兒科護(hù)理學(xué)(第七章)-wenkub
2023-07-01 02:36:44 本頁面
【正文】 接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫?！ 、诃h(huán)境因素，重要的原因有子宮內(nèi)感染（風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等），孕母缺乏葉酸、與大劑量放射線接觸、藥物影響（抗癌藥、甲苯磺丁脲等）、患有代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥）或能造成子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg（～），嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。所以，胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期?！ 。ǘ┬穆省 ⌒旱男穆氏鄬?duì)較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，只有增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)，才能滿足身體生長發(fā)育的需要。第二節(jié) 先天性心臟病 一、先天性心臟病概述 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病?！ 《?、先天性心臟病的分類 根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為3類： 在左、右心之間或與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，正常情況下，體循環(huán)的壓力高于肺循環(huán)的壓力，左心壓力高于右心壓力，血液從左向右側(cè)分流，故平時(shí)不出現(xiàn)青紫。常見有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位等?！ ∪?、常見先天性心臟病 ?。ㄒ唬┦议g隔缺損（VSD） 室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的20%～25%?！ ⌒⌒腿睋p（缺損直徑≤），多發(fā)生于室間隔肌部，因分流量較小，患兒可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響。 預(yù)后：20%～50%膜部室缺和肌部室缺可自行關(guān)閉，多在5歲以前，小型缺損關(guān)閉率高。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室大為主，肺動(dòng)脈段明顯凸出，肺門血管呈“殘根狀”?！ 。?）外科治療：小型VSD不需手術(shù)治療，中、大型VSD可手術(shù)治療?！ 〕錾箅S著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性?！ ∪睋p小者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音，嬰兒和兒童期多無癥狀。缺損較大時(shí)，分流量較大，分流量占體循環(huán)血量的30%以上，不經(jīng)治療活至成年時(shí)，有可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓?！ 。ㄈ﹦?dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，進(jìn)入左心，并產(chǎn)生病理生理改變?！ ∪舫掷m(xù)開放，血液自主動(dòng)脈經(jīng)未閉導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量增多，左心室容量負(fù)荷加重，產(chǎn)生病理改變即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 導(dǎo)管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。 預(yù)后：動(dòng)脈導(dǎo)管的介入治療或手術(shù)治療效果良好?！ 。?）手術(shù)根治：晚期艾森門格綜合征為手術(shù)禁忌證。 ?。ㄋ模┓逅穆?lián)癥（TOF） 法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病?！ 》蝿?dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性增厚，右心室壓力相對(duì)較高；右心室壓力與左心室相似，此時(shí)，右
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