【正文】 抽查的 1 個重點?？频?2 個病種 中， 符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案 個 ?！敝挥惺恰盁o規(guī)劃目標及實施方案，或無保障制度和措施及考評激勵機制，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是措施未落實，扣掉了 2 分，該項得分為 0 分，則不能判定為不合格。”分值為 10 分，扣完為止。 三、存在的主要問題 主要是針對評審標準在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。 （二） 16:0017:30 召開評審專家組會議，匯總分析實地評審情況。 （五） 8:4512:00 實地評審開始，評審專家組分組進行實地評審。 工作紀律：由于時間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估無關(guān)的活動，以保證有足夠的評審時間。 （二）由評審專家組組長宣布： XX中醫(yī) XX醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。 五、會議內(nèi)容 （一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點與存在的問題，改進意見及建議。 7 評審工作反饋會 一、目的 由評審專家組按照專家分組 向醫(yī)院反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進的意見和建議。 四、時間 通常安排在檢查結(jié)束后。 （七）評審組成員佩戴身份牌。 （三）與會人員人手一份評審日程安排。 （六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評審工作正常進行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時間、開支。 （三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。 （三）醫(yī)院指派的其他人員。 4 評審工作預(yù)備會 一、目的 介紹評審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。 五、時間 各評審專家組成員報到后。 2 評審專家組組成及任務(wù)分工 專業(yè)組 人數(shù) 任務(wù)分工 管理 23 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的措施）、第二章（隊伍建設(shè)）、第七章（文化建設(shè)）和第八章（“治未病”服務(wù)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務(wù)）、第二章（患者安全）、第六章（醫(yī)院管理） 醫(yī)療 23 “中醫(yī)藥服務(wù) 功能”部分的第三章（臨床科室建設(shè)）、第四章（重點?？平ㄔO(shè)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度）、二（醫(yī)療技術(shù)管理）”和第三章的“五（病歷（案）質(zhì)量管理）” 藥事 2 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務(wù)功能”部分的第四章（藥事管理） 護理 2 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章（中醫(yī)護理）和“綜合服務(wù)功能”部分的第五章（護理質(zhì)量管理） 其他專業(yè) 檢驗 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（一）（醫(yī)療檢驗質(zhì)量管理）” 影像 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三 章的“三（二）（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理）” 醫(yī)院感染 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“四（一）（感染性疾病管理）、（二）（醫(yī)院感染管理）” 合計 1113 3 評審專家組預(yù)備會 一、目的 評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習評審標準。準備手提電腦。 （二）應(yīng)在評審工作開始前 1天到達被評審醫(yī)院所在地。 二、評審專家組成員職責 （一）服從組長的 分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。 二 級中醫(yī)專科醫(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院）通用評審專家手冊 （ 2020 年版） ‘ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 2020 年 1 月 目 錄 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院 ，下同）評審專家組工作職責和要求 ???????????????????? ?????? ?? 1 評審 專家 組組 成及 任務(wù) 分工 ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 2 評審 專家 組預(yù) 備會 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 3 評審 工作 預(yù)備 會? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 4 評審 專家 組工 作會 ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 6 評審 工作 反饋 會? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 7 評審 工作 日程 安排 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 8 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審工作報告提綱????????? 10 二 級中醫(yī)專科醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）?? 11 二 級中醫(yī)專科醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）? 14 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）??? 15 二 級中醫(yī)專科醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務(wù)功能）? 2 2 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審核心指標檢查記錄表?????? 2 3 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院評審檢查 記錄表??????????? 28 第一部分中醫(yī) 藥服務(wù)功能 ???? ????? ???? 28 第二 部 分綜 合 服 務(wù)功 能 ?? ? ?? ? ?? ? ?? ? ? 1 11 臨床類別 醫(yī)師 考核試 題?? ??? ?? ??? ??? ?? 1 5 0 1 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院 （不含 中醫(yī)骨傷醫(yī)院 ） 評審專家組工作職責和要求 一、評審專家組組長職責 （一）負責培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。 （二）按照 二 級中醫(yī)專科醫(yī)院通用評審標準、細則及專家手冊要求，認真開展評審。 （三）召開預(yù)備會議，落實評審各項工作和材料準備。 （六）不 接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。 二、場所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。 六、內(nèi)容 （一）由評審專家組組長對評審專家組成員進行培訓(xùn)，學(xué)習《 二 級中醫(yī)?？漆t(yī)院通用評審專家手冊》，熟悉評審指標和評審方 法。 二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。 四、評審組方面 評審組全體成員。 （四）說明評審的標準及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。 5 （七）確定離開當?shù)氐臅r間。 （四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員。 6 評審專家組工作會 一、目的 評審專家溝通、匯總評審工作情況。 五、內(nèi)容 （一）各小組根據(jù)評審標準及細則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。 二、場所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。不反饋評審建議結(jié)論、評審分數(shù)及核心指標檢查結(jié)果。 （三）由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作基本要求。每家醫(yī)院評審時間為 2天，不得提前結(jié)束評審。 二、下午 （六） 13:3018:00 評審專家組分組繼續(xù)進行實地評審。 （三） 17:3018:30 召開評審工作反饋會議。 四、意見和建議 五、其他 評審建議結(jié)論、評審分數(shù)、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥ 60%；或中醫(yī) 類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到 60%，但比上年度增長超過了 個百分點。 第一部分 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標檢查情況記錄表 指 標 編 號 檢 查 記 錄 一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標： [1]有 [2]無 二、隊伍建設(shè) 2020年度情況： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī) （含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人 24 （中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 +當年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）專業(yè)技術(shù)人員數(shù)） /（醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) +未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術(shù)人員數(shù)）比例 % 2020年度情況： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 % 2020 年度比 2020 年度增長百分點： 個 三、臨床科室建設(shè) 醫(yī)院命名符合規(guī)定： [1]是 [2]否 臨床科室名稱是否使用以下命名： 神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否 神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否 消化科（中心） [1]是 [2]否 風濕免疫科 （中心） [1]是 [2]否 免疫科（中心） [1]是 [2]否 泌尿科（中心） [1]是 [2]否 全院（除重點?？仆猓?在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 診療方案基礎(chǔ)上，制定至少 2 個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。 重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查的 2 個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目 項。 。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。 [1]是 [2]否 填報要求： 。 三、對于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個別指標，指標得分在對應(yīng)部分進行折算。 六、 檢查時限問題，如 2020 年進行評審，評審前三年指 20 20 2020 三年；本年度指 2020年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。 3 醫(yī) 院 對 影 響 中 醫(yī)藥 特色 優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效 的 關(guān)鍵問題 有系 統(tǒng)的 調(diào)研 分析（至少每年一次）， 并 制 訂針對性 措施。 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日 32 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 醫(yī)院制定 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 和提高中醫(yī)臨床療效 的鼓勵和考核制度， 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ） 實施（ ） 未實施（ ） 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 和提高中醫(yī)臨床療效 的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 2分；已制定， 未實施，扣 1分。 納入院長目標責任制 納入 （ ） 未 納入 （ ） 納入醫(yī)院年度工作計劃 納入 （ ） 未 納入 （ ） 確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ） 有相關(guān)鼓勵措施 有（ ） 無（ ） 未納入院長目標責任制 或 未納入醫(yī)院 年度工作計劃，不得分；無確定的對口支援幫扶、協(xié)作 單位，扣 2分；無鼓勵措施，扣 2分。 按要求參加 （ ） 部分參加 （ ） 未參加 （ ） 未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、 交流、培訓(xùn)與會診活動， 扣 4分。 10 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜ 60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 6 護理人員總數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥ 100學(xué)時）人數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時 間≥ 100每低于標準（ 70%） 1 個百分點，扣 1分。 是 ( ) 否 ( ) 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負責人共（ ）人 經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 未經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 科主任共（ ）人 經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 未經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 院長未經(jīng)過國 家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn) ,扣 2分。 5 0 臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備 中 級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（下同）