醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度-wenkub
2023-06-15 06:37:31 本頁面
【正文】 每半年利用《院感通訊》進(jìn)行信息反饋 每季度資料上報(bào)衛(wèi)生局主管部門《院感管理通訊》（三）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度。病歷監(jiān)測(cè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：本院的醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，%。全院綜合監(jiān)測(cè)（現(xiàn)患率調(diào)查）：每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，每月開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。醫(yī)院感染中傳染病的報(bào)告：（1）、傳染病報(bào)告范圍：按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定。報(bào)告程序：A、發(fā)生以上情形，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告。C、衛(wèi)生局接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并組織感染控制、臨床救治等方面專家到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。（3）院感科初步核實(shí)以上狀況后，立即報(bào)告主管院長(zhǎng)，并組織專家進(jìn)行確認(rèn)和處理。（4）院感科監(jiān)測(cè)人員在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)郵箱常規(guī)收集、保存院感病例監(jiān)測(cè)資料的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向科負(fù)責(zé)人報(bào)告院感病例的相關(guān)信息。常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告：（1）各科臨床醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)疫情。（2）對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)（“院感”郵箱）上報(bào)到院感科。（5）有院感暴發(fā)的跡象時(shí)，院感科指導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查分析和正確的處置工作。暴發(fā)級(jí)別定義與報(bào)告程序：（1）一級(jí)暴發(fā)報(bào)告：報(bào)告指標(biāo)：A、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；B、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2）、二級(jí)暴發(fā)報(bào)告：報(bào)告指標(biāo)： A、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例； B、由醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； C、由醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。B、報(bào)告程序：由院感科專職人員填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》和《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告表》進(jìn)行報(bào)告。（2）、報(bào)告程序：發(fā)生的院感病例屬于法定傳染病的，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展12項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。抗生素使用率低于50%，院感細(xì)菌培養(yǎng)率高于30%。：全院臨床科室：全院正在使用中的消毒、滅菌劑及物品：(1)生物監(jiān)測(cè)：目的：監(jiān)測(cè)消毒、滅菌后效果。 滅菌劑不得檢出任何微生物。登記本院感科統(tǒng)一發(fā)放。各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生手≤10cfu/cm178。外科手消毒≤5cfu/cm178。(4)Ⅳ類環(huán)境：(傳染科及病房)物體表面≤15cfu/cm2178。監(jiān)測(cè)要求如下表：（五）2011年重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃 科室空 氣物 表手消毒液無菌物品手術(shù)室2份/月2份/月3份/月3份/季3份/爐/月血凈中心 1份/月1份/月1份/季1份/月ICU 2份/月2份/月2份/月1份/季產(chǎn)房2份/月2份/月2份/月1份/季產(chǎn)科
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