細(xì)胞培養(yǎng)的方式，有利于細(xì)胞的存活和分化[6]，是目前較好的脂肪獲得方式。為了增加脂肪移植物的存活率，1986年,Illouz改用顆粒狀脂肪組織移植取得了良好效果[3]。另外，有實驗證實，抽吸后的脂肪組織回植到原抽吸部位其存活情況好于移植于其他部位。IGF對脂肪分解的作用與濃度有關(guān)，高濃度的IGF能激活胰島素受體，發(fā)揮抑制脂肪分解作用。 　　 血小板衍生生長因子(PDGF)和轉(zhuǎn)化生長因子β(TGFβ)：TGFβ的作用主要在于維持血管壁的完整性，PDGF具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞分裂，在組織修復(fù)過程中促進(jìn)功能性血管網(wǎng)建立的作用。 　　 　　6存儲方式 　　 　　有學(xué)者報道，為矯正脂肪組織移植后的吸收，減輕對供區(qū)組織的損傷及提高移植脂肪顆粒的存活率，可采用“一次抽脂，多次注射”的方法進(jìn)行移植。 　　總之，顆粒脂肪注射移植后的存活率受到多種因素的影響，臨床整形外科醫(yī)師必須熟悉并掌握這些影響因素，才能更好地利用和發(fā)揮顆粒脂肪移植術(shù)在軟組織缺損修復(fù)中的巨大作用。純化脂肪的方法目前主要有沖洗純化法、分層純化法及撈取純化法等。前列腺素類藥物與受體結(jié)合可升高環(huán)磷腺苷(cAMP)及Ca2+濃度，從而引起前脂肪細(xì)胞的分化，使前脂肪細(xì)胞呈增生態(tài)。IGF結(jié)構(gòu)類似胰島素，可作用于胰島素的全部靶組織(包括脂肪組織)，產(chǎn)生胰島素樣作用。有學(xué)者認(rèn)為，口服過減肥藥物的受術(shù)者，不僅抽吸脂肪較困難，而且抽出的脂肪中白色條索狀組織較多，一定程度上影響了脂肪細(xì)胞的成活率，其原因可能與藥物影響脂肪代謝有關(guān)。但由于游離脂肪組織移植后吸收嚴(yán)重，易發(fā)生中心部位無菌性壞死，且對感染的抵抗力較低，故不帶血供的脂肪塊移植療效并不十分滿意。電動式獲取的脂肪細(xì)胞大多死亡，僅有約20%的細(xì)胞存活[7]。bFGF應(yīng)用的有效劑量尚待進(jìn)一步研究[13]。與其結(jié)合的Tie2 受體是特異性表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞和某些造血祖細(xì)胞酪氨酸激酶型受體。 　　 抗生素：移植脂肪組織感染是顆粒脂肪注射移植術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其是在移植脂肪組織部分液化壞死，在受區(qū)形成液化或壞死灶后對感染的對抗力更為減弱。另外，有學(xué)者認(rèn)為，一條隧道的長度和在其中注射的脂肪量與注射后脂肪的成活率密切相關(guān)，在23cm ～1ml 的脂肪，可使脂肪的成活率達(dá)90%[7]。 　　 　　7移植注射操作技術(shù) 　　 　　顆粒脂肪注射移植必須嚴(yán)格遵循無菌原則[27],B型超聲、電子、共振吸脂會使大量的脂肪損傷，細(xì)胞破裂或磨損，活性降低[28]。瘦素通過作用于中樞靶細(xì)胞發(fā)揮促進(jìn)脂肪代謝的功能,同時又通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,加速局部血管增生、增加局部血供,使脂肪代謝得以有效進(jìn)行。雖然VEGF 有上述的作用, 但尚無直接用于臨床移植的報道, 考慮可能與其作用不持久, 也可能與價格較貴有關(guān)。 　　 　　4對脂肪顆粒的處理 　　 　　 堿性成纖維細(xì)胞生長因子