病歷質(zhì)控方法與流程管理-wenkub
2023-06-12 01:52:01 本頁面
【正文】 病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓檢查人員，使檢查標準統(tǒng)一，檢查結果量化，具有可比性； ? B、檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結果公示、獎懲措施、結果反饋、持續(xù)改進措施及病歷質(zhì)控工作的階段總結和計劃等； ? C、將病案質(zhì)量作為評價科室、個人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標。 ? 第二級：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長并任命成員。 ? 科室病歷質(zhì)量管理組指定高年資醫(yī)師為質(zhì)檢醫(yī)師，負責所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。 （三） 明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標準 ? 按照選定項目、分配分值、量化內(nèi)容、確立標準、制定方法的原則進行。 住院 48小時后無血 /尿常規(guī)化驗結果 缺對診斷治療起決定作用的檢查報告 缺輸血前相關檢查結果 缺在醫(yī)囑中有記錄的某項檢查報告單 檢查申請單填寫不規(guī)范 報告單、檢驗單粘貼不規(guī)范 知情 同意 書 5 及時正確填寫 ,履行告知義務 ,保證患者或家屬自愿簽字支持。 （ 2）每月有整改報告及措施。 丙 級 病 歷 匯 總 6月被查病歷中無丙級病歷 合 計 金 額 130元 謝 謝 。 93 35 缺初步診斷扣 2分，首程診斷依據(jù)缺陷扣 1分，缺對檢查結果異常的分析及相應的處理意見扣 1分，未反映特殊檢查的情況扣 1分，未反映更改重要醫(yī)囑的理由扣 1分，簽字字跡潦草不能確認扣 1分。 醫(yī)務處、病歷質(zhì)控辦公室 制定實施病歷質(zhì)控標準實施方案 制定當月檢查計劃 運行病歷 出院病歷 病歷書寫質(zhì)量 病歷完成及時性 醫(yī)療制度落實情況 病歷首頁填寫情況 病歷書寫質(zhì)量 醫(yī)療制度落實情況 醫(yī)療指標完成情況 病歷質(zhì)量管理辦公室進行評比匯總 醫(yī) 務 處 考核結果公示提出整改意見 反饋科室 提出整改建議 改革辦公室 落實獎懲措施 建立相關檔案 （五） 明確評價獎懲措施 1 病歷分級標準 2 病歷獎懲標準 3 病歷評比結果公示 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 202
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