醫(yī)院感染監(jiān)測制度(更新版)
【正文】 網(wǎng)絡(luò)報告。院感專職人員每周到ICU查閱病案，床旁了解病人情況，或與ICU醫(yī)務(wù)人員一同查房。監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（存活、死亡）等。（六）2011年目標(biāo)性監(jiān)測計劃目標(biāo)性監(jiān)測主要針對院感高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。 以上不得檢出致病性微生物。,物體表面≤5cfu/cm178。(手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰室、新生兒病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。(2)化學(xué)監(jiān)測：科室必須每日對含氯消毒劑濃度進行監(jiān)測，每周對戊二醛濃度進行監(jiān)測。適用范圍： 全院臨床科室工作要求：院感科工作流程工作要求支持文件和記錄抽查病例對可疑或危重病例進行檢查。特殊情況及時匯報和處理。（3）、三級暴發(fā)報告：報告指標(biāo)： A、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； B、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； C、可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（2）檢驗科細(xì)菌室有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)上述聚集性病例陽性結(jié)果，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，并電話報告院感科負(fù)責(zé)人。醫(yī)院感染監(jiān)測制度（一）院感病例監(jiān)測與報告制度根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，醫(yī)院必須對住院病人進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以及時掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。暴發(fā)報告：（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，應(yīng)及時填寫《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》（附表），并立即電話報告院感科（電話：88667227，夜間或節(jié)假日報告總值）。報告程序： A、同一級暴發(fā)； B、同上； C、同上。院感病歷監(jiān)測反饋制度：醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會以《院感管理通訊》的形式匯報，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測流程目的： 為了掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性，為控制醫(yī)院感染提供證據(jù)。 滅菌物品不得檢出任何微生物。（四）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告包括：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手監(jiān)測。 (2)Ⅱ類環(huán)境：(普通手術(shù)室、產(chǎn)房、早產(chǎn)兒室、新生兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護室、血液透析室)空氣≤200cfu/m179。,醫(yī)護人員≤15cfucm2178。滅菌物品存放環(huán)節(jié)的監(jiān)測由院感科抽查；院感科僅按院感質(zhì)控檢查計劃對各科室進行抽查監(jiān)測，遇特殊情況隨時增加監(jiān)測的科室和項目。二、監(jiān)測內(nèi)容ICU患者住院動態(tài)：每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)。院感專職人員專人定期到科室收集各類監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時查看細(xì)菌室病原檢測報告，掌握發(fā)生醫(yī)院感染的可疑線索。ICU醫(yī)院感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染（轉(zhuǎn)入科室報告該例院感時請在院感診斷欄注明“從ICU轉(zhuǎn)入48小時內(nèi)發(fā)生”）。定期將監(jiān)測分析數(shù)據(jù)反饋給相關(guān)部門，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。3) 主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。目的：監(jiān)測抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)
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