【正文】 生意外時的心理創(chuàng)傷是深刻而又持久的 ? 心理治療的目的是改善認知障礙，及時矯正不良情緒和行為，讓患者盡情地宣泄內心深處的痛苦和壓力，給予理解支持，重新點燃希望 重視心理康復 ? 建立在良好醫(yī)患關系上的彼此信任、尊重和理解，醫(yī)者懷有幫助患者的至誠之心，嫻熟的談話技巧，患者才有可能毫無保留地向醫(yī)生傾吐心靈深處的痛楚和煩惱 ? 全科醫(yī)生要細心體察患者的心情、表情和動作，善于引導，千方百計消除郁悶 重視心理康復 ? 康復的道路艱辛而又漫長，患者常會遇到挫折和困難而氣餒，喪失康復信心，醫(yī)護人員要鼓勵、支持他們堅持到底 ? 個別談話、康復俱樂部、互動、介紹康復的心得體會、接觸朋友、接觸社會、擺脫孤獨，讓他們看到希望 ? 日常生活活動的定義？ ? 日常生活活動能力評定的意義？ ? 日常生活活動評定的內容？ ? 日常生活活動能力的分級？ 日常生活活動的定義 日常生活活動 (activities of daily living, ADL)是人們?yōu)榱松疃刻毂仨氝M行的，其包含衣、食、住、行、個人衛(wèi)生以及能獨立地在社區(qū)中生活所必需的一系列基本活動 日常生活活動能力評定的意義 ? 傷殘的程度越大，對日常生活活動能力的影響也越嚴重。一次運動心率以不超過120~130次 /分為適宜 有感冒、發(fā)熱等應暫時停止運動，注意休息 運動前最好先作 10~15分鐘的熱身準備，以免驟然運動引起肌肉關節(jié)痙攣 運動中應注意的問題 運動后切勿立即洗澡。美國運動醫(yī)學會建議實用標準以不引起疼痛為標準，并建議每次活動10~30s，反復 3~5次，每周 2~3次 運動療法 病情改善或緩解后，被動運動逐漸向主動運動轉化，并增加一定阻力的活動訓練，注意勿引起肌損傷。~45186?！? 迄今為止國際上仍沿用這一定義 康復醫(yī)學的目的 利用醫(yī)學技術和措施，想方設法治療因外傷或疾病而遺留于人體的功能障礙，努力使他們的功能最大限度的復原，使傷殘者能夠和健全人一樣地重新參與社會生活和工作，做到真正意義上的重返社會 康復醫(yī)學的重要性 卒中后進行積極的康復治療 : ? 能重新走路和生活自理的患者大約可達 90% ? 可恢復一些輕便工作的患者為 30% 卒中后不進行康復治療 : ? 能重新走路和生活自理的患者大約為 60% ? 可恢復一些輕便工作的患者為 5% 康復醫(yī)學的重要性 以嚴重創(chuàng)傷引起的截癱為例 : ? 1950年前截癱的平均存活 ? 1952年后截癱的平均存活 ? 1976年有 53%的截癱患者能重返工作崗位 ? 1980年有 83%的截癱患者能重返工作崗位 ? 什么叫殘疾？ 殘疾的概念 ? 殘疾又可分成病損、失能、殘障 ? 病損（ impairment） :傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的 殘疾的概念 ? 失能（ disabilities） :源于病損，累及個人生活自理和就業(yè)能力，以致獨立生活發(fā)生困難。特征是個體能力缺乏或受限 殘疾的概念 ? 殘障（ handicaps） :是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經濟和環(huán)境方面的后果 ? 我國習慣將病損、失能、殘障三者合稱為殘疾 殘疾的概念 疾病 ― 病損 ― 失能 ― 殘障 殘疾的分類 原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性殘疾概念 包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾 原發(fā)性殘疾病因 因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損 ? 近親結婚 ― 先天性聾啞、遺傳性共濟失調 ? 妊娠前三個月 ― 先天性心臟病、先天性耳聾 原發(fā)性殘疾病因 藥物致殘 : ? 1—5%先天性缺陷與藥物有關 ? 激素、化學藥物、抗甲狀腺藥物等存在導致胎兒畸形發(fā)育異常的危險性 ? 分娩不當（如高位產鉗助產、產程時間延長）可導致腦性癱瘓或不同程度的智力障礙 原發(fā)性殘疾病因 因急性脊髓前角灰質炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護不當、意外創(chuàng)傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見原因 交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾是成人致殘的主要因素 慢性病以及老年病 繼發(fā)性殘疾的病因 可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風濕關節(jié)炎引起的關節(jié)攣縮和長期服用皮質類固醇引起的骨質疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等 全科醫(yī)生對人的健康與疾病進行全過程、全方面管理，應針對生命各階段采用相應的預防措施，減少殘疾的發(fā)生 ? 康復的方式有哪兩種？各有何優(yōu)缺點？ 康復的方式 ? 專業(yè)康復（ institute based rehabilitation， IBR） ? 社區(qū)康復或基層康復（ munity based rehabilitation， CBR） 專業(yè)康復 是指專業(yè)康復技術醫(yī)務人員利用較復雜、先進的設備在康復醫(yī)學研究所、康復醫(yī)學中心、綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科，進行康復治療 專業(yè)康復的優(yōu)點 （ 1）人才、技術比較集中 ,能解決復雜疑難的康復問題 （ 2）是培養(yǎng)康復專業(yè)人才 ,同時又是研究發(fā)展康復醫(yī)學的基地 專業(yè)康復的缺點 （ 1）投資多、費用高，不利于節(jié)省醫(yī)保資源 （ 2）過分專業(yè)化，服務面狹窄，患者只能得到短期效果，缺乏長期的康復照顧 （ 3）不利于老年人、殘疾人方便就診 社區(qū)康復 社區(qū)是以家庭為單位、共同生活在一個區(qū)域中的人群，他們具有比較相同的文化背景、生活方式和自然環(huán)境 社區(qū)康復 我國著名社會學家費孝通給社區(qū)下的定義 : ―社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里形成一個生活互相關聯(lián)的大集體。內收 15186。如果在訓練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應停止 靶心率 ? 訓練運動量一般可以接近靶心率為宜 ? 簡便的靶心率計算方法： – 靶心率 (targer heart rate, THR)=180或 170年齡 – 通過運動試驗得到個人最高安全心率的 70~85%為每次運動中的 THR。洗澡應等出汗基本停止，身體恢復到平時休息狀態(tài)方可進行，水溫最好能接近人的體溫 運動時出現(xiàn)氣急、汗多、疲勞、兩腿沉重等不適反應，應中止運動。如腦卒中半身不遂的患者 ? 在準確了解患者各項基本功能狀態(tài)的基礎上，給予 ADL能力評定，有利于制定個性化的康復目標、康復計劃，評估康復效果 日常生活活動評定的內容 日常生活活動能力評定的內容繁多，大致分以下幾類： 個人生活自理類：洗漱、進食、穿脫衣褲、梳飾、入廁、沐浴等 軀體活動類：床上活動（體位變換、翻身、坐起等）、身體移動、坐姿平衡、步行、上下樓梯等。 現(xiàn)在認識到 ， 康復治療和臨床治療須同時進行 腦血管意外