【正文】 （我國(guó)主要） ②疾病因素（繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良）（4） 病理生理（要點(diǎn)）①新陳代謝異常： amp?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】（1） ABO血型不合：多為母親O型，嬰兒A型或B型；50%在第一胎可發(fā)?。?） Rh血型不合：一般不在第一胎發(fā)生；多發(fā)生在Rh陰性母和Rh陽(yáng)性?xún)褐?，但也可能發(fā)生在母嬰均為陽(yáng)性時(shí)【臨床表現(xiàn)】（1） Rh溶血比ABO溶血更嚴(yán)重（2） 臨床表現(xiàn)1）黃疸（24H內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重）2）貧血3）肝脾腫大4）膽紅素腦?。ǔ錾?7d，早產(chǎn)兒尤易）（3） 膽紅素腦?。ê它S疸）典型臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期反應(yīng)力下降，肌張力下降，吸吮力下降痙攣期肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少2w后遺癥期聽(tīng)力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后終生【治療要點(diǎn)】（1） 產(chǎn)前治療：孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血（2） 新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血、對(duì)癥治療【護(hù)理措施】（1） 密切觀察：①注意皮膚黏膜、鞏膜色澤，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況 ②如出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備； ③觀察大小便量、次數(shù)及性質(zhì)，若胎糞延遲排出則予灌腸（2） 喂養(yǎng)：調(diào)整方式，保證攝入（3） 病因護(hù)理（預(yù)防核黃疸）：①光照療法和換血療法； ②遵醫(yī)囑予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑： ③合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切記快速輸入高滲性藥物；（4） 健康教育：①母乳性黃疸：囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；若仍有黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)；若黃疸較重，一般情況較差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ②紅細(xì)胞G6PD缺陷者忌食蠶豆及其制品 ③出現(xiàn)膽紅素腦病者注意后遺癥，做好康復(fù)治療和護(hù)理9. 新生兒敗血癥早發(fā)型敗血癥—7d—遲發(fā)型敗血癥【病因與發(fā)病機(jī)制】（1） 自身因素：新生兒免疫功能不完善、屏障功能差（2） 病原菌：葡萄球菌、大腸埃希菌為主（3） 感染途徑：產(chǎn)前（孕婦明顯感染）、產(chǎn)中（產(chǎn)道感染）、產(chǎn)后（細(xì)菌侵入）【臨床表現(xiàn)】 無(wú)特征性【輔助檢查】 血培養(yǎng)【治療要點(diǎn)】 ①抗菌治療（早期、聯(lián)合、足量、靜脈）；②對(duì)癥、支持治療【護(hù)理措施】（1） 維持體溫恒定（2） 保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，主要藥物毒副作用（3） 及時(shí)處理局部病灶（4） 保證營(yíng)養(yǎng)供給（5） 觀察病情：①面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿(mǎn)、兩眼凝視——有腦膜炎可能 ②面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)——感染性休克或DIC（6） 健康教育：正確喂養(yǎng)、保持皮膚清潔10. 新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold injure syndrome）：簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床癥狀為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱(chēng)新生兒硬腫癥（sclerema neonatorum,SN）【病因】（1） 新生兒體溫調(diào)節(jié)和皮下脂肪組成特點(diǎn)：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；②皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富；③能量?jī)?chǔ)備少，產(chǎn)熱不足；④缺乏寒顫等物理產(chǎn)熱方式；⑤皮下飽和脂肪酸比不飽和者多，體溫降低時(shí)皮質(zhì)易發(fā)生硬化（2） 寒冷損傷（3） 其他：嚴(yán)重感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥……【臨床表現(xiàn)】（1） 發(fā)病初期：體溫降低、吸吮差或拒乳、哭聲弱（2） 病情加重1）低體溫：體核溫度降至35℃以下，重癥降至30℃2）硬腫：皮膚硬化amp。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。7. 兒童計(jì)劃免疫程序疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑乙肝疫苗0,1,6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌略下處皮內(nèi)脊灰疫苗2,3,4月齡，4周歲4口服百白破疫苗3,4,5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)麻風(fēng)疫苗8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0月——1月——2月——3月——4月——5月——6月——8月——18月——24月——4歲乙肝 乙肝 脊灰 脊灰 脊灰 百白破 乙肝 麻風(fēng) 百白破 脊灰卡介苗 百白破 百白破 ①卡介苗：2周左右局部紅腫；68周顯現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，812周結(jié)痂 ②百白破：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇有抽搐史者禁用第4章 兒童營(yíng)養(yǎng)1. 宏量營(yíng)養(yǎng)素供能：蛋白質(zhì)—4kcal/g；脂肪— 9kcal/g；碳水化合物—4kcal/g2. 兒童能量消耗：①基礎(chǔ)代謝率；②食物的熱力作用；③活動(dòng)消耗；④排泄消耗；⑤生長(zhǎng)所需（兒童時(shí)期特需，占25%—30%）3. 兒童每日所需能量：1周，60kcal/kg——23周，100kcal/kg——1歲以?xún)?nèi)，110kcal/kg，以后每3歲減去10kcal——15歲，60kcal/kg4. 嬰兒需水：150ml/(kg兒科護(hù)理學(xué) 學(xué)習(xí)筆記第1章 緒論1. 兒童年齡分期（1） 胎兒期：妊娠早期（器官形成，易流產(chǎn)、畸形、夭折）—妊娠中期—妊娠后期（前后各12周）（2） 新生兒期（臍帶結(jié)扎—出生28天） 圍生期=胎齡滿(mǎn)28周—出生7足天=妊娠后期+分娩+新生兒早期 死亡率最高（3） 嬰兒期（出生后——1周歲）（4） 幼兒期（1—3歲）（5） 學(xué)齡前期（6） 學(xué)齡期（7） 青春期（自性發(fā)育始）第2章 兒童生長(zhǎng)發(fā)育：嬰兒期、青春期2. 體格發(fā)育的常用指標(biāo)（1） 體重 ①生理性體重下降（由于攝入不足、胎糞及水分的排出，暫時(shí)性）；下降超過(guò)10%或至第10日體重未恢復(fù)出生水平，考慮喂養(yǎng)不足或病理性原因②2倍：3月末 3倍：12月齡 4倍：2歲③公式：【可選公式】 16月 m=bm+a* 712月 m=6+a* 2歲至青春前期 m=a*2+7(或8) 【或用公式】 312月 m=(a+9)/2 16歲 m=a*2+8 712歲 m=(a*75)/2（2） 身高（身長(zhǎng)）①出生：50cm——1歲：75cm(前3月占一半)——2歲：85cm②212歲身高（長(zhǎng)）計(jì)算公式：身高=a*7+77（3） 坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍（4） 囟門(mén) ①前囟 出生時(shí)，； ，最多不超過(guò)2歲 ②后囟（5） 牙齒：乳牙20（先下后上，先前后后），恒牙32 乳牙410月萌出，超過(guò)12月未萌出則為延遲3. 性早熟：女8歲前，男9歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲：女14歲后，男16歲后未出現(xiàn)第二性征4. 神經(jīng)心理發(fā)育（1） 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（2） 感知發(fā)育（3） 運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走（4） 語(yǔ)言的發(fā)育：發(fā)音階段——理解語(yǔ)言階段——表達(dá)語(yǔ)言階段（12月始） P305. 艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論：分期與主要問(wèn)題嬰兒期（信任vs不信任）——幼兒期（自主vs羞怯或懷疑）——學(xué)齡前期（主動(dòng)vs內(nèi)疚或負(fù)罪感）——學(xué)齡期(勤奮vs自卑)——青春期（角色認(rèn)同vs角色混淆）第3章 兒童保健1. 各年齡期兒童特點(diǎn)及保健 要點(diǎn)（1） 胎兒期：前3個(gè)月致畸敏感，后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)非常重要（2） 嬰兒期易患：①消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；②肺炎等感染性疾病和傳染病 學(xué)齡前期易患：急性腎炎、風(fēng)濕病等免疫性疾?。?） 生理性厭食：18月左右2. 嬰兒期————幼兒期————學(xué)齡前期————————學(xué)齡期單獨(dú)性游戲——平行性游戲——聯(lián)合性/合作性游戲————競(jìng)賽性游戲3. 意外傷害：兒童青少年第一死因4. 計(jì)劃免疫（planned immunization）：根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。d)5. 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1） 母乳含有適合兒童消化且比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素和多種增強(qiáng)抗病能力的免疫物質(zhì)（2） 經(jīng)濟(jì)、方便，溫度及泌乳度適宜（3） 母乳新鮮無(wú)污染（4） 密切母子感情（5） 加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少在受孕機(jī)會(huì)（6） 促使母親體型恢復(fù)6. 指導(dǎo)哺乳技巧（1） 盡早開(kāi)奶（出生后15min至2h，減輕生理性黃疸；生理性體重下降，低血糖）；（2） 交替哺乳，排空乳房（3） 不宜過(guò)久（15min）（4） 姿勢(shì)正確（5） 適時(shí)斷乳（46月后引入半固體食物）7. 部分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法、代授法8. 全牛奶的家庭改造（1） 稀釋?zhuān)荷蟛蛔?周者采用2:1牛奶，逐漸過(guò)渡，滿(mǎn)月后用全奶（2） 加糖：100ml加58g糖（3） 加熱：滅菌、變性9. 奶量攝入的估計(jì)（1） 能量需要量：110kcal/（kg（2） 幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性體重下降；②生理性黃疸；③乳腺腫大；④馬牙、螳螂嘴；⑤假月經(jīng)；⑥粟粒疹3. 早產(chǎn)兒特點(diǎn)*呼吸暫停（apnea）：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，即呼吸停止時(shí)間達(dá)1520秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺即四肢肌張力的下降。水腫，發(fā)生順序：小腿—大腿外側(cè)—整個(gè)下肢—臀部—面頰—上肢—全身3）多器官功能損害4）病情分度：輕度（≥35℃）、中度（＜35℃）、重度（＜30℃）【護(hù)理措施】（1） 復(fù)溫 （2）合理喂養(yǎng)（3）保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度 （4）預(yù)防感染（5）觀察病情 （6）健康教育第7章 常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理1. 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（proteinenergy malnutrition,PEM）（1） 概念：由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。低血鉀/鈉/鈣/鎂 ②各系統(tǒng)功能低下：（5） 臨床表現(xiàn)①體重不增（最早）——體重下降——皮下脂肪逐漸減少以致消失（順序：腹部—軀干、臀部、四肢—面頰）——身高減少②“四低”：體重、皮下脂肪、肌張力、體溫 “五差”：皮膚彈性、精神、消化功能、心腎功能、免疫力③并發(fā)癥：（最常見(jiàn)）；；；（最嚴(yán)重）（6） 分型和分度分型：①體重低下：體重低于同齡、同性[參照均值2SD]——無(wú)反應(yīng)價(jià)值 ②生長(zhǎng)遲緩：身高低于同齡、同性[參照均值2SD]——反應(yīng)過(guò)去或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良 ③消瘦：體重低于同性、同高[參照均值2SD]——反應(yīng)近期或急性營(yíng)養(yǎng)不良分度：中度——低于均值減23SD 重度——低于均值減3SD（7） 護(hù)理措施①調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)*原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常逐日遞增a. 能量的供給攝奶、液計(jì)算 、（3） 診斷：對(duì)比 同性別、同身高參照人群均值 —————/—————/—————/—————/—————/—————————————— 10% 超重 20% 輕度 30% 中度 50% 重度 肥胖3. 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets of vitamin D deficiency）（1） 概念：兒童體內(nèi)維生素D不足而引起鈣磷代謝異常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。從而影響肺通氣（引起低氧血癥、高碳酸血癥）和肺換氣（引起低氧血癥）。室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可出現(xiàn)。臨床有四大特點(diǎn)；①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高膽固醇血癥；④不同程度水腫。②鈉：水腫12g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)＜1g/d（3） 預(yù)防感染1） 解釋預(yù)防感染重要性、2） 保護(hù)性隔離 腎病與感染性疾病患兒分室手指，病房每日空氣消毒，減少探視人數(shù)3） 加強(qiáng)皮膚護(hù)理4） 做好會(huì)陰清潔5） 嚴(yán)重水腫時(shí)避免肌內(nèi)注射（4） 觀察藥物療效及副作用 運(yùn)用免疫抑制劑治療時(shí)，注意白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)及出血性膀胱炎等。2. 生理性貧血（physiological anemia）：新生兒出生時(shí)RBC約為（）1012/L，Hb約為150220g/L，出生后紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23月時(shí)，RBC約為31012/L，Hb約為100g/L，出現(xiàn)的輕度貧血。注射（3） 輸血治療：一般不需，重度貧血者輸注紅細(xì)胞制劑