【正文】 體溫低 肌肉 \ 松馳 萎縮 四低 ： ① 體重低； ② 皮下脂肪少； ③ 肌張力低； ④ 體溫低 。 熱 能 （一）熱能來源 熱能營養(yǎng)素： 碳水化合物 KJ/g 脂 肪 KJ/g 蛋白質(zhì) 熱 能 （二）熱能的供給量 中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標準 我國成年男子的熱能供給量為 — 成年女子為 — 人體需要的營養(yǎng)素 （一）蛋白質(zhì) (protein) 蛋白質(zhì) (protein) ? 蛋白質(zhì)是由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮極少量的硫和磷。 營養(yǎng)素對人體健康的重要性 維持機體正常的生長發(fā)育和各種生理功能 修補組織 提高機體的抵抗力和免疫功能 預(yù)防疾病，治療疾病 延年益壽 營養(yǎng)素需要量和供給量 營養(yǎng)素需要量（ nutritional requirement） 維持人體正常健康與生長所需營養(yǎng)素的數(shù)量。營養(yǎng)及營養(yǎng)缺乏病 武漢大學(xué) 朱俊勇 食物與營養(yǎng)的基本概念 食物（ food） ：供給生物體熱能和營養(yǎng)素的重要載體。即處于并能繼續(xù)維持良好的健康狀態(tài)，在一定時期必須平均每天吸收該營養(yǎng)素的最低量 最低需要量 → 僅能維持生理平衡或不致發(fā)生缺乏病的營養(yǎng)素需要量 適宜需要量 → 能維持健康，促進生長，保證最高勞動能力，使機體協(xié)調(diào)發(fā)展并能最大限度地利用營養(yǎng)素的量 影響因素 年齡 性別 勞動強度 極輕體力 坐著工作 輕體力 站著工作 中等體力 重型機械操縱 重體力 非機械化耕種 極重體力 非機械化伐木 采礦 營養(yǎng)素供給量 ( remended dietary allowance, RDA ) ? 針對特定人群，每日必須由膳食提供各類營養(yǎng) 素攝取標準。 ? 成人每日需要量 男性 90g/d，女性80g/d 占總熱能的 10%14% 蛋白質(zhì) (protein) 生理功能： ?構(gòu)成和修補人體細胞組織 ?構(gòu)成酶和激素的成分 ?構(gòu)成抗體 ?維持血漿膠體滲透壓 ?供給熱能 蛋白質(zhì)缺乏 ?蛋白質(zhì)約占體重的16% ～ 19% ?如果人體丟失體內(nèi)蛋白質(zhì)的 20%以上，生命活動就會被迫停止 ?蛋白質(zhì)缺乏往往與能量缺乏共存 ?常見癥狀：生長發(fā)育遲緩、體重下降、淡漠、易于激惹；貧血、干瘦或水腫。 五差： ① 皮膚彈性差； ② 精神狀態(tài)差； ③ 消化 功能差； ④ 心 、 腎功能差； ⑤ 免疫功能差 消瘦型營養(yǎng)不良 水腫型營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良性水腫 并發(fā)癥 ? 營養(yǎng)性小細胞性貧血 ? 微量營養(yǎng)素缺乏 ? 感染 ? 自發(fā)性低血糖 實驗室檢查 ? 白蛋白濃度降低 ? 胰島素樣生長因子 1（ IGFI）濃 度降低 ? ?；撬帷⒈匦璋被釢舛冉档? ? 消化酶活力降低 診 斷 ? 體重低下（ underweight) ? 生長遲緩（ stunting) ? 消 瘦 （ wasting) 臨床分型和分度 分型 /分度 中 度 重 度 意 義 體重低下 (年齡別體重）W/A ＜ X2SD ≥X3SD X3SD 三項指標同時存在或一項存在，即可診斷 生長遲緩 （年齡別身高）H/A ＜ X2SD ≥X3SD X3SD 消 瘦 （身高別體重） W/H ＜ X2SD ≥X3SD X3SD 治 療 ? 祛除病因 ? 調(diào)整飲食 ? 按實際體重計算熱能 ? 根據(jù)實際消化能力和病情逐步增加熱量 , 輕度從 250330KJ/kg開始 ,中重度從 165230KJ/kg開始 ,蛋白攝入量從 ,逐步增加到 ? 藥物治療 苯丙酸諾龍 胰島素 中藥 ? 治療合并癥 ? 其它 預(yù)后及預(yù)防 ? 合理喂養(yǎng) ? 合理安排生活作息制度 ? 防治傳染病和先天畸形 ? 推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖 預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時間及其程度 小兒單純性肥胖 Obesity in children 定義 與生活方式密切相關(guān)的營養(yǎng)性疾病，以過度營養(yǎng)、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積，體重超過正常的臨床綜合征 definition 臨床分類 ? 單純性肥胖 占 95%97%.排除了內(nèi)分泌 及代謝性疾病 的肥胖癥 ? 繼發(fā)性肥胖 流行病學(xué) 肥胖癥已成為全球性流行病 歐亞國家： 20世紀 90年代大多在 10％以上 美國： 1991年統(tǒng)計 6－ 11歲為 25％ 推測今后 20年將比過去增加 50％ 英國： 2－ 3％ 中國：近十幾年患病率大約 3－ 7％ 1995年：男孩 8％；女孩： 7％ 部分地區(qū)報道高達 12％ 肥胖的標準 ? 1. 肥胖度：以身高別體重計算 實際體重－身高別體重 肥胖度＝ ————————— X 100％ 身高別體重 超重 10－ 19％ 輕度肥胖： 20－ 29％ 中度肥胖： 30－ 49％ 重度肥胖： 50 ％以上 ? 2. 體質(zhì)指數(shù)（ BMI）： BMI＝ Kg/身高 2 16歲 20 712歲 21 青春期 23 成人女性 24 成人男性 26 肥胖： BMI≥同年齡、同性別的第 95百分位或 30 Age BMI Percentile 2 years 95th 4 years 95th 9 years 95th 13 years 95th BMI forage for boys ? 3. 兒童生長發(fā)育百分位表計算 超重 第 90百分位 肥胖 第 97百分位 病因 Simple obesity 營養(yǎng)素攝入過多 活動量過少 遺傳因素 單純性肥胖 病因 Secondary obesity 遺傳綜合征 內(nèi)分泌 代謝病 繼發(fā)性肥胖 病理生理 ▼ 脂肪細胞數(shù)目增加 胎兒出生前三個月、生后第 1年和青春期 ▼ 脂肪細胞體積增大而數(shù)目正常 ▼ 內(nèi)分泌改變 組織對胰島素抵抗性增加 血清甘油三酯、總膽固醇增高 血生長激素水平減低 成年期并發(fā)癥 ? Hypertension 高血壓 ? Coronary heart disease 心臟病 ? Diabetes 糖尿病 ? Cholelithiasis 膽結(jié)石 ? Gout 痛風(fēng) 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病年齡 嬰兒期 56歲 青春期 ? 皮下脂肪豐滿 ,男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖 ? 體重過重 ,可有雙下肢畸形 ? 最終身高低于正常同齡兒 ? 常有心理障礙 ? 嚴重者可有 : 肥胖 換氧不良綜合征 實驗室檢查 ? 膽固醇 ↑ ? 血清甘油三酯 ↑ ? 胰島素 ↑ ? 生長激素及生長激素刺激試驗 ↓ 目的 : 使體脂減少接近理想狀態(tài) ， 同時又 不影響生長發(fā)育 原則 : 減少熱能性食物攝入 ， 增加機體 對熱能的消耗 治療 飲食治療 1. 控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白 2. 改變不良生活習(xí)慣 堅持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣 控制好飲食環(huán)境 1200Kcal的食譜舉例 飲食內(nèi)容 食譜舉例 食物 全日量 (g) 早餐 (g) 午餐 (g) 晚餐 (g) 谷類 200 豆?jié){ 300 米飯 75 花卷 50 蔬菜 500－ 750 饅頭 50 豆干 50 玉米面粥 25 瘦肉類 100 泡菜 50 芹菜 200 瘦肉 50 豆?jié){ 300 熬白菜 150 豆芽菜 200 烹調(diào)油 9 （ 1湯勺） 用油 1/2勺 伴菠菜 150 油 1/2勺 ?增加運動與飲食控制并舉是肥胖治療的最佳方案 ?根據(jù)不同年齡和條件選擇適宜的運動，循序漸進，持之以恒 運動治療 ? 1. 運動強度：因人而異，根據(jù)運動耐力試驗決定。如跑步、距離比速度更重要 運動處方內(nèi)容 ? 5. 運動時間：以下午、晚上運動為好。 維生素 A缺乏 癥 定義 ? 維生素 A缺乏性癥（ VADD）是指其對生長、免疫、胚胎發(fā)生、身體其他系統(tǒng)和生存有關(guān)的所有作用 ,包括失明外引起生命和健康相當大的損害 流行病學(xué) ? 世界性微營養(yǎng)素缺乏性疾病 ? 全世界 VADD學(xué)齡前 兒童 高達 ，其中 3百萬為臨床型維生素 A缺乏， 30萬兒童（占失明 10%）由于干眼病失明。 維生素 A ? 維生素 A(類視黃醇 )是屬全反式視黃醇(alltrans retinol)的一組有活性的β 紫香酮的衍生物 (β ionone),包括視黃醇 、視黃脂、視黃醛、視黃酸（ RA），其中 RA是 VA在體內(nèi)主要的活性代謝產(chǎn)物。 視黃醇調(diào)節(jié)核受體作用的模式 ， 而細胞膜表面糖蛋白與細胞連接 、 受體識別 、 細胞黏附和聚集等眾多功能有密切關(guān)系 。 （ 2） 黏膜 、 上皮組織的改變：干燥 、 增生 、 角化 、 失去正常功能 ， 如 “ 呼吸道感染 ” 、“ 毛囊角化過度癥 ” 、 “ 蟾皮病 ” 。 臨床表現(xiàn) ? A缺乏（ VAD) 血清維生素 A。 ?維生素 A缺乏：大而致密的 Bitot斑，慢性，療效較差。 邊緣型 VA缺乏 (MVAD): VA,未出現(xiàn)臨床表 現(xiàn)統(tǒng)稱為 MVAD。 ? 在不能檢測 VA時可采用 RBP衡量 VA營養(yǎng)。通過膳食調(diào)查與測定血清 VA水平可作出診斷?；蚣∪庾⑸鋹? 的命 (含 IU,VD2500IU) 35天 ,后改為口服 ,到眼部癥狀消失后改服預(yù)防量。 預(yù)防 ? 健康教育、預(yù)防疾病、藥物補充和強化食品 ? 國際維生素 A咨詢組推薦方法大劑量補充方法預(yù)防維生素 A缺乏：6月以下給維生素 A 5萬 IU， 6月12月給 10萬 IU，大于 12月給 20萬 IU，每 46月重復(fù) 1次。 ? : 通常水劑維生素 A較油劑易發(fā)生中毒，癥狀出現(xiàn)較早。 臨床表現(xiàn) ? 為過多游離維生素 A與生物膜的脂蛋白結(jié)合 ，特別是溶酶體膜的穩(wěn)定性下降 ， 水解酶釋放 ，而產(chǎn)生的全身性病變 。癥狀可涉及多個系統(tǒng)。 預(yù)后 ? 停用維生素 A制劑后 1～ 2天后癥狀便可緩解， 1周左右顱內(nèi)高壓癥狀逐漸消退，一個月內(nèi)皮膚粘膜的損害恢復(fù)，骨骼方面異常和肝脾腫大常需半年才能恢復(fù)正常。 ? 停止大量食入富含胡蘿卜素的食物后，胡蘿卜素血癥可在 2～ 6周內(nèi)逐漸消退，一般沒有生命危險。 1a羥化酶 (2)鈣 . 磷 : Ca↓ PTH ↑ (OH)2D↑