【正文】 ～ 15min）可使?jié)h坦病毒滅活。 1942年日本陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱的疾病 ，統(tǒng)稱為流行性出血熱 ( EHF)。同時(shí)期在日本駐軍所在地，如永安、三江、北安、橫道河子和延邊等，均有 HFRS發(fā)生，延邊當(dāng)時(shí)稱間島，當(dāng)?shù)胤Q HFRS為 “ 間島熱 ” 。 1935年日本士兵在我國東北森林草原地帶發(fā)生流行性出血熱 ,曾誤診為 “ 出血性紫斑 ” 、 “ 異型猩紅熱 ” 、 “ 急性腎炎 ” 和 “ 出血性斑疹傷寒 ” 等 。通過多年研究，已經(jīng)基本明確了我國存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型 3 種疫區(qū)。鼠類為其自然宿主和主要傳染源。 病理特征： 全身小血管和毛細(xì)血管廣泛損傷。一、概 述Date 3 1982年 流行性出血熱 （ EHF） 被世界衛(wèi)生組織（ WHO）定名為 腎綜合征出血熱 （ HFRS） ，不同的國家有自己的命名：俄羅斯稱 出血性腎病腎炎 （ HNN），韓國稱 韓國出血熱（ KHF），瑞典稱 地方性良性腎病 （NDN），芬蘭和南斯拉夫稱 流行性腎炎 （ EN）等。 1938年 7月在綏芬河流域的二道崗，有 20名日本士兵患流行性出血熱，當(dāng)時(shí)稱 “ 二道崗熱 ” 。 1941年日本軍隊(duì)曾報(bào)告，在出兵中國東北的百萬日軍中，約有萬人患流行性出血熱，病死率高達(dá) 30% 。 1950年黑龍江省發(fā)生 18例病人后，我國年年都有 EHF疫情。在 PH 7～ 20℃低溫和 70℃ 超低溫 或 196℃ 液氮中 漢坦病毒 活性良好。病后抗體持續(xù)時(shí)間長短不一，短者不到一年，長者 36年以上。此外，還有 家棲的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠、 林區(qū)的大林姬鼠和實(shí)驗(yàn)用大白鼠。由此看來，姬鼠型出血熱秋后發(fā)病增加與傷口傳播有關(guān)。隱性感染隱性感染 家鼠型疫區(qū)隱性感染率高家鼠型疫區(qū)隱性感染率高 (%) ，其次為混，其次為混合型疫區(qū)合型疫區(qū) (%) ，姬鼠型疫區(qū)最低，姬鼠型疫區(qū)最低 (%) 。 自然隱性感染者 IgG抗體滴度 1:101:80者占 %，說明自然隱性感染者抗體滴度絕大多數(shù)處于較低水平。亞洲發(fā)病率最高 ,發(fā)病人數(shù)占全世界的 90%以上。四、流行病學(xué)Date 19我國不同省市流行性出血熱疫區(qū)分布我國不同省市流行性出血熱疫區(qū)分布黑線姬鼠及褐家鼠黑線姬鼠新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南 江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南 寧夏 山西陜西 遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅 北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶褐家鼠大林姬鼠Date 20EHF病人世界分布趨勢(shì)Date 21Date 22不同省市流行性出血熱發(fā)病人群構(gòu)成比不同省市流行性出血熱發(fā)病人群構(gòu)成比10% 5%﹥ 1%新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南 江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南 寧夏 山西陜西 遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅 北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶﹤ 1﹪無發(fā)病無發(fā)病Date 23Date 242022年遼寧、黑龍江、山東、吉林、河北和陜西 6省病例數(shù)達(dá)到全國病例數(shù)的 79%。四、流行病學(xué)Date 34Date 35Date 36衛(wèi)辦疾控發(fā) 〔 2022〕 38號(hào) 2022年 3月 22日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了 《 關(guān)于做好手足口病等重點(diǎn)傳染病防治工作的通知 》 。要進(jìn)一步完善部門合作機(jī)制，開展學(xué)校常見傳染病和人畜共患傳染病的聯(lián)防聯(lián)控。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，要及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，采取果斷措施加以控制，防止疫情擴(kuò)散蔓延。布病高發(fā)地區(qū)，要繼續(xù)加強(qiáng)與畜牧部門合作，促進(jìn)畜間布病防治工作，要做到早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療病人，減少慢性化。要根據(jù)當(dāng)?shù)胤啦≈尾〉男枰訌?qiáng)能力建設(shè)，組織開展專業(yè)人員培訓(xùn)，改善危重病人救治的設(shè)施條件，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高臨床診斷和救治水平，重點(diǎn)加強(qiáng) EV71型手足口病重癥患兒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早救治工作，減少重癥和死亡病例的發(fā)生。 Date 43流行性出血熱臨床類型潛伏期： 8~39d，一般為 2周。這些病例均需經(jīng)特異性方法檢測(cè)才能確診。有的患者以低熱，胃腸道前驅(qū)癥狀開始。五、臨床表現(xiàn)和治療原則Date 45三紅： 主要見于面、頸、前胸部皮膚充血潮紅，呈現(xiàn) “酒醉貌 ”。腰背劇痛或腰如斷開一樣的疼痛，多提示后腹膜及腎周有嚴(yán)重滲出和水腫。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 危重病人可出現(xiàn)興奮、失眠、譫語、煩躁、嗜睡或朦朧狀態(tài)，有的抽搐。五、臨床表現(xiàn)和治療原則Date 48出血：球結(jié)膜出血：球結(jié)膜出血、水腫出血、水腫Date 49出血：口腔粘出血：口腔粘膜出血膜出血Date 50粘膜三紅 ： 軟腭 、 懸雍垂 、 咽后壁 輕者網(wǎng)狀充血，重者高度充血，舌尖及舌乳頭充血、潮紅，有的患者在發(fā)熱末期舌質(zhì)紅燥明顯；眼結(jié)膜充血，其特點(diǎn)是血管彎曲、怒張、鮮紅。球結(jié)膜水腫突然加重，常是低血壓休克來臨的先兆皮下出血點(diǎn)和淤斑： 以 腋下 和 腋前線 最多，其次是 前胸 、 肩背部 等為索條狀或抓痕樣細(xì)小出血點(diǎn)，重癥病例可見淤斑或注射部位出現(xiàn)地圖樣出血斑 。持續(xù)時(shí)間的長短，既取決于病情的輕重，也取決于治療是否及時(shí)，救治是否得當(dāng)。 不怕 3，就怕 6，難過 9?；謴?fù)期臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者從病后 3～ 4周開始恢復(fù)，腎臟功能逐漸恢復(fù)，尿量逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀逐漸消失，病人體力也逐漸恢復(fù)。 發(fā)病前 2 個(gè)月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿?？捎腥庋垩蚝?尿中膜狀物 ；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。 從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒 RNA。 臨床診斷病例 疑似病例，同時(shí)具備 、 、 、 、 、 中至少一項(xiàng)者 確診病例 臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備 、 、 、 中至少一項(xiàng)者。休克期： 與其他感染性休克（如流腦、敗血癥、毒痢等）鑒別。出血期： 流腦、消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致 DIC鑒別。接種疫苗為主，滅鼠、防鼠為輔的綜合性防治措施 預(yù)防原則消