病歷質(zhì)控方法與流程管理-wenkub
2023-06-12 01:52:01 本頁(yè)面
【正文】 病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓(xùn)檢查人員，使檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，檢查結(jié)果量化，具有可比性； ? B、檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結(jié)果公示、獎(jiǎng)懲措施、結(jié)果反饋、持續(xù)改進(jìn)措施及病歷質(zhì)控工作的階段總結(jié)和計(jì)劃等； ? C、將病案質(zhì)量作為評(píng)價(jià)科室、個(gè)人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標(biāo)。 ? 第二級(jí)：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長(zhǎng)并任命成員。 ? 科室病歷質(zhì)量管理組指定高年資醫(yī)師為質(zhì)檢醫(yī)師，負(fù)責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。 （三） 明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) ? 按照選定項(xiàng)目、分配分值、量化內(nèi)容、確立標(biāo)準(zhǔn)、制定方法的原則進(jìn)行。 住院 48小時(shí)后無(wú)血 /尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果 缺對(duì)診斷治療起決定作用的檢查報(bào)告 缺輸血前相關(guān)檢查結(jié)果 缺在醫(yī)囑中有記錄的某項(xiàng)檢查報(bào)告單 檢查申請(qǐng)單填寫不規(guī)范 報(bào)告單、檢驗(yàn)單粘貼不規(guī)范 知情 同意 書 5 及時(shí)正確填寫 ,履行告知義務(wù) ,保證患者或家屬自愿簽字支持。 （ 2）每月有整改報(bào)告及措施。 丙 級(jí) 病 歷 匯 總 6月被查病歷中無(wú)丙級(jí)病歷 合 計(jì) 金 額 130元 謝 謝 。 93 35 缺初步診斷扣 2分，首程診斷依據(jù)缺陷扣 1分，缺對(duì)檢查結(jié)果異常的分析及相應(yīng)的處理意見(jiàn)扣 1分，未反映特殊檢查的情況扣 1分，未反映更改重要醫(yī)囑的理由扣 1分，簽字字跡潦草不能確認(rèn)扣 1分。 醫(yī)務(wù)處、病歷質(zhì)控辦公室 制定實(shí)施病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案 制定當(dāng)月檢查計(jì)劃 運(yùn)行病歷 出院病歷 病歷書寫質(zhì)量 病歷完成及時(shí)性 醫(yī)療制度落實(shí)情況 病歷首頁(yè)填寫情況 病歷書寫質(zhì)量 醫(yī)療制度落實(shí)情況 醫(yī)療指標(biāo)完成情況 病歷質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行評(píng)比匯總 醫(yī) 務(wù) 處 考核結(jié)果公示提出整改意見(jiàn) 反饋科室 提出整改建議 改革辦公室 落實(shí)獎(jiǎng)懲措施 建立相關(guān)檔案 （五） 明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施 1 病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2 病歷獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn) 3 病歷評(píng)比結(jié)果公示 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 202
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