【正文】 抽查的 1 個(gè)重點(diǎn)專科的 2 個(gè)病種 中， 符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案 個(gè) ?！敝挥惺恰盁o規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，不得分”的情況下，才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格，而如果是措施未落實(shí)，扣掉了 2 分，該項(xiàng)得分為 0 分，則不能判定為不合格?！狈种禐?10 分，扣完為止。 三、存在的主要問題 主要是針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。 （二） 16:0017:30 召開評(píng)審專家組會(huì)議，匯總分析實(shí)地評(píng)審情況。 （五） 8:4512:00 實(shí)地評(píng)審開始，評(píng)審專家組分組進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。 工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評(píng)估無關(guān)的活動(dòng)，以保證有足夠的評(píng)審時(shí)間。 （二）由評(píng)審專家組組長(zhǎng)宣布： XX中醫(yī) XX醫(yī)院評(píng)審工作開始，介紹參加這次評(píng)審專家組成員。 五、會(huì)議內(nèi)容 （一）專家組反饋醫(yī)院評(píng)審的總體情況，包括亮點(diǎn)與存在的問題，改進(jìn)意見及建議。 7 評(píng)審工作反饋會(huì) 一、目的 由評(píng)審專家組按照專家分組 向醫(yī)院反饋評(píng)審工作總體情況，提出持續(xù)改進(jìn)的意見和建議。 四、時(shí)間 通常安排在檢查結(jié)束后。 （七）評(píng)審組成員佩戴身份牌。 （三）與會(huì)人員人手一份評(píng)審日程安排。 （六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評(píng)審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時(shí)間、開支。 （三）評(píng)審人員介紹評(píng)審日程安排方面的問題和主要活動(dòng)。 （三）醫(yī)院指派的其他人員。 4 評(píng)審工作預(yù)備會(huì) 一、目的 介紹評(píng)審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對(duì)評(píng)審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。 五、時(shí)間 各評(píng)審專家組成員報(bào)到后。 2 評(píng)審專家組組成及任務(wù)分工 專業(yè)組 人數(shù) 任務(wù)分工 管理 23 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的措施）、第二章（隊(duì)伍建設(shè)）、第七章（文化建設(shè)）和第八章（“治未病”服務(wù)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第一章（基本要求和醫(yī)院服務(wù)）、第二章（患者安全）、第六章（醫(yī)院管理） 醫(yī)療 23 “中醫(yī)藥服務(wù) 功能”部分的第三章（臨床科室建設(shè)）、第四章（重點(diǎn)專科建設(shè)）；“綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度）、二（醫(yī)療技術(shù)管理）”和第三章的“五（病歷（案）質(zhì)量管理）” 藥事 2 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章（中藥藥事管理）和“綜合服務(wù)功能”部分的第四章（藥事管理） 護(hù)理 2 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章（中醫(yī)護(hù)理）和“綜合服務(wù)功能”部分的第五章（護(hù)理質(zhì)量管理） 其他專業(yè) 檢驗(yàn) 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（一）（醫(yī)療檢驗(yàn)質(zhì)量管理）” 影像 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三 章的“三（二）（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理）” 醫(yī)院感染 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“四（一）（感染性疾病管理）、（二）（醫(yī)院感染管理）” 合計(jì) 1113 3 評(píng)審專家組預(yù)備會(huì) 一、目的 評(píng)審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備手提電腦。 （二）應(yīng)在評(píng)審工作開始前 1天到達(dá)被評(píng)審醫(yī)院所在地。 二、評(píng)審專家組成員職責(zé) （一）服從組長(zhǎng)的 分工和工作安排，完成組長(zhǎng)分配的任務(wù)。 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院）通用評(píng)審專家手冊(cè) （ 2020 年版） ‘ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 2020 年 1 月 目 錄 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院 ，下同）評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求 ???????????????????? ?????? ?? 1 評(píng)審 專家 組組 成及 任務(wù) 分工 ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 2 評(píng)審 專家 組預(yù) 備會(huì) ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 3 評(píng)審 工作 預(yù)備 會(huì)? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 4 評(píng)審 專家 組工 作會(huì) ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 6 評(píng)審 工作 反饋 會(huì)? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 7 評(píng)審 工作 日程 安排 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ? 8 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審工作報(bào)告提綱????????? 10 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）?? 11 二 級(jí)中醫(yī)專科醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）? 14 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）??? 15 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）? 2 2 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表?????? 2 3 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院評(píng)審檢查 記錄表??????????? 28 第一部分中醫(yī) 藥服務(wù)功能 ???? ????? ???? 28 第二 部 分綜 合 服 務(wù)功 能 ?? ? ?? ? ?? ? ?? ? ? 1 11 臨床類別 醫(yī)師 考核試 題?? ??? ?? ??? ??? ?? 1 5 0 1 二 級(jí)中醫(yī)專科醫(yī)院 （不含 中醫(yī)骨傷醫(yī)院 ） 評(píng)審專家組工作職責(zé)和要求 一、評(píng)審專家組組長(zhǎng)職責(zé) （一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評(píng)審組的成員并答疑。 （二）按照 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院通用評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及專家手冊(cè)要求，認(rèn)真開展評(píng)審。 （三）召開預(yù)備會(huì)議，落實(shí)評(píng)審各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。 （六）不 接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動(dòng)。 二、場(chǎng)所 醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。 六、內(nèi)容 （一）由評(píng)審專家組組長(zhǎng)對(duì)評(píng)審專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《 二 級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院通用評(píng)審專家手冊(cè)》，熟悉評(píng)審指標(biāo)和評(píng)審方 法。 二、場(chǎng)所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。 四、評(píng)審組方面 評(píng)審組全體成員。 （四）說明評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評(píng)審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。 5 （七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間。 （四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員。 6 評(píng)審專家組工作會(huì) 一、目的 評(píng)審專家溝通、匯總評(píng)審工作情況。 五、內(nèi)容 （一）各小組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。 二、場(chǎng)所 醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。不反饋評(píng)審建議結(jié)論、評(píng)審分?jǐn)?shù)及核心指標(biāo)檢查結(jié)果。 （三）由評(píng)審組專家組組長(zhǎng)介紹此次評(píng)審專家組工作基本要求。每家醫(yī)院評(píng)審時(shí)間為 2天，不得提前結(jié)束評(píng)審。 二、下午 （六） 13:3018:00 評(píng)審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審。 （三） 17:3018:30 召開評(píng)審工作反饋會(huì)議。 四、意見和建議 五、其他 評(píng)審建議結(jié)論、評(píng)審分?jǐn)?shù)、報(bào)告撰寫時(shí)間、評(píng)審專家組組長(zhǎng)和成員簽字。但判定是否通過時(shí)，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥ 60%；或中醫(yī) 類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到 60%，但比上年度增長(zhǎng)超過了 個(gè)百分點(diǎn)。 第一部分 “中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表 指 標(biāo) 編 號(hào) 檢 查 記 錄 一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)： [1]有 [2]無 二、隊(duì)伍建設(shè) 2020年度情況： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 當(dāng)年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī) （含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術(shù)人員數(shù) 人 24 （中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 +當(dāng)年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）專業(yè)技術(shù)人員數(shù)） /（醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) +未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術(shù)人員數(shù)）比例 % 2020年度情況： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 % 2020 年度比 2020 年度增長(zhǎng)百分點(diǎn)： 個(gè) 三、臨床科室建設(shè) 醫(yī)院命名符合規(guī)定： [1]是 [2]否 臨床科室名稱是否使用以下命名： 神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否 神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否 消化科（中心） [1]是 [2]否 風(fēng)濕免疫科 （中心） [1]是 [2]否 免疫科（中心） [1]是 [2]否 泌尿科（中心） [1]是 [2]否 全院（除重點(diǎn)專科外） 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 診療方案基礎(chǔ)上，制定至少 2 個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。 重點(diǎn)?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查的 2 個(gè)臨床科室，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目 項(xiàng)。 。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。 [1]是 [2]否 填報(bào)要求： 。 三、對(duì)于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個(gè)別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對(duì)應(yīng)部分進(jìn)行折算。 六、 檢查時(shí)限問題，如 2020 年進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審前三年指 20 20 2020 三年；本年度指 2020年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。 3 醫(yī) 院 對(duì) 影 響 中 醫(yī)藥 特色 優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效 的 關(guān)鍵問題 有系 統(tǒng)的 調(diào)研 分析（至少每年一次）， 并 制 訂針對(duì)性 措施。 專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日 32 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因 醫(yī)院制定 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 和提高中醫(yī)臨床療效 的鼓勵(lì)和考核制度， 制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ） 實(shí)施（ ） 未實(shí)施（ ） 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 和提高中醫(yī)臨床療效 的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 2分；已制定， 未實(shí)施，扣 1分。 納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制 納入 （ ） 未 納入 （ ） 納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃 納入 （ ） 未 納入 （ ） 確定對(duì)口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ） 有相關(guān)鼓勵(lì)措施 有（ ） 無（ ） 未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制 或 未納入醫(yī)院 年度工作計(jì)劃，不得分；無確定的對(duì)口支援幫扶、協(xié)作 單位，扣 2分；無鼓勵(lì)措施，扣 2分。 按要求參加 （ ） 部分參加 （ ） 未參加 （ ） 未建立視頻平臺(tái)，不得分；未按要求參加視頻會(huì)議、 交流、培訓(xùn)與會(huì)診活動(dòng)， 扣 4分。 10 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜ 60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 6 護(hù)理人員總數(shù)（ ）人 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥ 100學(xué)時(shí)）人數(shù)（ ）人 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí) 間≥ 100每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 70%） 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 是 ( ) 否 ( ) 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人共（ ）人 經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 未經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 科主任共（ ）人 經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 未經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 院長(zhǎng)未經(jīng)過國 家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn) ,扣 2分。 5 0 臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備 中 級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（下同）